|
一般描述：
|
蛛网膜下腔出血是指任何原因导致的脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，引起脑膜刺激征及 |
| 其他症状的一种常见脑血管病，约占急性脑血管病的10％左右。称急性原发性脑膜 出血 | |
| 。 | |
|
症状描述：
|
头痛：都有剧烈头痛。 |
| 恶心呕吐：呕吐物为胃内容物，合并应激性溃疡性上消失道出血者呕吐物为咖啡色。 | |
| 昏迷。 | |
| 偏瘫：偏瘫发生率不超过40％。 | |
| 精神障碍：昏迷苏醒后少数患者可出现精神障碍，如幻视，幻听、定向力障碍等。 | |
| 眩晕：常提示后颅窝的动脉出血。 | |
|
体症描述：
|
脑膜刺激征：颈项强直。 |
| 颅神经麻痹：一侧出现动眼神经麻痹者，考虑同侧有颅内动脉瘤。可有面神经麻痹、视神经 | |
| 麻痹、听神经麻痹或外展神经麻痹等。 | |
| 临床分期。★ 急性期：指发病一周内。★ 亚急性期：指发病一周后至一个月内，80％ | |
| 的复发病人在此期。★ 稳定期：指发病一个月后至三个月内。★ 恢复期：指发病三个月 | |
| 后至一年内。 | |
|
发病原因：
|
先天性动脉瘤破裂；脑动脉硬化性棱形动脉瘤破裂、脑血管畸形；某些血液病、脑瘤、妊娠 |
| 、分娩和其他全身性疾病等。 | |
|
诊断要点：
|
突然发病，剧烈头痛，意识障碍，恶心呕吐及脑膜刺激征。 |
| CT示蛛网下腔、脑沟与脑池呈高密度“铸型”。 | |
|
实验室检查：
|
CT：CT诊断准确率在90％以上，显示脑沟和脑池密度增高，了出血量大时则形成高密 |
| 度的脑池铸型。 | |
| DSA（数字减影血管造影)：显示动脉瘤瘤体的部位、大小及其占位效应，显示脑血管畸 | |
| 形。 | |
| 血液检查：白细胞计数在发病初期可以升高，一般在1－2万/mmn3左右，几天后如果 | |
| 合并感染，白细胞计数会更高，血糖可以应激性一时升高，糖尿病患者的血糖会明显升高。 | |
| 脑脊液检查：压力 升高的血性脑脊液。MR；心电图：出现各种异常，如心率和心律的各 | |
| 种变化，甚至发生心肌梗塞。 | |
|
疾病辨析：
|
高血压脑病。 |
| 脑出血。 | |
| 脑膜炎。 | |
| 偏头痛、癫痫性头痛、脑瘤性头痛、脑梗塞。 | |
|
治疗方法：
|
肝风内动 |
| 证候：头痛如裂，常因情绪、劳倦突然发作，平素伴有失眠，耳鸣，肢体麻木，舌红，苔薄 | |
| 黄，脉弦数有力。 | |
| 肝阳暴亢 | |
| 证候：烦躁，呕吐，头痛剧烈，多位于后枕部和前额，面红目赤，便秘溲黄，嗜睡，可有抽 | |
| 搐或瘫痪，舌红苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：平肝潜阳。 | |
| 主方：天麻钩藤饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：嗜睡加郁金12g，菖蒲15g；项强加葛梗15g，钩藤30g，神昏加菖蒲12 | |
| g，郁金12g；抽搐加生龙牡30g，夜交藤30g。 | |
| 痰浊蒙闭 | |
| 证候：颈项强直，头痛如裹，恶心呕吐，喉中痰鸣，胸脘满闷，体重肢倦或半身不适遂，舌 | |
| 淡胖，苔白腻，脉弦滑。 | |
| 治法：平肝潜阳。 | |
| 主方：天麻钩藤饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：嗜睡加郁金12g，菖蒲15g；项强加葛梗15g，钩藤30g，神昏加菖蒲12 | |
| g，郁金12g；抽搐加生龙牡30g，夜交藤30g。 | |
| 肝火上炎 | |
| 证候：头痛如灼，呼吸气粗，面红目赤，口苦咽干，平素急躁易怒，小便短赤，大便干结， | |
| 舌红苔黄，脉弦数。 | |
| 痰浊壅阻 | |
| 证候：头部重痛，昏蒙不爽，脘闷呕恶，纳差，舌苔白腻，脉弦滑。 | |
| 瘀血阻络 | |
| 证候：头痛如刺，固定不移，抽搐或半身不遂，颈项强直，在色晦暗，健忘，舌质紫暗边有 | |
| 瘀斑，脉细涩。 | |
| 治法：活血通络。 | |
| 主方：桃红四物汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：项强加生龙牡30g，钩藤30g； 神昏加菖蒲15g，远志12g，郁金12g | |
| 。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
