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伤寒杂病:<<金匮要略>>治法类疏

作者:夏质彬


《金匮要略》一书为汉代医学家张仲景所著,是我国现存最早的一部研究杂病的专书,千百年来一直有效地指导着中医临床实践。究其治法,处处体现有同病异 治,异病同治的精神,例如疗黄疸,法当退黄,但因其表里寒热虚实之不同,其具体治法亦异:如桂枝黄芪汤之汗法、瓜蒂汤之吐法、大黄硝石汤之下法、柴胡汤 之和法、小建中汤补法、茵陈蒿汤之清法等等均为不同的退黄之法。又例如下痢、痉病、腹满、宿食等不同疾病,当有胃家实的特点时,均可用大承气汤一方治愈。 真所谓“一法之中八法备焉,八法之中百法备焉”。笔者在研究其多种治法时,按汗、吐、下、和、温、清、消、补八法归类以疏之,并参验有关著述、方书合而议 论,虽未能尽概其旨,庶可知其要令。现浅述如下,错误之处祈望斧正。
                      
一、汗法
     
汗法,乃祛除病邪有效之法。系《内经》“其有邪者,渍形以为汗,其在皮者,汗而发之”和仲景“适中经络,未流传脏腑,即医治之”的具体运用。它在杂病 治疗中主要适用于经络受邪未入脏腑;皮肤所中未血脉相传的病证,它能使病邪从汗而解。
                      
1、发汗解痉
  
适用于痉病证治。痉病多为外感风邪,干忤经络;或为误治伤阴,筋脉失养所致。本病多从太阳开始,有发热恶寒的见证,临床以口噤不语,项背反张为特征; 若病柔痉者,则汗出,身体强几几然,脉反沉迟,治以疏解风邪,滋养筋脉,用栝蒌桂枝汤,取微汗,若不汗,可啜热粥以发之。若病刚痉者,则无汗,而小便反 少,气上冲胸,口噤不得语者,宜用葛根汤解肌生津,覆取微似汗,但不需啜热粥,以免过汗伤津,于病不利。
                      
2、发汗祛湿
  
适用于湿邪犯于肌表之证治。湿病,有内湿、外湿之别,而发汗祛湿法适用于外湿之证,其以身体疼重为主证。若寒湿困表,身烦疼而重,恶寒无汗者,宜麻黄 加术汤发汗散寒,健脾祛湿;若风湿郁表,一身尽痛,发热以日晡所剧者,宜用麻黄杏仁薏苡甘草汤轻清宣化,解表祛湿。若风湿在表而阳气虚弱者,又当分别风 重、湿重和风湿并重进行施治;风邪偏胜者,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉虚而涩,宜用桂枝附子汤通阳化湿,方用附子三支,伍桂枝温经助阳,使湿邪得 阳气蒸发而从外散;湿邪偏胜者,其人大便坚,小便自利,宜用白术附子汤助阳逐湿,方用附子一枚半,伍以白术,意在温阳散寒,共逐皮间水气;表里阳气俱虚, 风湿偏胜者,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,身微肿,治宜标本兼顾,用甘草附子汤温经除湿,方用附子二枚,合桂 枝、白术助阳温经,散风祛湿,使湿邪内外分消。

水气病,即水肿病,它与《痰饮篇》中的溢饮有区别,不能混为一谈,痰饮是水饮潴留于局部的疾患,具体是指:“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰 饮。饮后水流胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,渭之溢饮。咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”。而水气 病是水液泛溢于周身的病证:“诸有水者,腰以下肿当利小便,腰以上肿当发汗乃愈”为水气病的治疗大法。水肿病用汗法,早在《素问・汤液醪醴论》中就有: “开鬼门,洁净府”的记载,若风水挟热,证见一身悉肿,脉浮恶风,口渴,自汗出,身无大热者,用越婢汤发越水气,兼清郁热。若一身面目诸黄肿,按之没指, 小便不利,脉沉者,知病变已由肺及脾,为“里水”,治之又当分别有热无热为要:如挟热者,则伴有汗出口渴,用越婢加术汤发汗清热,健脾除湿;如无里热者, 则多伴有无汗,口不渴,宜用甘草麻黄汤宣肺散水。若肾阳虚弱,水气蓄结,证见腹满而喘,脉沉小者,宜麻黄附子汤温经发汗,去上逆之水以救急,然后再议治病 本。
                      
3、发汗解毒
  
适用于阴阳毒病的证治。本病多发生于时气温毒侵入营血所致,邪在营分者为阳毒,邪入血分者则为阴毒,两者均以发斑,咽痛为主证。病阴毒者,面赤斑斑如 锦文,咽喉痛,唾脓血,用升麻鳖甲汤以清热解毒祛瘀。病阳毒者,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,宜升麻鳖甲汤雄黄蜀椒以解毒散瘀;从升麻鳖甲汤方后注 云:“老小再服,取汗”可知,其意在借升麻之走表发汗,因势利导,使阳毒从汗而解。
                      
4、发汗祛疟
                      
适用于温疟证治,证见发热多,微恶寒,骨节疼烦,时呕,脉弦。《素问・疟论篇》谓本病:“得之冬中于风,寒邪藏于骨髓之中……此病藏于肾,其气先从内出之于外也”。可用白虎加桂枝汤温服取汗,使邪气外出为患时随汗而解。
                      
5、发汗解痞
                      
适用于气分病之阳气不行,寒气不散的病证,证见心下坚,大如盘,边如旋杯,宜桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤以温阳散寒,通阳化气以消痞。
                      
6、发汗退黄
  
适用于黄疸初起在表和黄汗病湿邪郁表卫阳不伸的证治。尤在泾云:“夫黄疸之病,湿热所郁也,故在表者汗而发之,在里者攻而去之,此大法也”。黄疸初 起,有恶寒发热,脉浮自汗者,是黄疸在表之象,宜用桂枝加黄芪汤发汗祛湿退黄,服汤后须饮热粥以促药力。黄汗病为外湿侵袭,表阳被郁,湿热蒸于营分,水溢 于皮肤所致,证见汗出粘衣,色黄如柏汁,身肿,发热,不恶风,胸中室,不能食,反剧痛,暮躁烦不得眠,小便不利,若同时出现周身汗出者是表气已虚,可用芪 芍桂酒汤缓取微汗则愈;若为汗出不透,腰以上有汗,腰以下无汗者,可用桂枝加黄芪汤发汗祛湿以治之。
                      
7、祛风解肌
  
适用于产后中风持续不解的证治。证见头痛,恶寒发热,汗出,胸闷,干呕等,虽延续时间久,而阳旦证续在者,可与阳旦汤调和营卫,祛风解肌。阳旦汤与阳 旦证为何?历代注家其说不一:有谓即桂枝汤证者;有谓为桂枝汤加黄芪之证者;也有认为阳旦证是风热阴虚,阳旦汤是桂枝汤加附子增桂;但目前多数认为阳旦汤 证即是桂枝汤证,且与方后原注相吻合。
                      
