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一般描述：
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结核性脑膜炎是由于结核菌侵入中枢神经系统而引起的软脑膜、蛛网膜及脑实质、脑血管的 |
| 病变。本症是小儿结核病中最严重的类型，临床表现除结核病的一般症状外，常有剧烈头痛 | |
| 、喷射性呕吐、颈强直及意识障碍、颅神经麻痹、瘫痪等症状。发病年龄多为1－5岁，冬 | |
| 春季发病较多。根据病理变化和临床特点可分为浆液型、脑底脑膜炎型、脑膜脑炎型及结核 | |
| 性脑脊髓软硬脑膜炎型。 | |
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症状描述：
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结核病的一般症状：多数患儿有低热、疲乏无力、食欲不振、盗汗等症状。也有些患儿可表 |
| 现好哭、易激惹等性情改变。伴有粟粒型结核的患儿可有咳嗽、咳痰、喘憋等症状。 | |
| 脑膜刺激征和颅内压增高征：主要表现为频繁喷射性呕吐、剧烈头痛、惊厥、尖叫等，个别 | |
| 可有前囟饱满，颈强直。亦可有动眼神经、外展神经及面神经损害的症状，个别可出现偏瘫 | |
| 、失语及多动表现。 | |
| 意识障碍及脑疝：如病情未得到有效控制，可出现明显的意识障碍，甚至昏迷，或可发生脑 | |
| 疝，导致死亡。 | |
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体症描述：
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克氏征、布氏征阳性。 |
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发病原因：
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要详细询问病史，对有结核中毒症状及发热、头痛的患儿，应想到本病，并追问结核病接触 |
| 史及卡介苗接种史，以利于早期诊断。 | |
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实验室检查：
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脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观清亮或呈毛玻璃状，细胞总数一般为100－500/ |
| mm^3，以淋巴细胞为主。生化检查糖和氯化物降低，蛋白定量增高，多在100－30 | |
| 0mg/dl。留膜涂片找到抗酸杆菌，结核菌培养阳性，或结核杆菌DNA的PCR检测 | |
| 阳性是诊断本病的最直接的证据。 | |
| 胸部X线检查：有85％以上的结核性脑膜炎患儿并发各种活动性肺结核，特别是粟粒型肺 | |
| 结核和原发性肺结核，通过X线检查发现结核灶，对诊断本病有较大帮助。 | |
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疾病辨析：
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病毒性脑炎。 |
| 化脓性脑膜炎。 | |
| 新型隐球菌脑膜炎。 | |
| 脑脓肿。 | |
| 脑肿瘤。 | |
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治疗方法：
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阴虚火旺 |
| 证候：潮热盗汗，烦躁不安，呕吐头痛，口干唇红，大便秘结，小便短赤，舌质红，脉细数 | |
| 。 | |
| 治法：养阴清热。 | |
| 主方：青蒿鳖甲汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：头痛剧烈加藁本、川芎；呕吐频繁加竹茹、代赭石；潮热起伏、持续不退加功劳叶、 | |
| 白薇。 | |
| 虚风内动 | |
| 证候：头痛加剧，呕吐频发，手足瘛疭，神志昏迷，头项强直，目斜呆视，面[白光]唇青 | |
| ，舌质红，脉细数无力。 | |
| 治法：柔肝熄风。 | |
| 主方：大定风珠汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：头项强直，解弓反张加天麻、葛根；身热，神昏抽搐加安宫牛黄丸。 | |
| 阴阳两虚 | |
| 证候：神衰形赢，昏睡露睛，面白气弱，手足瘛疭，抽搐无力，自汗肢冷，舌淡苔少，脉沉 | |
| 缓。 | |
| 治法：温阳救逆，滋阴熄风。 | |
| 主方：固真汤合六味地黄丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：肢体瘫痪加桑寄生、威灵仙、地龙；腹满拒按、便秘不通加大黄、厚朴、枳实。 |
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