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一般描述：
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除风湿性心肌炎外，多种病原微生物均可导致心肌炎性病变。病变系因致病微生物直接任凭 |
| 或其内毒素毒性作用，更多的则是病变引起的心肌免疫反应所致。病毒性心肌炎是病毒感染 | |
| 导致的以心脏病变为主的临床综合征。多种病毒可导致本病，以柯萨奇B组者最常见。 | |
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症状描述：
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在感染后1－4周出现心肌炎症状、体征。儿童多发病急骤，呈现高热，紫绀，呼吸困难。 |
| 部位较大儿童或成人可呈现良性过程，无或仅有轻微临床症状，一般为头晕、乏力、心悸、 | |
| 气急，晕厥或心前区疼痛，严重者可以出现心力衰竭，各种心律失常及至猝死。 | |
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体症描述：
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感染时出现与体温不成比例之心动过速。因心脏扩大导致的相对关闭不全杂音，各种心律失 |
| 常导致的心律 不规则，心包磨擦音以及心力衰竭各种体征。 | |
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诊断要点：
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在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1－3周内或急性期中出现心脏表现（如舒张期奔马律 |
| ，心包磨擦音，心脏扩大等)及充血性心力衰竭或心源性脑缺氧者。 | |
| 上述感染后1－3周风或发病同时出现各种心律 失常而在未服抗凡律失常 药前出现下列 | |
| 心电力产改变者：★ 房室或窦房传导阻滞、束支阻滞。★ 2个以上导联ST段水平或下 | |
| 斜或下斜型下移≥0.05mv，或多个导联DT璺异常同或有异常Q波音者。★ 频发多 | |
| 形，多源，成结或并行性早搏，短舅，阵发室上速，室速或室颤等。★ 2个以上R波为主 | |
| 导联T波平坦，倒置或T≤R1/10。★ 频发房早或室早。以上1－3任何一项具有诊 | |
| 断意义，具4或5或无明显病毒感染史者应补充下列指标以助诊断：左室收缩功能减弱或病 | |
| 程早期心肌酶升高。 | |
| 如有条件应进行以下病原学检查：★ 粪便，咽拭分离出柯萨奇或其他病毒和/或恢复期表 | |
| 中同型病毒抗体浓度较第一份血清升高4倍（双份血清应相隔2周以上)或曾经滴度>64 | |
| 0者为阳性，320者为可疑。★ 心包穿刺后分离出病毒。★ 心内膜、心肌或心包分离 | |
| 出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。 | |
| 对尚难明确诊断者应进行随访，有条件时作心肌活检助诊。 | |
| 应除外甲亢、β－受体功能亢进及其他职风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织 | |
| 病及代射性疾病等。 | |
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实验室检查：
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病程早期有白细胞升高。 |
| 心肌酶在早期出现异常升高，晚期病人1－2月后则可正常。 | |
| 轻型患X线心脏检查正常，重度者因心脏扩大或/和心包积液使心影增大。 | |
| 心电图检查是心肌炎诊断的必备条件之一，表现为ST段抬高或压低，T波平坦或倒置，Q | |
| RS波低电压以及非定位性的类似心肌梗塞的Q波及各种心律失常表现。 | |
| 超声心动图可见局限或弥漫运动幅度降低。 | |
| 病毒学检查：★ 从血液、另拭子、体液及粪便中分离病毒。★ 急性期和恢复期两次血清 | |
| 中特异性病毒中和抗体，血凝抑制抗体或补体结合抗体升高4倍，血清特异性IgM>1: | |
| 32。★ 心内膜心肌活检后应用电镜，荧光免疫抗体技术，过氧化物酶或铁蛋白标记抗体 | |
| 。从标本中证实病毒抗原可以确定诊断，但阴性时不能除外诊断。 | |
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疾病辨析：
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风湿性心肌炎。 |
| 白喉性心肌炎。 | |
| 斑疹伤寒引起心肌炎。 | |
| 其他感染性疾病心肌炎。 | |
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治疗方法：
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邪毒犯脾侵心 |
| 证候：畏寒，发热、头痛，，鼻塞流涕，咳嗽，胸痛，心悸，肌肉酸楚或口干，腹痛，腹泻 | |
| ，或身热虽退尚有咽痛，口干，心烦，心悸，胸痛，乏力，舌红苔白或黄，数或结代。 | |
| 治法：辛凉疏解，清热解毒。 | |
| 主方：银翘散加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 心气不足 | |
| 证候：心悸气短，头晕乏力，自汗，动则悸发，静则悸缓，舌苔卜白，质淡红，脉细弱。 | |
| 治法：补益心气。 | |
| 主方：五味汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 心阴亏虚 | |
| 证候：心悸易惊，心烦失眠，口干微热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。 | |
| 治法：滋养阴血，宁心安神。 | |
| 主方：天王补心丹加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 心脾两虚 | |
| 证候：心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆腹胀，舌质淡，细弱。 | |
| 治法：健脾养心，补益气血。 | |
| 主方：归脾汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：心悸失眠，五心烦热，眩晕耳鸣，急躁易怒，腰痛遗精，舌红少津，脉细数。 | |
| 治法：滋养肝肾，养心安神。 | |
| 主方：一贯煎合酸枣仁汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若便秘可加瓜蒌仁15g；阴虚潮热，手足心热者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝肾阴虚，虚火内炽，以致心肝火旺，而见心烦，急躁易怒，舌质红者，可加黄 | |
| 连、栀子。 | |
| 脾胃阳虚 | |
| 证候：心悸倦怠，少气懒言，大便溏薄，腹胀纳呆，腰痛阴冷，畏寒肢冷，小便不利，舌苔 | |
| 白腻，质淡，沉细或结代。 | |
| 治法：滋养肝肾，养心安神。 | |
| 主方：一贯煎合酸枣仁汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若便秘可加瓜蒌仁15g；阴虚潮热，手足心热者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝肾阴虚，虚火内炽，以致心肝火旺，而见心烦，急躁易怒，舌质红者，可加黄 | |
| 连、栀子。 | |
| 心是祛 | |
| 证候：心悸，善惊易怒坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，恶闻声响，舌红苔薄白，脉细数或 | |
| 弦细。 | |
| 治法：滋养肝肾，养心安神。 | |
| 主方：一贯煎合酸枣仁汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若便秘可加瓜蒌仁15g；阴虚潮热，手足心热者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石 | |
| 斛、玉竹；肝肾阴虚，虚火内炽，以致心肝火旺，而见心烦，急躁易怒，舌质红者，可加黄 | |
| 连、栀子。 | |
| 痰浊阻滞 | |
| 证候：心悸短气，心胸痞闷胀满，痰多，食少肤胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。 | |
| 治法：理气化痰，宁心安神。 | |
| 主方：导痰汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 血脉瘀阻 | |
| 证候：心悸，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，或形寒肢冷，舌质暗或有瘀斑，瘀点，脉虚 | |
| 或结代。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：血府逐瘀汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若兼气虚者，可去柴胡、枳壳、桔梗、川芎，加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草；若兼 | |
| 阳虚者，去柴胡、桔梗，酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟。 |
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