8、扶正发汗
  
适用于正气不足,邪气盛实的病证;此时若单纯扶正,则易留邪,单纯祛邪又更伤正气,故必须两法同时兼顾。临床上可根据具体病情或以祛邪为主,扶正为 辅;或以扶正为主,祛邪为辅。如虚劳诸不足,致风气百疾者,宜用薯蓣丸以扶正为主,祛邪为辅,方中以参术苓枣草等药益气调中,归芎芍地、麦冬阿胶养血滋 阴,柴桂防风祛风散邪,杏仁、桔梗白敛理气开郁。又如产后正气大虚,阳气被伤,而复感风寒,以致正虚邪实,证见发热,面正赤,喘而头痛者,宜用竹叶汤以 祛邪为主,扶正为辅,方中竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗发汗祛邪,参以固护阳气,枣甘草调和营卫。
                      
9、发汗散饮平喘
  
适用于溢饮和支饮偏咳喘的证治。病溢饮者,饮从热化,证见发热恶寒,身体疼痛,烦躁,不汗出而喘,宜用大青龙汤发表清热;若病溢饮而饮从寒化者,证见 恶寒发热,身体疼痛,胸痞,不呕,咳喘;或病支饮而证见咳逆倚息不得卧,复又外感寒邪者,均可用小青龙汤发表消饮。此外肺气胀满,因外感风寒,内有饮邪郁 热所引起者,证见寒热无汗,咳而上气,烦躁而喘,脉弱,则可用小青龙汤石膏以解表化饮兼清郁热。
                      
10、表里双解
  
适用于表证未解,而里证又急之证。如病里实腹满兼发热,脉浮而饮食如故之表证者,可用厚朴七物汤解表攻里。方中取桂枝汤去芍药以解表,合厚朴三物汤以 通里。又如寒疝兼表里皆寒,证见腹痛,逆冷,手足不仁,身疼痛者,宜用乌头桂枝汤解表温里,方中以桂枝汤调和营卫,解表散寒,合乌头祛寒止痛。
                      
二、吐法
  
吐法,是运用催吐的方法,解除停留在胸膈之上的病邪。《素问・阴阳应象大论》云:“其高者因而越之”,朱丹溪曰:“吐中就有发散之义”。其具有催吐痰 涎,宿食,毒物等有害物质的作用。仲景运用本法,在《伤寒论》中用于治疗痰厥证和胸中有寒之胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者;在治杂病中,用于治疗黄疸之病 邪蕴结上焦和宿食停滞于胃脘之证。后世医家在此基础上扩冲运用,用于中风,癫痫喉痹等痰壅咽喉;干霍乱之欲吐不得吐者,误食毒物尚在胃肠者均取得了良如 的效果。但必须注意,吐法乃攻伐之剂,能耗胃液,故以“快吐为度而止”,诸亡血家及虚家不可运用。
                      
1、催吐退黄
  
适用于酒疸而病位偏上的证治。酒疸乃湿热内蕴于胃所致,一般多具有心中懊忄农 而热。但亦有“无热,靖言了了,腹满欲吐”者,以及“心中热,欲吐者”其脉浮,此时病势趋向于上,可因势利导,使病邪从上而解,故原文有“其脉浮者先吐 之”,“吐之愈”;然有其法,竟无其方,查篇后附方云:“瓜蒂汤,治诸黄”。考王焘《外台秘要》中有瓜蒂汤疗天行热毒,通贯脏腑,沉伏骨髓之间而为黄疸, 黑疸,赤疸之记载;《成方切用・涌吐门》亦有瓜蒂散“治诸黄,急黄”,故此,余认为瓜蒂汤可斟酌使用。
                      
2、涌吐宿食
                      
适用于宿食停滞于胃上脘的证治。证见噫气酸臭,胸闷欲吐,宜用瓜蒂散因势利导,吐其宿食。
                      
三、下法
     
下法,能攻逐在里的病邪,具有通大便,排除肠道燥屎、虫、瘀等积滞,荡涤脏腑实热,攻逐胸腹水饮及寒积等作用,它是《内经》“其下者引而竭之”,“留 者攻之”的具体运用。适用于寒热燥湿诸邪内结,影响宿食、虫、瘀、水饮等有害物质不得排泄所引起的病证。
                      
1、攻下实热
                      
适用于外邪入里化热所致的刚痉,实热下痢;宿食壅积胃肠,郁久化热成实;产后瘀血内阻,热结阳明等病证治。
  
外邪内传,郁于阳明为患,若表现为热盛伤津,筋脉失养而成刚痉,证见胸满,口噤、卧不着席,脚挛急,齿介齿,可用大承气汤急下存阴。《成方切用・攻下 门》云“此证入里之热极深极重,阳热既极,阴血立至消亡,小小下之尚不能胜,必大下之以承领一线之阴,阴气不尽为阳所劫,因而得生者多矣。既有下多亡阴之 大戒,复有急下救阴之活法”。若表现为腹满不减,减不足言,是气滞与燥屎内结,积和胀俱甚的里实证,此时运用大承气汤是取“攻积攻其坚”;若表现为燥屎内 结阳明,热结旁流,证见下痢,谵语,按之心下坚者,宜用大承气汤急下之,取“通因通用”之法。
     
产后瘀血内阻,恶露不尽,少腹坚硬,不大便,烦躁发热以日晡时甚,脉微实者,是兼阳明之证,此时血结于下,而热聚于中,如单治其血,则瘀血未必能去, 而阳明实热不能急除,使病情加重,可用大承气泻热通便,往往可收一举两得之效。
                      
宿食积滞较久,胃肠气滞不通,证见腹满拒按,脘腹胀满,噫气酸臭,下痢不欲食,脉数而滑或浮大有力,重按反涩者,可用大承气汤下之,是“攻气者攻其聚,聚可散也”。                     
                      
2、润下热结
                      
适用于脾约证治。因胃热气盛,胃阴被伤,使脾阴不足,不能为胃行其津液,肠道失运,津液偏渗膀胱,证见大便干结,小便短数而黄,方用麻子仁丸泄热润燥,缓通大便。
                      
3、 温下寒实
                      
适用于寒实内结证治。寒实内结,阳气不足,邪实正虚,证见腹痛或胁下偏痛,大便不通,恶寒肢冷,脉浮弦,宜用大黄附子汤温下寒结。
                      
4、攻逐水饮
  
适用于严重的水饮病证治。但因水饮之邪停聚的部位和临床表现不同。具体治法亦异,如水饮内停,上迫于肺,外溢于表,证见咳喘,身肿,小便不利,脉沉 者,宜用泽漆汤逐水通阳,止咳平喘,方中泽漆即大戟之苗,能消痰逐水,生姜半夏白前降逆化痰止咳,桂枝、黄芩平调寒热,人参、甘草扶正培脾。若水饮停 于胸膈而为支饮者,则阻碍气机升降,出现胸(腹)满,宜用厚朴大黄汤涤痰除满。若水饮停于胁下而为悬饮,证见胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚,脉弦者,以及支饮 重证体质尚未虚,证见咳烦胸中痛者,均可用十枣汤破积逐水。此外妇人产后水与血俱结于血室,证见少腹满如敦状,小便微难,口不渴,治宜大黄甘遂汤破血逐 水,尤在泾《金匮要略心典》云:“产后得此,乃是水血并结,而病属下焦,故以大黄下血,甘遂逐水,加阿胶者,所以去瘀浊而兼安养也”。
                      
