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一般描述：
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慢性腹泻是消化道系统病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便不成形，稀薄， |
| 含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。临床上如腹泻持续或频频反复超 | |
| 过2个月以上者，即可称为慢性腹泻。 | |
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症状描述：
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辨粪便性状：★ 量多色浅不粘或为稀水状，常见于吸收不良综合征、小肠炎、结肠炎；★ |
| 量少而粘滞有脓血，常见于慢性结肠炎、直肠结肠癌、结肠血吸虫病、慢性痢疾等；★ | |
| 大便如果酱，含有崩溃腐败的组织并有恶臭，常见于肠道阿米巴病；★ 大便成堆，色浅， | |
| 发泡多，有酸臭味，提示消化不良；★ 大便量多，灰色糊状，有油光色彩，须想到脂肪泻 | |
| ；★ 大便中有未消化的肉质纤维及菜叶等，多为胆胰疾病引起的小肠吸收不良；★ 大便 | |
| 中有时带扁条状物并长连不断，可见于绦虫病；大便中带成虫排出也见于其他肠道寄生虫病 | |
| ，如蛔虫等。 | |
| 辨腹泻之情况：★ 腹泻伴有腹痛者，多为炎性疾病；不辨腹痛者主要为炎性病变。★ 腹 | |
| 泻伴里急后重者，提示直肠与乙状结肠病变，如直肠炎、直肠癌等。★ 腹泻伴发热者，须 | |
| 注意肠结核、结肠癌、克隆氏病、小肠恶性淋巴瘤、结缔组织病等。★ 腹泻伴有消化不良 | |
| 、嗳气、胃胀、胃痛、食欲不振及恶心等，多见于胃部疾病和肝胆胰腺疾病及恶性肿瘤等。 | |
| ★ 腹泻伴有多发性关节病，可见于维普耳氏病、慢性溃疡性结肠炎。★ 面颈部潮红而有 | |
| 腹泻，应考虑类癌、或交感神经节细胞瘤之可能。 | |
| 腹泻而有消瘦明显者，要警惕胃肠道恶性肿瘤、肠结核、重症肝、胰疾病、慢性垂体前叶功 | |
| 能减退或肾上皮质功能减退。★ 皮肤有色素沉着的腹泻患者，见于维普耳氏病、肾上腺皮 | |
| 质功能减退和成人乳麋泻。★ 腹泻伴有虹膜炎、多形红斑或结节性红斑者，多见于慢性溃 | |
| 疡性结肠炎、克隆氏病和肠结核。★ 腹泻于清晨，多考虑肠易激综合征；餐后发生腹泻如 | |
| 做过胃部手术者，可能是倾倒综合征，肠易激综合征也常在餐后发生腹泻；晚间腹泻者，提 | |
| 示糖尿病腹泻。★ 面食引起腹泻提示成人乳糜泻；乳糖引起腹泻提示肠粘膜双糖霉缺乏的 | |
| 乳糖不耐症腹泻；牛乳引起腹泻提示结肠过敏。 | |
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体症描述：
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腹胀：如气胀叩之鼓音，提示肠道易激综合征伴吞气症、肠道气囊肿、部分肠梗阻；若腹肿 |
| 胀叩之无鼓音及移动浊音，除腹水外，提示成人乳麋泻，小肠扩张充盈液体。 | |
| 肿块：提示炎症或肿瘤。 | |
| 腹壁瘘管：常表示是克隆氏病腹泻。 | |
| 肛门指检：可发现有压痛带出粘液或脓血，为直结肠炎性病变；发现坚硬之肿块而手套带血 | |
| ，应考虑为直肠癌。 | |
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发病原因：
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感染性肠道疾病。 |
| 肠道肿瘤。 | |
| 小肠吸收不良。 | |
| 感染性肠道炎症。 | |
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诊断要点：
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临床诊断标准：★ 大便次数增多，呈不同程度的稀便。★ 腹泻持续或反复泄泻超过两个 |
| 月。★ 已排除痢疾。 | |
| 病因诊断：除详细询问病史、症状、和体征外，一般来说，下列检查有助于明确诊断和鉴别 | |
| 诊断。★ 大便检查：此项检查作常规检查。★ ★ 肉眼观察大便：脓血便可见于慢性溃 | |
| 疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等疾病；大便量多、颜色浅淡，外观无粘液者见于小肠吸收不 | |
| 良综合征；水样或粥样便常见于小肠吸收不良综合征、炎症性肠病；腹泻间歇期间，大便成 | |
| 羊粪样并附有大量粘液者，见于肠道易激综合征。★ ★ 大便镜检：有未消化淀粉粒、脂 | |
| 肪滴、肌纤维者，提示胰外分泌功能不全；大便中无红细胞、白细胞者，见于肠道易激综合 | |
| 征、小肠吸收不良综合征等；大便镜检发现溶组织阿米巴、肠道鞭长虫等，即可排除慢性腹 | |
| 泻的诊断。★ ★ 大便培养：结核杆菌、肠菌谱签定对诊断肠结核、肠菌群失调有重要意 | |
| 义。而痢疾杆菌谱签定则有利于本病的鉴别诊断。 | |
| 纤维结肠镜检查：可直接窥视结肠、直肠病变，观察有无粘膜糜烂、溃疡、炎症、憩室、息 | |
| 肉、肿瘤及瘘管、狭窄等，并可在直视下采取粘膜或溃疡分泌物进行检查或作组织检查。 | |
| X线检查：钡剂灌肠有助于诊断肿瘤、炎症性肠病和憩室，并可将90％的慢性非特异性溃 | |
