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一般描述：
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原发性血小板较少性紫癜称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种自体免疫性出血综合征。 |
| 临床上以皮肤、粘膜出血，重者内脏亦出血为主要表现。 | |
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症状描述：
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急性型：常见于儿童。紫癜出现前1－3周常有感染史如上呼吸道感染，出疹性疾病或其他 |
| 病毒感染史。起病急骤，常有发热、畏寒、出血倾向往往严重，包括皮肤粘膜出血、胃肠道 | |
| 出血和血尿等。 | |
| 慢性型：多发于成年人。起病缓慢，有长期皮下出血或月经过多史，病程在6个月以上。 | |
| 老年型：起病多急，出血症状严重。表现为皮肤紫癜、瘀斑，或伴舌部血疱、口腔粘膜、唇 | |
| 、牙龈出血，鼻出血。 | |
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发病原因：
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ITP的病因是免疫性血小板减少症的一种。本疾病特点是血小板寿命短，骨髓巨核细胞增 |
| 多，脾脏无明显肿大。由于机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生血小板抗体，该抗体 | |
| 使血小板致敏，以致血小板在单核巨噬系统过早破坏，血循环中血小板减少。 | |
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诊断要点：
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血小板数较少，伴或不伴出血性贫血。 |
| 巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍现象。 | |
| 无明显脾肿大。 | |
| 无结缔组织病或其他继发性血小板减少症。 | |
| 符合下列三项中之一项：★ 肾上腺皮质激素或脾切除治疗有效；★ 血小板表面相关Ig | |
| G、IgM或C~3增高；★ 血小板生存时间缩短。 | |
| 病程6个月以内，起病急，血小板减少严重，巨核细胞趋向幼稚者属急性型。病程较长（一 | |
| 般超过12个月)，起病较缓慢者为慢性型。 | |
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实验室检查：
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血象：如伴有急性严重出血或慢性反复出血，可呈急性失血性或缺铁性贫血所见。 |
| 白细胞总数一般正常。急性型可见嗜酸性粒细胞和淋巴细胞百分率稍高。 | |
| 成熟红细胞形态多正常。 | |
| 血小板减少并有质变。 | |
| 骨髓象：增生活跃或明显活跃。 | |
| 巨核细胞增生活跃，数量常增多（代偿性增生)。 | |
| 成熟红细胞形态、染色大致正常。 | |
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疾病辨析：
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脾功能亢进。 |
| 再生障碍性贫血。 | |
| 血栓性血小板减少性紫癜。 | |
| 系统性红斑狼疮。 | |
| 急性白血病。 | |
| 急性与慢性ITP的鉴别。 | |
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治疗方法：
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血热妄行 |
| 证候：起病急，多壮热。皮肤赤紫斑，或见鼻衄、牙龈出血、尿血、便血、女性月经过多， | |
| 血色鲜红、烦躁不安，口渴引饮，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉弦数。 | |
| 治法：清热解毒，凉血止血。 | |
| 主方：犀角地黄汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若热盛目赤加龙胆草15g；紫斑多加紫草15g；出血多者加仙鹤草15g，白茅 | |
| 根15g，三七1－10g，大蓟、小蓟15g；口渴、汗多、脉洪大者，加石膏30g， | |
| 知母15g；烦躁便秘者，加大黄（后下)、芒硝（冲)10g；大量出血而气脱者，急加 | |
| 人参15－30g，煎服。 | |
| 瘀血阻络 | |
| 证候：皮肤或粘膜下点片状紫斑，观之有形，触之无质，按之不退。舌质紫暗，或有瘀斑， | |
| 脉沉涩。 | |
| 治法：活血化瘀，理气止血。 | |
| 主方：血府逐瘀汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若腹胀、消化不良加砂仁10g，出血甚加仙鹤草15g，紫珠草10g并服云南白 | |
| 药，瘀血甚则加地鳖虫、失笑散。 | |
| 阴虚内热 | |
| 证候：紫斑较多，以下肢尤甚。反复发作，出血严重，出血量多而色鲜，伴潮热、心烦、手 | |
| 足心热、腰膝酸软，舌质红，苔干或褐色，脉细数。 | |
| 治法：养阴清热，凉血止血。 | |
| 主方：茜根散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：潮热者加鳖甲15g，地骨皮15g，银柴胡9g；心悸耳鸣者，加酸枣仁12g， | |
| 远志10g，柏子仁10g。 | |
| 心脾两虚 | |
| 证候：周身紫斑，斑色淡红、清稀不显，并见鼻衄、齿衄、时发时止，稍劳尤甚。头晕目眩 | |
| ，面色萎黄，唇甲不华，神疲体倦，短气懒言，食欲不振，心悸、动则气短心跳，振颤多汗 | |
| 。色淡苔薄，脉细弱。 | |
| 治法：养心健脾，益气摄血。 | |
| 主方：归脾汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若出血量多，加伏龙肝30g，煎汤代水，温脾止血，旱莲草10g，茜草根10g | |
| ；瘀斑难退、脾肿大、舌青紫者，加蒲黄10g，五灵脂10g，参三七6g；失血过多者 | |
| ，加熟地15g，阿胶10g（烊化)；肾气虚损，腰酸、小便频数者，加淫羊藿30g， | |
| 巴戟天10g，仙灵脾10g，可固下元。 | |
| 肾虚精亏 | |
| 证候：皮肤紫斑，斑色隐隐，或鼻衄、齿衄、尿血。伴头晕目眩、目涩，腰脊酸痛，神疲乏 | |
| 力，或畏寒肢冷。舌质淡，脉沉弱。 | |
| 治法：补肾益气，固摄止血。 | |
| 主方：无比山药丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：出血重者加仙鹤草20g，蒲黄10g，槐花10g，紫珠草10g；必要时可再加 | |
| 牡蛎10g，金樱子10g，补骨脂10g等固摄止血；腰脊酸痛、畏寒神疲加鹿角片15 | |
| g，狗脊15g。 |
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