5、攻逐痰饮
  
适用于痰浊壅塞而形证俱实之证治。若肺初起,浊唾涎沫,壅塞于肺,证见胸满而胀,喘不得卧,鼻塞清涕出,不闻香臭,甚则一身面目浮肿者,或支饮阻于 胸膈,痰涎壅塞,证见胸闷喘咳,呼吸困难不得息者,均可用葶苈大枣泻肺汤泻水逐痰,开泄肺气,本方乃泻肺峻剂,虚者禁用,如兼有表证应先解表,故方后注 云:“此先服小青龙汤一剂乃进”。若痰浊壅肺,证见咳嗽气喘,但坐不眠,时时吐浊,宜用除痰最猛的皂荚丸涤痰决壅,以防痰壅气闭之险,此乃刺激性祛痰猛 剂,只适用于体实稠痰粘滞不畅的患者,因此不可多服久服,孕妇及体质虚弱者虽有干咳无痰或吐涎沫者则非所宜,医者注意及之。
                      
6、攻下瘀血
  
适用于瘀血停聚肠道和下焦的证治。病肠痈者,系热毒内聚,营血瘀结肠中,证见少腹肿痞,拒急拒按,发热恶寒,自汗出,宜用大黄牡丹汤解毒排脓,荡热逐 瘀。若瘀血内结下焦,致妇人经水不利,男子膀胱满急,少腹硬满结痛,大便色黑易解,小便自利者,治宜抵挡汤破血逐瘀。若产后气滞血瘀或妇人瘀血停积而致经 水不利,证见小腹疼痛如刺,痛而不胀,拒按者,宜下瘀血汤攻逐瘀血。
                      
7、泄满导滞
  
适用于实热腹满证治。实热内积,气滞不行,证见腹部胀满疼痛,胀甚于痛,大便不通,治宜厚朴三物汤行气通下。然厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三者 药味相同,但因主药和分量不同,主治亦异,厚朴三物汤重用厚朴为主药,意在行气除满;小承气汤重用大黄为主药,意在攻下实热;而厚朴大黄汤重用厚朴、大黄 为主药,意在开胸泄饮;由此可知仲景立方命名,实赅辨征施治之意。
                      
8、泻下退黄
  
适用于黄疸病湿从燥化,实热特甚之证治。《黄疸病篇》云:“一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之”是使用下法的原则;黄疸腹满,小便不利而赤,自汗 出,是内热极盛之象,宜大黄硝石汤通腑泻热。黄疸久病不愈,津枯血燥,证见少腹满,大便秘结,宜猪膏发煎润燥通瘀。一般黄疸多忌重油,以免留邪难解,因此 用猪膏发煎治黄疸似有疑惑之处,然徐忠可云:“此为黄疸之谷气实者设也……予友骆天游,黄疸腹大如鼓,百药不效,用猪膏四两,发灰四两,一剂而愈,仲景岂 欺我哉”。从药味功能来看,猪膏润燥,发灰消瘀,故此笔者认为本方治诸黄,实适用于蓄血发黄而致津液枯燥者为佳。

四、和法
  
戴北山云:“寒热并用谓之和,补泻合剂谓之和,表里双解谓之和,平其亢厉谓之和”。和法,具有和解表里寒热,调和脏腑功能的作用,其方药组成以寒热并 用,攻补兼施为特点。正如《成方切用》所云:“凡病兼虚者补而和之,兼滞者行而和之,兼寒者温而和之,兼热者凉而和之”,以达其和解表里,调和脏腑,平衡 阴阳的目的。《医方新解》认为:和法既可通过清热解毒之抗菌、中和毒素等作用以祛邪,又可通过温里补益而调动机体抗病能力以扶正;既有兴奋中枢,健胃,保 肝作用以补其不足,又有镇静,静痛,解痉等作用以平其亢,缓其急迫。
                              
1、和解少阳
  
适用于病邪传入少阳的证治。《伤寒论》指出:“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,因此,凡属病邪传入少阳,出现往来寒热,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮 食,口苦,咽干,目眩之见症者,均可用和解少阳之小柴胡汤治疗。如《呕吐篇》中“呕而发热者”可应用之;产后血虚阴亏兼感外邪,阳气上冒,邪犯少阳,证见 郁冒,但头汗出,大便坚,呕不能食者亦可应用之,使之“上焦得通,津液得下,胃气得和,身氵戢 然汗出而解”;《医宗金鉴》谓:“大便坚,呕不能食,用小柴胡汤,必其人舌有苔,身无汗,形气不衰者始可,故病得解,自能食也;若有汗当减柴胡,无热当减 黄芩,呕则当倍姜半,虚则当倍人参”,故医者当变通为要。此外妇人月经适来或适断,感受外邪,或热病中月经虽未来,而邪热乘虚侵入血室,使少阳枢机不利, 证见往来寒热如疟状,发作有时,甚至兼有神志症状者,亦可用小柴胡汤清解内陷之热,使病邪从少阳枢转外出而解。
  
黄疸病,腹痛而呕者,是邪在少阳,宜柴胡汤,然《黄疸病篇》原文中未明示是小柴胡汤或大柴胡汤,《医宗金鉴》对此认为:“呕而腹痛,胃实热也,然必有 潮热便硬,始宜大柴胡汤两解之;若无潮热,便软,则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也”。因此,临床可根据具体病情。斟酌选用。
                              
2、和解少阳 通腑泻满
                              
适用于热结在里,邪在少阳阳明之证治。证见往来寒热,郁郁微烦,胸胁苦满,按之心下满痛者,宜用大柴胡汤两解表里。目前临床上运用本方随证加减治疗急腹症,取得了良好疗效。
                              
3、寒温并用 调和胃肠
    
适用于寒热相杂胃肠之证治。病邪乘虚内陷,寒热互结于胃,中焦痞塞,下痢,宜用半夏泻心汤寒温并用,调中和胃。若蛔阻胃肠,以致升降失常,寒热互见,证见 烦躁吐蛔,心腹剧痛,得食则剧,吐涎沫,手足厥冷,呈发作性者,宜用乌梅丸寒温并用,安蛔止痛。
                              
4、和肝降逆
  
适用于奔豚气病及肝郁化火的证治。肝气郁结化热上冲,并影响少阳枢机,证见奔豚气上冲胸,腹痛往来寒热者,宜用奔豚汤,方用李根白皮止逆下气,《别 录》云:“李根皮,大寒,主消渴,止心烦,逆奔豚气”,可见李根白皮为治奔气之要药,伍川芎当归调肝和血,姜夏降逆,生葛、黄芩生津清热,芍药、甘草缓 急止痛,共奏养血平肝,和胃降逆之功。
                              
