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一般描述：
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休克是由多种致病因素（创伤、感染、低血容量，过敏，心脏疾患等)引起的，以神经、体 |
| 液和细胞因子平衡失调，有产循环血容量急剧下降，全身微循环功能明显障碍，多脏器血液 | |
| 灌注严重不足为首要变化，以全身组织器官缺血缺氧，代谢紊乱和结构损害为病理过程，以 | |
| 低血压，心动过速，心排血量降低，呼吸浅快，全身无力，脉搏细弱，皮肤湿冷，苍白紫绀 | |
| ，静脉围陷，尿量减少，精神淡漠或兴奋烦躁甚至昏迷、死亡等为临床特点的急性综合征。 | |
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症状描述：
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意识和精神状态：早期焦虑，表情淡漠，随着休克加重出现反应迟钝，定向力差，神志模糊 |
| ，乃至意识障碍，陷入昏迷状态。 | |
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体症描述：
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呼吸：初期稍有增快。晚期并发“休克肺”。 |
| 心率和脉搏：心率明显加快。脉搏细数或数而微弱。 | |
| 血压：收缩压逐渐降低到10.67kPa以下。 | |
| 尿量：当每小时尿量少于20ml提示动脉压和肾血量不足。由于肾脏严重损害可无尿。 | |
| 甲皱微循环和眼底检查：严重者出现凝血，眼底检查可见小动脉痉挛，小静脉瘀张。严重者 | |
| 有视网膜水肿，内压增高者可出现视神经乳头水肿现象。 | |
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发病原因：
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轻度休克：临床表现为神志清楚，心烦躁动，面色苍白，口干，出汗，心率加快，可以超过 |
| 100次/分钟，脉搏有力，四肢温暖或稍微发凉，肢端红润或稍有发绀，收缩血压在10 | |
| .6kPa(80mmHg)左右，脉压小于4.0kPa(30mmHg)，尿量略减。 | |
| 中度休克：表现为面色苍白，表情淡漠，四肢发凉，肢端发绀，收缩血压在8－10.6k | |
| Pa(60-80mmHg)左右，压小于2.7kPa(20mmHg)，尿量少于17 | |
| ml/小时。 | |
| 重度休克：表现为神志不清，意识模糊，瓜迟钝，四肢厥冷，皮肤紫绀，可有斑片状花纹改 | |
| 变，心率超过120次/分钟，心音低钝，脉细弱无力，稍加压即不能触及，收缩血压可降 | |
| 至5.3-8.0kPa(40-60mmHg)，左右，尿量明显减少或尿闭。 | |
| 极重度休克：患者表现为昏迷、呼吸浅而不规则，口唇及皮肤极度紫绀，四肢冰冷，脉搏很 | |
| 难触及，心音低钝，收缩血压低于5.3kPa(40mmHg)，无尿，可有广泛皮下及 | |
| 粘膜甚至内脏出血，尚有单系统或多脏器衰竭的征象。 | |
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诊断要点：
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1982年2月，全国急性“三衰”会议制定 的休克诊断试行标准是：★ 诱发休克的原 |
| 因。★ 有意识障碍。★ 脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。★ 四肢湿冷，胸 | |
| 骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟)，皮肤有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿 | |
| 量少于30ml/小时或尿闭。★ 收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。★ | |
| 脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。★ 原有高血压者，收缩血压较原水平下降3 | |
| 0％以上。凡符合上述第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者可 | |
| 诊断为休克。 | |