| 疡性结肠炎与克隆病作鉴别。钡剂灌肠检查，一般适于年龄在40水以上的慢性腹泻患者， | |
| 但若粪便中带血，则不论年龄大小、有无痔核或肛裂，均为钡灌肠检查的适应症。 | |
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实验室检查：
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粪便检查：粪便镜检发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物等。粪培养可发 |
| 现致病微生物。 | |
| 血常规：发现白细胞增高、血沉增高。 | |
| X线钡餐和钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺或淋巴结 | |
| 钙化。 | |
| 内窥镜检查：观察全结肠以及回肠末端回盲部的病灶性质，粘膜情况，采取渗出物、脱落细 | |
| 胞以及活体组织检查和粘膜组化等。 | |
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疾病辨析：
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慢性细菌性痢疾。 |
| 慢性阿米巴痢疾。 | |
| 慢性血吸虫病。 | |
| 溃疡性肠结核。 | |
| 肠道真菌病。 | |
| 大肠腺瘤。 | |
| 大肠癌。 | |
| 克隆氏病。 | |
| 慢性非特异性溃疡性结肠炎。 | |
| 放射性肠炎。 | |
| 缺血性结肠炎。 | |
| 肠激惹综合征。 | |
| 甲状腺功能亢进。 | |
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治疗方法：
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寒湿泄泻 |
| 证候：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则 | |
| 恶寒发热头痛，肢体酸疼，苔薄白，脉浮。 | |
| 治法：芳香化湿，解表散寒。 | |
| 主方：平胃散 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 湿热泄泻 | |
| 证候：泄泻腹痛，泄下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小 | |
| 便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。 | |
| 治法： | |
| 主方：葛根芩连汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：偏湿重者加苡仁、厚朴；挟食滞者加麦芽、山楂、神曲；如有风热表证，上方加银花 | |
| 、连翘、薄荷；如在夏暑间，暑湿入侵，表里同病，加新加香濡饮合六一散以解暑清热，利 | |
| 湿止泻。 | |
| 食滞胃肠 | |
| 证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐吞酸， | |
| 纳呆。苔垢浊厚腻，脉滑。 | |
| 肝脾不和 | |
| 证候：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。舌淡 | |
| 红，脉弦。 | |
| 脾虚泄泻 | |
| 证候：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则 | |
| 大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白，脉细弱。 | |
| 治法：健脾益气。 | |
| 主方：参苓白术散加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肾虚泄泻 | |
| 证候：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泄后则安，形寒，肢冷，腰膝酸软，舌淡 | |
| 、苔白，脉沉细。 | |
| 治法：温补脾肾，固涩止泻。 | |
| 主方：理中汤合四神丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如年老体衰，久泻不止，中气下陷，加黄芪15g，诃子肉9g，赤石脂15g益气 | |
| 升阳及止涩之品，桃花以固涩止泻。 | |
| 水饮留肠 | |
| 证候：形体消瘦，肠鸣漉漉有声，便泻清水，或大便呈泡沫样，泛吐清水，腹胀尿少，脉象 | |
| 濡滑，舌质淡，苔白滑。 | |
| 治法：健脾利湿，前后分消。 | |
| 主方：苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若兼有腹中攻痛者，加桂枝汤同用，以合营止痛。 | |
| 瘀阻肠络 | |
| 证候：泄泻日久，泻后有不尽感，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，舌边有瘀斑 | |
| 或舌质暗红，口干不欲多饮，脉弦小涩。 | |
| 治法：化瘀通络，合营止痛。 | |
| 主方：少腹逐瘀汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若气血瘀滞，化为脓血，大便夹有赤白粘冻，加白头翁同用，以清热凉血。 |
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