5、肝脾两调
  
适用于肝脾不调之胎动不安的证治。“养胎之要,首重肝脾”,若妇人妊娠,腹中拘急绵绵而痛,为血虚不能养肝,肝逆侮脾所致,治宜当归芍药散调肝养血, 渗湿健脾,方中重用芍药以平肝止痛,与小建中汤之重用芍药意同,故在《妇人杂病篇》中用本方亦主妇人腹中诸疾痛。若妊娠素体虚弱,脏气不和,不能正常养 胎,治之亦应调理肝脾,以正气血之源,为养胎之本。如素体阴虚,形瘦而湿热不化,侧重在肝者,宜用当归散补肝健脾,清化湿热。如素体阳虚,寒湿逗留,侧重 在脾者,宜用白术散健脾调肝,温化寒湿。
                              
五、温法
  
温法,又称祛寒法,适用于寒滞经络、脏腑虚寒及亡阳厥逆等证的治疗。《医方新解》言其“对神经、内分泌、循环、消化等系统,大多具有兴奋作用,能增强 全身机能,旺盛新存代谢,改善血液循环,促进消化吸收,故常用于各系统功能低下以及机能衰竭的病证”;然寒之为病,有伤于表者,有生冷伤于内者,有直中脏 腑者,亦有脏腑功能失调,寒从内生而为患者;因此,临床运用时各有不同。证如《成方切用》所云:“以散兼温者,散寒邪也;以行兼温者,行寒滞也;以补兼温 者,补虚寒也”。
                              
1、祛风除湿 温经散寒
  
适用于历节病证治。历节病是以遍历关节疼痛或肿大为主证,其成因有肝肾不足,汗出入水者;有气血不足汗出当风者;也有厚味不节,肝肾俱伤者;虽然临床 表现有异,一般可分为风湿与寒湿二种,如诸肢节疼痛,身体魁羸,脚重如脱,头眩短气,温温欲吐者,为风湿偏胜,兼化热伤阴之证,宜用桂枝芍药知母汤祛风除 湿,温经散寒,滋阴清热。如见不可屈伸疼痛者,属于寒湿偏重,宜用乌头汤温经散寒,除湿解痛。
                              
2、通阳宣痹
  
适用于胸痹心痛病的证治。胸痹、心痛以“阳微阴弦”为总病机。胸阳不足,而阴邪乘虚上乘,阴乘阳位,二者相互搏结使然,故原文云:“所以成胸痹心痛 者,以其阴弦故也”。治之以通阳宣痹为总原则。然其病邪有痰、饮、寒、湿和水气的不同,加之病者体质有差异,病情有轻重,故具体治疗时亦异。胸痹,证见喘 息咳唾,胸背痛,短气者,是阳气不足,痰饮停聚之象,宜括蒌薤白白酒汤通阳散结,豁痰下气,如兼有心痛彻背,不得卧者,可知病情又重一层,乃痰气阻滞所 致,治宜于上方加半夏涤痰逐饮;如见缓则痛减,急则痛剧,呈发作性者,是上焦阳虚,寒湿阻滞,治宜薏苡附子散缓急止痛。
  
胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心者,又审其虚实为要,偏实者,为痰浊壅塞,气滞不通,其症以胸满较著,宜祛邪为先,用枳实白桂枝汤;偏 虚者,为阳虚正衰,大气不运,属于无形之气痞为患,其症以心痞较甚,宜扶正为急,用人参汤。若胸痹仅表现为胸中气塞,短气,而不见有胸痛或痛亦轻者,属轻 证,有水气在肺,以胸满,短气为主者,宜茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮;有寒气在胃,以心下痞塞为主者,宜橘枳姜汤散理气。至于心痛之证,轻者,心中痞,诸逆, 心悬痛,是寒阻气逆,宜用桂枝生姜枳实汤散寒消痞;重者,心痛彻背,背痛彻心,是阴盛阳衰,阴寒痼结,宜用乌头赤石脂丸峻逐阴寒。
                              
3、温阳行痹
     
适用于血痹证治。血痹以肢体局部麻木为主证,《内经》云此为“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹……,邪入于阴则为血痹”,可见本病的发生为气血不足,感 受外邪所致,是故“骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风遂得之”,治以黄芪桂枝五物汤温阳通痹。
                              
4、温肺散寒
  
适用于虚寒性肺痿和寒饮郁肺,咳而上气之证治。虚寒性肺痿,《金匮要略方论本义》:“肺叶如草木之花叶……有冷之痿,如霜杀之则干矣,此肺冷之所以成 痿也”,此阳气不能化气,上虚不能制下,证见多涎唾而不咳,不渴,小便数,或遗尿,头眩,宜用甘草干姜汤温肺复气。若内有寒饮,复外感风寒,以致寒饮上 逆,气道被阻,证见咳而上气,喉中水鸡声者,宜用射干麻黄汤散寒解表,温肺化气。
                              
5、破积逐寒
  
适用于寒疝证治。寒凝腹中,搏结不散,证见绕脐腹痛,发则冷汗自出,手足厥冷,脉沉紧,宜用大乌头煎破积逐寒止痛,本方药性峻烈,用时应如法煎服: “以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煮令水气尽,取二升,强人服七合,弱人服五合。不差,明日更报,不可一日再服”。
                              
6、温中止痛

适用于中焦虚寒,气不摄血之吐衄,便血之证治。若为中气虚寒,不能摄血,证见吐衄经久不止,面色无华,舌淡,脉虚者,宜用柏叶汤温中止血。若为中焦脾气虚 寒,统摄无权,证见先便后血,或为吐衄,血色紫暗,腹痛喜按,面色无华,神疲懒言,手足不温,舌淡脉细者,宜用黄土汤温脾摄血。
                              
7、温中止呕
  
适用于中阳不足,寒邪上逆之呕吐证治。若胃中虚冷,寒饮上逆,证见干呕吐逆,吐涎沫者,宜用半夏干姜散温中止呕;若寒邪阻遏于中,胃失和降,证见干呕 呃逆,手足厥冷者,宜橘皮汤温阳散寒,和胃降逆;本证手足厥是胃阳被郁不能布达四末所致,与阴盛阳微,呃逆厥冷之证不同,故不需四逆辈之大剂温补回阳。若 妇人妊娠,为胃虚寒饮恶阻,证见呕吐不止者,宜用干姜人参半夏丸散寒化饮,补中降逆。然方中干姜、半夏俱为妊娠禁药,而胃虚寒饮恶阻者又非此不除,这正是 《内经》“有故无殒”之法;陈修园云:“半夏得人参,不惟不碍胎,且能固胎”,从方药法度来看:半夏、干姜、人参三味末之,以生姜汁糊为丸,是姜汁之性杀 半夏之性也,故无碍。然虽云若是,但对素有胎漏和体弱之人胎气不固者,仍当慎重为要。
                              