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实验室检查：
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白细胞升高：是各型休克的常见变化。 |
| 并发弥漫性血管内凝血的中晚期休克，可出现血小板减少或进行性降低，凝血酶元时间延长 | |
| ，纤维蛋白原定量下降，血浆鱼精蛋白副凝试验和酒精胶试验阳性，血清纤维蛋白降解产物 | |
| 增多等。 | |
| 二氧化碳结合力降低。 | |
| 氧分压（PaOn2)下降。 | |
| 心源性休克病人常有肺动脉楔压（PAWP)升高，心输出量（CO)减少，心脏指数（C | |
| I)下降，一般小于2.2L/分钟/平方米。 | |
| 微循环检查：眼底镜检查可见小动脉痉挛收缩和小静脉扩张，严重同网膜水肿。甲皱微血管 | |
| 的管袢数目明显减少，排列紊乱，袢内血流状况收正常的线形持续运动变为缓慢流动，微血 | |
| 栓形成。 | |
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疾病辨析：
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良性低血压是一种没有休克病理变化的低血压，与休克有着本质的区别。常见的良性低血压 |
| 主要包括两种：★ 体质性低血压，又称原发性低血压，常见于体质瘦弱的人，女性较多。 | |
| ★ 体位性低血压：是由于体位改变引起的低血压，比如从平卧位突然转变为直立位，也可 | |
| 见于长久站立所致，严重的体位性低血压可以引起晕厥，全位性低血压可以是特发性的，也 | |
| 可以为继发性的。 | |
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治疗方法：
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热伤气阴 |
| 证候：精神淡漠，语音低微，气短自汗，唇甲发绀，四肢逆冷，口干喜饮，小便短赤，舌质 | |
| 红，苔黄少津，脉细数。 | |
| 治法：益气固脱，清热养阴。 | |
| 主方：生脉饮 | |
| 用法： | |
| 加减：若有热结腑实证加大黄、厚朴、枳实；肺热咳嗽加杏仁、川贝；尿少，无尿加竹叶、 | |
| 木通。 | |
| 热伤营血 | |
| 证候：精神恍惚，语言低微，唇甲发绀，四肢厥冷，发斑出血，舌紫暗紫有瘀斑，脉细数。 | |
| 治法：清热凉血，益气养阴。 | |
| 主方：清营汤合生脉散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：伴出血者加侧柏叶、白茅根；大汗淋漓加山萸肉、五味子；尿少、无尿加竹叶、车前 | |
| 草。 | |
| 阴血亏耗导致阳厥 | |
| 证候：汗出，烦躁不安，唇燥咽干，口渴欲饮，面色无华，唇甲灰白或紫暗，皮肤皱瘪，软 | |
| 弱无力，尿少或无尿，舌红或淡少津，脉细数无力。 | |
| 治法：清热凉血，益气养阴。 | |
| 主方：清营汤合生脉散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：伴出血者加侧柏叶、白茅根；大汗淋漓加山萸肉、五味子；尿少、无尿加竹叶、车前 | |
| 草。 | |
| 阳气衰微而致寒厥 | |
| 证候：精神萎靡，反应迟钝，大汗淋漓，身冷畏寒，口淡不渴，心悸胸闷，呼吸急促，四肢 | |
| 厥冷，尿少或无尿，舌淡苔白，脉微欲绝。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：保元汤合固阴煎加减 | |
| 用法： | |
| 加减：无尿加川椒目；神志昏迷加菖蒲、郁金；大汗淋漓加生龙牡、山萸肉。 | |
| 阴阳俱衰 | |
| 证候：面色灰白，精神恍惚或神昏、汗出身冷，或肌肤干皱，口燥咽干，四肢厥冷，尿少或 | |
| 无尿，舌淡或尖红少苔，脉微欲绝。 | |
| 治法：阴阳双补。 | |
| 主方：生附汤合生脉散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：汗出不止加龙骨、牡蛎；口燥咽干加玉竹、北沙参。 | |
| 阴竭阳微气滞血瘀 | |
| 证候：面色晦暗，胸闷气短，少气懒言，唇甲紫绀，四肢厥冷，舌紫暗或瘀斑，瘀点，脉细 | |
| 涩。 | |
| 治法：阴阳双补。 | |
| 主方：生附汤合生脉散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：汗出不止加龙骨、牡蛎；口燥咽干加玉竹、北沙参。 |
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