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一般描述：
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甲状腺机能减退症系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性 |
| 内分泌病。典型临床表现为皮肤有蛋白粘多糖体浸润的典型粘液水肿，怕冷，疲乏，嗜睡， | |
| 体重增加，皮肤苍白，反应迟钝，记忆力差，常有动脉硬化现象，脉搏缓慢，心音低弱等。 | |
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症状描述：
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面部皮肤：粘液水肿。皮肤粗糙，皮脂分泌减少，皮肤浅黄。 |
| 感觉器官：耳聋，味觉、嗅觉和视力减退。 | |
| 发音：声音粗糙。 | |
| 四肢：肌肉软弱或强硬。 | |
| 共济失调。 | |
| 心血管系统：冠心病，心动过缓，心脏扩大，心包积液，胸水和腹水，心电图异常是T波低 | |
| 平或倒置，低电压。 | |
| 消化系统：食欲减退，便秘。 | |
| 精神改变：精神淡漠、抑郁、谵妄或偏执狂状态。 | |
| 昏迷。 | |
| 造血系统：轻度贫血。 | |
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体症描述：
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伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可有不同程度的甲状腺肿大，多数呈对称性。皮肤干、粗， |
| 毛发脱落，双下肢呈非凹陷性水肿。眉毛外1/3脱落、稀疏。 | |
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发病原因：
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原发性甲减多因自身免疫性甲状腺炎所引起。也可能是甲亢治疗的后果。 |
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诊断要点：
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有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症、以及用抗甲状腺 |
| 药物治疗史、甲状腺炎或丘脑益垂体疾病史等。 | |
| 无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体 | |
| 重增加。 | |
| 皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉、非凹陷性粘液性水肿。毛发干枯，稀少、易脱落，体温低、 | |
| 脉效慢、脉压差小，心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱发射迟钝，掌心发黄。 | |
| 严重者可出现粘液性水肿昏迷：体温低于35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压降低，反射消 | |
| 失，意识模糊，昏迷。 | |
| 基础代谢低于正常，血清TTn4＜40nm/ml，血清TTn3＜0.6nm/ml。 | |
| 甲状腺摄~131I率低下。 | |
| 血清TSH值：★ 原发性甲减：亚临床型甲减血清TT~3、TT~4值可正常，而血清 | |
| TSH升高（＞10mu/L即＞10mμ/Ml)。血清TSH兴奋试验后，反应比正常 | |
| 人高。★ 垂体性甲减：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血 | |
| 清FT~4水平升高。★ 下丘脑性甲减：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验延迟升高 | |
| 。 | |
| 原发性甲减：血清免疫复合物（CIC)增高，IgG升高，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微 | |
| 粒体抗体阳性，滴度增高。 | |
| X线：心脏扩大、心包积液。颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q-T间期延长， | |
| ST-T异常。超声心动图示心肌增厚、心包积液。 | |
| 血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，血糖下降，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。 | |
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实验室检查：
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总T~4：其下降可肯定为甲减。 |
| 总T~3：如T~4与T~3同时下降，可可肯定为甲减。 | |
| TSH：轻度升高。再作TRH兴奋试验。TSH水平下降，符合甲减。 | |
| 血清游离T~3（RT~3)和游离T~4（RT~3)放射免疫测定：FT~3、RT4 | |
| 浓度显著低于正常水平。甲状腺功能试验对甲减的诊断价值依次为RT~4＝RSH＞T~ | |
| 4＞FT~3＞T~3。 | |
| 基础代谢率降低，常在-35％－-45％以下。 | |
| 血胆固醇、甘油三酯和β-脂蛋白均增高。 | |
| 甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体测定：多数老年人原发性甲减属自身免疫性，可查出 | |
| 上述两种抗体。 | |
| CT扫描。 | |
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疾病辨析：
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凡老年人有严重神经衰弱，无法解释的体重增加、贫血、浆膜腔积液或原因不明的昏迷、“ |
| 特发性”高脂血症及原因不明的经洋地黄或利尿剂治疗无效的心力衰竭等均应考虑到本病。 | |
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治疗方法：
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气血两虚 |
| 证候：神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便溏，手足不温，舌淡、脉细弱。 | |
| 治法：益气养血。 | |
| 主方：十全大补汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 脾肾阳虚 | |
| 证候：精神淡漠、神疲嗜睡、畏寒肢冷、面色[白光]白、皮肤粗糙、肿胀、腹胀、纳呆、 | |
| 腰有酸痛、面部臃肿，舌淡胖、苔白腻，脉沉细而缓。 | |
| 治法：温肾助阳，滋阴平肝。 | |
| 主方：右归饮加味 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 阴阳两虚 | |
| 证候：表现除脾肾阳虚见证外，伴见有失眠多梦、怕热、视物模糊、口舌干燥、舌偏红、少 | |
| 津液、苔薄黄，脉细数。 | |
| 治法：温肾助阳，滋阴平肝。 | |
| 主方：右归饮加味 | |
| 用法： | |
| 加减： |
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