8、养血温中散寒
  
适用于血虚寒疝及产后腹中拘急绵绵而痛的证治。肝藏血,血不足,气亦虚,气虚则寒自内生,证见腹中痛及胁痛里急;而产后血虚,寒气搏结,证见腹中拘急 绵绵而痛;此二者均属血虚内寒,其疼痛必绵绵而痛,喜温喜按为特点,可同用当归生姜羊肉汤治之;对寒多者,加重生姜用量,以增温散之功;痛而呕多者,加橘 皮、白术以健脾理气。
                              
9、温中散寒祛湿
  
适用于肾着病的证治。肾着病乃寒湿痹着于腰部所致,证见身重,腰中冷痛,小便自利,腹重等,宜用肾着汤(甘姜苓术汤)温散寒湿。然肾着之病乃属下焦, 何以用肾着汤治上可愈?其一肾为水,脾胃为土,从生克关系上说土可以制水;其二病在躯体下部,虽属下焦,但肾脏尚无病变,故无须治下,只需使其寒湿散则肾 着可愈!故方中重用干姜配甘草温中散寒,白术伍茯苓健脾祛湿,共奏散寒祛湿,培土制水之功,此系仲景燠土胜水之妙法也。而后世医家以之治疗慢性胃肠炎、肠 功能紊乱、妊娠下肢浮肿,或老年人小便失禁、男女遗尿、妇女年久腰冷带下等病证属于脾阳不足者,而有寒湿之象者效佳,是为临床运用之发展。
                              
10、温阳散寒
  
适用于虚寒性腹满之证治。虚寒性腹满者,以腹满时减,复如故,按之不痛,脉微弦为特点,但因其湿、饮、寒的偏重不同,应予以分别论治,若脾胃虚寒,偏 于水湿内停,证见腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐清涎者,宜用附子粳米汤温中散寒降逆;若脾胃虚寒,阴寒上冲者,证见心胸中大寒痛,呕不能食,上下攻痛不可 触近者,宜用大建中汤补气温阳;尤在泾认为此系:“阴凝成象,腹中虫物乘之而动”。据报道,临床上用大建中汤治疗蛔性肠梗阻,属于虚寒性者确有良效。若脾 肾阳虚,水饮上逆,证见腹痛,四肢厥冷,呕吐,心动悸者,宜用赤丸温阳止痛,化饮降逆。
                              
11、温阳平冲
  
适用于肾气上冲之奔豚气证治。肾气上冲可分为水气冲和寒气上冲之不同。“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚”。为下焦水气乘虚上冲欲作奔豚之象,宜用苓桂甘 枣汤通阳利水,防止其奔豚发作。若发汗伤阳复加烧针,针处被寒,下焦寒气乘虚上冲,则必发奔豚,此时阳虚阴盛,内外皆寒,宜灸其核上各一壮以温经散寒,内 服桂枝加桂汤温阳散寒,以控制奔豚发作。然汉代使用桂枝与肉桂没有明显的区别,历代对桂枝加桂汤的认识亦异,有主张加桂枝者,有主张加肉桂者;一般认为如 因外邪引起肾气上冲者,则加桂枝以解外邪为要,如因阴盛阳虚肾气上冲引起者则宜加肉桂以温阳平肾为佳。
                              
12、回阳救逆
  
适用于阴盛格阳的证治。虚寒性呕吐患者,证见呕而脉弱,小便复利,身有微热,四肢厥冷之阴盛格阳之危急证候时,或虚寒性泄泻患者,证见下利清谷,腹胀 满者,均可用四逆汤急救回阳。若虚寒性泄泻患者出现下利清谷,里寒外热,汗出而四肢厥冷者,是阴寒内盛,格阳于外之象,此时有顷刻亡阳之险,治宜通脉四逆 汤大剂回阳之品,以急救回阳。
                              
13、温涩固脱
     
适用于阳虚下利之滑脱证治。若虚寒性肠滑气利,大便随矢气而排出者,是气虚不固所致,治宜诃犁勒散温涩固脱,临床运用时可于本方加入补中益气之品则效 果更佳。若泄利日久,而致虚寒性滑脱,证见下利便浓血,色暗不鲜,舌淡脉细弱者,治宜花汤温肠涩肠以固脱。
                              
14、温阳散饮
  
适用于痰饮证治。饮为阴邪,遇寒则聚,得温则行,故“病痰饮者,当以温药和之”。然痰饮为患,乃本虚标实之证,临证时要具体分析病情的标本缓急以投 之。如标证突出者,宜汗、下、行、消以除之。若心下有痰饮,证见胸胁支满,目眩者,宜用苓桂术甘汤温阳利水,培土制水。若水饮微而不甚,短气,属于中阳不 运,不能化水者,必兼见心下逆满,起则头眩,小便不利,亦宜用苓桂术甘汤培土制水;属于肾阳不足,水气上泛者,必兼有畏寒足冷,小腹拘急,腰痛,小便不 利,宜用肾气丸温肾化水。此外下焦阳虚,水气不化,津液不升,证见小便不利,其人若渴,小腹觉冷者,治宜括蒌瞿麦丸温阳化气利水,然其与五苓散猪苓汤同 治小便不利兼口渴之证,但五苓散以治水与热互结膀胱,膀胱气化不利之证;而猪苓汤以治热病伤阴之证,三者当区别运用为是。
                              
15、温阳降逆 散寒止呕
  
适用于胃虚寒凝,或肝寒挟饮上逆的证治。胃虚寒凝,寒饮内停,胃气上逆,证见干呕,胸满等,或肝寒挟饮上犯胃,并循经上犯巅顶,证见干呕,吐涎沫,头 痛等,以上诸为阳气不足,阴寒上逆,治宜吴茱萸汤温阳散寒降逆。
                              
16、温经祛瘀
      
适用于冲任虚寒兼血瘀引起的崩漏证治。证见下血数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,治宜温经汤温补冲任,养血祛瘀;本方在妇 科杂病中的运用较广,诸如妇人少腹寒,久不受胎,月经不调以及产妇恶露不尽,属于本病机者均可用本方加减运用。
                              
六、清法
  
《内经》“热者寒之”,“温者清之”,简言之,清法,就是运用寒凉药物治疗热证。热证,以虚实言之,分为实热、虚热;以表里言之分为表热里热;以病证 言之分为外感热病,杂病热证等;其外感热病之虚实表里之热证治法,在《伤寒论》中已有详细论述。然清法运用于杂病的治疗,除应区别虚实外,还应根据不同脏 腑的生理功能施治之。实者因其火邪、毒邪、暑邪和湿邪的兼挟不同,应分别运用清热泻火、清热解毒、清解暑热和清热燥湿之法。虚者因其气虚、血虚和阴虚之 异,又当分别配伍益气、养血和滋阴之品。《素问・至真要大论》“诸寒之而热者取之于阴”,王冰《黄帝内经素问・至真要大论》注文:“寒之不寒是无水也”, 因此对于阴虚发热患者,又当使用滋阴补水,使阴复而热退。
                              
1、清解里热 益气生津
  
适用于热盛伤津之证治。太阳中日曷 ,证见身热而渴,汗多恶寒,脉大乏力者,是暑伤津气,卫表空疏所致,它是《素问・刺志论》所云的“气虚身热,得之伤暑”之证,应与后世所云:忽然头痛壮 热,汗出大渴,无气以动,昏晕闷倒之中暑区别,中日曷 者,治宜人参加白虎汤清解暑热,益气生津。此外消渴患者,证见渴欲饮水,口干舌燥,是肺胃热盛,津气两伤,亦可用白虎加人参汤清热止渴,益气生津。
                              
2、养阴清热
  
适用于百合病证治。“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”,此病可因热病转化而来,或情志不遂,暗耗阴血引起;其主要表现为心肺阴虚,致百脉不和,神志 被扰,出现神志恍惚不定,语言、行为、感觉失调和阴虚内热的见证,临床上一般以神志恍惚去来,莫可各状,口苦,小便赤,脉微数为辨证要点,治宜百合地黄汤 养阴清热;如系误汗后,则宜百合知母汤清热生津;误下后,宜滑石代赭汤清热降逆;误吐后,则宜百合鸡子汤补虚安中。如果病证经久不解转变成渴者,可外用百 合洗方以利百脉,内服百合地黄汤;其后仍渴不止者,则宜括蒌牡蛎散以生津止渴,若转变成阴虚发热为盛者,宜用百合滑石散补虚清热,使热从小便而出。
                              
3、清热利湿退黄
  
适用于湿热黄疸的证治。若胃热脾湿,谷气不消,搏结于中焦而发黄者,则病为之谷疸,应分辩湿热之偏重分别论治之:湿热内盛,证见寒热不食,食即头眩, 心胸不安,小便不利,舌苔黄腻者,宜茵陈蒿汤清泄湿热;湿邪偏重,证见头身困重,胸痞,呕恶,苔微黄者,宜茵陈五苓散利湿化浊,佐以清热。因嗜酒过多胃中 湿热内结而发黄者,为病酒疸,证见心中懊忄农 而痛,身热,大便难,小便不利,治宜桂子大黄汤清泄湿热。
                              
4、清热止利 和胃止呕
                              
适用于热利兼呕的证治。邪热内陷,下迫于肠,上逆于胃,证见干呕而利;尤在泾《金匮要略心典》认为:“此伤寒热邪入里作利,而复上行为呕者之法;而杂病肝胃之火,上冲下注者,亦复有之”,治宜黄芩加半夏生姜汤。
                              
5、清热补虚 降逆和胃
  
适用于胃虚有热的证治。胃虚有热,气逆上冲而证见哕逆者,治宜橘皮竹茹汤。《成方切用・治气门》云此:“治久病虚羸,呕逆不已;亦治吐利后胃虚哕 逆”;并引“徐忠可曰:此胃虚而冲逆多哕……故以参甘培胃中元气,而以橘皮、竹茹一寒一温下其上逆之气,以姜枣宣其上焦,使胸中之阳渐畅而下达,谓上焦受 于中焦,而中焦亦禀气于上焦,上焦即宣,中气自调也”。
                              
6、清热除烦
       
适用于热扰胸膈的证治。下利后,余邪未尽,无形之邪热结聚胸膈,证见利后更烦,按之心下濡,宜用栀子豉汤透邪泄热,解郁除烦。据报道本方运用于急性胆 囊炎,急性黄疸性肝炎,急性胃炎,食道炎等有胸中郁闷,心烦不安者配合使用有较好疗效。
                              
7、清热燥湿 解毒止痢
  
适用于湿热痢疾之证治。湿热交结,迫于大肠,证见下利后重,泻下脓血,肛门灼热者,治宜白头翁汤。如产后热利下重或阴虚血弱而热痢下重者,可于上方加 甘草、阿胶以治之。现代药理研究证明,白头翁汤对痢疾杆菌、大肠杆菌有抑制作用,并能杀灭阿米巴原虫滋养体,因此本方用于急性菌痢,阿米巴痢,急性肠炎, 以及某些慢性肠道疾患均有较好的作用。
                              
8、清热燥湿 解毒泻火
  
适用于浸yin疮证治。浸yin疮,似与现代之脓疱疮湿疹相类,小儿多见,多从起逐渐向下蔓延至颈下、腋窝、腹股沟等处,皮肤奇痒,搔之出水,甚至感染化 脓,病情往往迁延难愈,治宜用黄连粉,但方未见,目前多认为系黄连一味。《素问・至真要大论》“诸痛痒疮,皆属于心”,故取黄连苦以燥湿,寒以清热而直拆 心火。笔者曾用本方中西结合治小儿浸yin疮,方用黄连、青黛、扑尔敏、氯霉素、维生素C共末之调凡士林外用,累验神效。
                              
9、清肝安神
        
适用于虚劳病,虚烦不得眠的证治。《灵枢・口问篇》“阳气尽,阴气盛,则目螟;阴气尽,而阳气盛,则寤矣”。虚劳病肝阴不足,阴虚阳胜,虚热内扰,故 虚烦不得眠,治以枣仁汤养阴清热,安神宁心,使阴阳平衡协调而烦去眠安。
                              
10、清热润燥 化痰降逆
  
适用于虚热肺痿证治。《临证指南》云:“唾久不已,干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿证成矣”。肺痿一证其病位在肺,而其源在胃,为胃阴不足,胃虚有 热使然;热在上焦,肺胃津液耗损,虚火上炎,证见咳唾涎沫,气喘短气,咽干口燥,舌干红少苔,脉虚数,治宜麦门冬汤益胃润肺,化痰降逆,使胃得其润,肺得 以滋,则虚火自降。
                              
11、清热滋阴利水
                              
适用于水热互结而阴已伤的证治。本病因热邪入里较久,水热互结,而郁热伤阴,证见脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,治宜猪苓汤滋阴利水。
                              
七、消法
  
消者,散其积也。《素问・至真要大论》云:“坚者削之”,“结者散之”,消法,具有使气血痰火湿食所结成之病邪渐消缓散的作用,仲景运用消法于杂病证 治中尤较其他治法为多,各种病邪积结所引起的病证均可运用消法。《金匮要略・脏腑经络先后病篇》云:“诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之”,因此,在临 床具体运用时,应根据体内气结、瘀血、痰积、湿积、水积、火积、宿食等有害物质,而分别施以行气、活血、化瘀、祛湿、利水、泻火、消食等法。
                              
1、消症化积
  
适用于疟母不消的证治。疟病经久不愈,致正气偏衰,疟邪借血依痰,结成痞块,居于胁下而为疟母,证见肝脾肿大,胁下有痞块,寒热时有发作,治宜急以鳖 甲煎丸软坚散结,活血化瘀,扶正祛邪,本方寒温并用,攻补兼施,组织完密周到,临床上凡肝脾肿大属于血瘀气滞者均可选用。
                              
2、化瘀消症
  
适用于妇人症病下血的证治。妇人素有症病,现复受孕,未到三月,忽漏下不止,脐以上胎动者,是为症痼害,宜用桂枝茯苓丸去其症积,使新血得以养胎。笔 者认为:本方证以治妇人症病下血较为妥当,因为素有症病之妇,虽云可孕,但必竟是极其少见的,且从临床实践来看:本方不仅对治宿有症病而复孕下血者有效, 同时对妇人症病下血者亦有良效。余曾治一妇人,停经三月余,忽见阴道下血不止。初,有类早孕反应,经某县人民医院尿妊娠试验(+),诊断为先兆流产,治以 安胎之法,二日无效。复邀余诊治,询其下血似屋漏水样,间或有紫暗色血块,自觉小腹部冷痛,脉沉迟。余亦认系症病复孕而被寒袭所致。处桂枝茯苓丸加艾叶, 阿胶二剂。进一剂下血更多,而家人更慌,复邀余同往诊视,询其血色暗红,此为佳象;次日进二剂尽,致晚流下一块约6×8cm大小的血块,其后流血减少,遵 原方调治三日而愈。后复去人民医院做尿妊娠试验阴性,如是豁然,此乃瘀血症积,复受寒袭,内阻子宫所致,非孕也。故医者治疾应不拘于假象,当“观其脉证, 知犯何逆,随证治之”。
                              
3、活血化瘀
  
适用于瘀血为患的证治。如虚劳日久,经络气血运行受阻,以致瘀血停留于体内而成干血,证见虚极羸瘦,腹满不能食,肌肤甲错,两目黯黑,治宜大黄庶虫丸 补虚活血化瘀。仲景在杂病中运用虫类药祛瘀还有抵挡汤和下瘀血汤,然彼二者均为内有瘀血,身体未虚,故纯用攻逐;而此为五劳虚极,内有干血,而宜攻补兼 施,峻剂丸服,以达到扶正不留瘀,祛瘀不伤正。若产后气滞血郁,气机不通,证见腹痛而烦满不得卧者,宜用枳实芍药散行气活血。若妇人月经期或产后,风邪乘 虚侵入腹中,与气血相搏,以致血滞不行,证见腹中刺痛者,宜用红蓝花酒通经活血,行气破滞,“治风先活血,血行风自灭”;然方中虽未用治风之药,而实治其 风也。若瘀血内停致妇人经水不调,证见少腹满痛,按之有硬块,月经量少,色紫有块,舌质紫暗,脉涩者,治宜土瓜根散以活血通瘀。后世医家在此基础上推而广 之,如清代王清任在《医林改错》中,根据瘀血停留的部位不同,而有通窍活血汤身痛逐瘀汤血府逐瘀汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤等证治的记载,临证时可以 随证选用。
                              
4、活血化瘀 利尿泄热
  
适用于瘀血挟热之小便不利和皮水兼厥的证治。瘀血挟热,内阻膀胱气化失司,证见:小便不利,尿道疼痛,甚或血尿者;宜用蒲灰散或滑石白鱼散化瘀利窍泄 热。《水气病篇》“厥而皮水者,蒲灰散主之”,可知病皮水者,内有郁热,而水邪外盛,阳气不布于四末,亦可用蒲灰散治之,此乃仲景宗《素问・汤液醪醴论》 “去菀陈 ”的治法,使郁热得以清,水邪得以消,而阳气可伸则厥自愈。
                              
5、通络散结
       
适用于肝着病证治。证见:胸胁胀,常欲蹈其胸上,先未若时,饮热可解,宜旋复花汤下气散结,活血通络。此为肝脏气血郁滞着而不行,若气滞偏甚者,可选 用《圣济总录》蹈胸汤,方用枳实、薤白、橘皮、桔梗、生姜、甘草等;若血瘀较甚者可选用血腑逐瘀汤。
                              
6、散结逐饮
  
适用于瘀饮聚结胃肠和支饮久伏膈间之证治。痰饮聚结胃肠,若病偏于上,水饮停于胃,证见心下坚满,自利反快,脉伏,虽利而心下续坚满,宜用甘遂半夏汤 散结逐水;若病偏于下,饮结肠间,证见腹满,肠呜而便秘,口干舌燥,宜己椒苈黄丸前后分消,使肠间水气从大小便分利。支饮久伏膈间,肺胃气机被阻,营卫运 行不利,正气已伤,证见:喘满,胸下痞坚,面色黧黑,脉沉紧,宜用防己汤蠲饮散结补虚;若服汤后仍痞坚结实者,为正虚邪实之候,宜用木防己去石膏加伏苓 芒硝汤导水下行,软坚散结。
                              
7、利水散饮

适用于一般支饮偏于呕吐眩悸之证治。支饮停于心下,呕吐反不渴者,宜用小半夏汤治之。《呕吐篇》“诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之”,说明本方为止呕之 祖方,从药物功能来看:半夏涤痰降逆,生姜健胃止呕且能杀半夏之毒性,二者伍用共奏散饮降逆、和胃止呕之功,确为止呕之要方,仲景每以此随证化裁治呕,其 意亦然。若膈间有水,清阳不升,或上凌于心,或下停于胃,证见:呕吐,心下痞,头眩,心悸者,宜用小半夏加茯苓汤利水降逆,以治眩悸;若心下有支饮,使清 阳不升、浊阴上冒,其若冒眩者,用泽泻汤利水升清。
                              
8、化饮降逆
  
适用于饮停中焦以致气逆于上的证治。若寒饮搏结于中焦,使上焦阳气闭郁,气机受阻,证见:似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,自觉心中烦闷不已者,宜用生 姜半夏汤辛散寒饮。《素问・五常政大论》“治寒以热,凉而行之”,故运用本方时应注意“小冷分四服”的反佐方法,使药物能持续发挥作用,则胃中寒饮逐渐消 散。若胃中停饮,脾失健运,证见:吐而渴欲饮水者,宜用茯苓泽泻汤化饮健脾利水。
                              
9、补脾消痞
                              
适用于气分病之中阳不运,饮邪痞结之证治。脾弱气滞,失于输转,致水气痞结于胃,证见:腹痛痞胀,心下坚,大于盘者,宜用枳术丸行气散结健脾利水。                     
                              
10、排脓解毒
  
适用于肺痈成脓的证治。风热郁肺,痰瘀蕴结,肺叶腐溃,证:咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,宜用桔梗汤排脓解毒。肺 痈相当于今之肺脓疡,后世医家在此基础上有所发展,一般认为:桔梗汤用于重症患者常嫌药轻,因此多主张用桔梗汤合《千金》苇茎汤,验之临床累效。《经方实 验录》则认为治肺痈之方“殊有轻重层次之分,苇茎汤最先而轻,桔梗汤为中,葶苈大枣泻肺汤最后而重”,其说亦可供临床参考。
                              
11、解毒排脓 渗湿清热
  
适用于孤 和近血证之证治。二者同为湿热郁结,以致瘀血内积所致,故可同用赤小豆当归散治之。如孤病 湿热郁遏,蓄血不解,湿热不化酿成痈脓,证见:脉数,微烦,汗出,默默但欲卧,目赤如鸠眼,目四眦黑,能食者,宜用当归赤小豆散祛瘀生新,解毒排脓。近血 证,因湿热蕴结于大肠,迫血下行所致,证见大便下血鲜红,先血后便或兼脓液,大便不畅,苔黄,脉数,亦可用赤小豆当归散清利湿热,活血化瘀。
                              
12、排脓破瘀 辛热散结
                              
适用于慢性肠痈化脓偏阳虚之证治。证见其身甲错,腹皮急,按之濡;如脉伏,腹无积聚,身无热,脉数者,宜用薏苡附子败散;临床上多用本方治里虚而热不盛、体虚脉弱之慢性阑尾炎已成脓未溃者最宜。
                              
13、通阳利水
  
适用于水饮之邪,停聚体内,阳气被遏的证治。如皮水患者,乃脾病水液潴留于四肢皮肤,阳气被阻,证见:四肢肿,肌肉聂聂动者,宜防己茯苓汤通阳化气, 表里分消;如水饮内停,肺气闭郁,胃失和降,上凌于心,心阳被遏,证见:心下悸动,喘呕者,治宜半夏麻黄丸发越阳气,蠲饮降逆,如痰饮结于下焦,膀胱气化 不引,水气上逆,让见:脐下悸,吐涎沫癫眩,小便不利者,治宜五芩散通阳化气利水。
                           
14、开结化痰:适应于“梅核气”证治。本病乃因七情郁结,痰凝气滞,上逆咽喉,证见自觉咽中梗阻,咯之不出,吞之不下者,治宜半夏厚朴汤开结化痰以降逆气。                     
                             
治血虚内寒之寒疝和产后腹中痛等等,均为补虚祛邪之实例,已如前法述,这里就不再作赘述。
       
八 、补法
  
补法,是遵《内径》“劳者温之 ”,“损者益之”,对虚者进行补益的治疗方法。它由滋养强壮一类药物组成。具有补益人体气血阴阳,增强人体机能活动,补充精血,津液等营养物质的作用,适 应于身体虚弱,精神疲倦,血液亏损,律液不足等病证,仲景运用补法,突出表现在重视脾肾,盖肾为先天之本,是真阴真阳所寄,脾为后天之本,是气血生化之 源,故脾肾不足,实为各种虚之根本。在虚实挟杂的情况下,即强调扶正,又注意祛邪,使之无犯“虚虚实实”之戒,“补不足,损有余”,在用药配伍上,则根据 “气为血帅,血由气生”,“阳生于阴,阴生于阳”的相互关系,又特别注意刚柔相济,使之补而无过,补而不腻,则气血阴阳之生化无穷矣。
                              
1、补中益气 调和阴阳
  
适用于阴阳两虚之虚劳证治。证见:里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,治宜小建中汤建立中气,以调整阴阳之偏胜;若阳气较 虚,兼见自汗或盗汗,身重或不仁者,宜用黄芪建中汤。《何氏虚劳心传》认为“所以仲景治虚劳,惟用甘药建中气以生血化精……盖脾胃之强弱,动关五脏,况土 强则金旺,金旺则水充”,尤在泾亦谓:“欲求阴阳之和者必求于中气”,因此,使中气建立,而气得以四运,则可从阴引阳,从阳引阴,俾阴阳得以协调,诸寒热 错杂之证可愈。
                              
2、补阳摄阴止遗:
  
适用于阴阳两虚之遗精梦交之证治。失精家,阴虚及阳,精血衰少,证见:男子失精,女子梦交,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉芤动或微紧,治宜桂枝 加龙骨牡蛎汤潜镇摄纳,调和阴阳。《成方切用・表散门》桂枝加龙骨牡蛎汤方证引“徐忠可曰:阴虚之人,大概可助肾,故以桂枝芍药通阳固阴,甘草姜枣和中上 焦之营卫,使阳能生阴,而以安肾宁心之龙骨牡蛎为补阴之主”。
                              
3、温补肾阳
  
适用于肾气不足的证治。临床上凡虚劳腰痛,肢冷,少腹拘急,小便不利,或小便频数,遗尿,浮肿,痰饮咳喘,消渴等属于肾气不足者均可选取用肾气丸治 之。如虚劳肾气不足,膀胱气化不利,证见:虚劳腰痛,小腹拘急,小便不利者,可用肾气丸助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气。又如下消证,肾阳衰微,不能化气 以摄水和蒸腾津液上润,证见:消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗者,可用肾气丸温肾化气;又如妇人转胞,因肾气虚弱,膀胱气化不行,水气不化,饮邪上逆 所致者,证见:不得溺,烦热,倚息不得卧,而饮食如故,亦可用肾气丸振奋肾气,使气化复常,小便通利,其病自愈。
                              
4、安中益气
  
适用于产后虚热烦呕之证治。妇人产后,津气虚弱,阴血不足,致虚火内扰,胃气上逆,证见:烦乱呕逆者,宜用竹皮大丸安中益气,方中重用甘草以益气,与 桂枝伍用更能辛甘化气,枣肉补益中焦,竹茹,石膏甘寒清热,降逆止呕,白薇性寒以退寒热。若热重者,倍用白薇清浮热,烦喘者,宜加柏心宁心润肺。
                              
5、养阴宁神
  
适用于脏躁证治。脏躁证似今之癔病,皆因情志过激,以致肝郁化火伤阴,内脏阴液不足,虚热躁扰。证见:精神失常,喜悲伤欲哭,数欠伸,甚或呈癫痫样痉 挛发作,象如神灵所作者,《内经》“肝苦急,急食甘以缓之”,故宜用甘麦大枣汤养心安神,补中缓急。
                              
6、调补冲任 固经止血
  
适用于妇人冲任脉虚,阴血不能内守而致下血的证治。证见:月经淋漓不断之漏下者,或为半产后下血不止者,均可用胶艾汤一方通治。盖本方即可调补冲任之 不足,和血止血,又可暖宫调经,故为妇科中常用的有效方剂。临床上凡妇女崩漏,胎漏,痛经,或月经不调属于血虚冲任损伤者均可用本方加减运用;但本方中当 归、川芎、艾叶乃辛温气胜之品,故血分有热,或肝火过旺者,则非所宜。
                              
此外,如汗法中的薯蓣丸治虚劳病之风气百疾,温法中的当归生姜羊肉汤治血虚内寒之寒疝和产后腹中痛等等,均为补虚祛邪之实例,已如前法述,这里就不再作赘述。
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