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一般描述：
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肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。多继发于肠外结核，多发于中青年 |
| 人，女多于男。分为溃疡型和增生型。 | |
| 中医认为肠痨（肠结核)是因痨虫侵及肠道，肠道络脉受损，瘀浊壅滞，耗伤营气所致。以 | |
| 腹痛，腹泻，或便秘腹泻交替，低热，盗汗为主要表现的痨病类疾病。 | |
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症状描述：
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腹痛：腹痛常见于右下腹，其次为脐周。性质为隐痛、胀痛。腹痛常与腹泻并存。进食或进 |
| 食后可诱发疼痛，大便后疼痛缓解。 | |
| 腹泻于便秘：溃疡型肠结核以腹泻为主，由于肠道功能紊乱，可见腹泻与便秘交替出现。增 | |
| 生型肠结则核以便秘为主。 | |
| 腹部肿块：增生型肠结核大多数在回盲部可扪及包块，中等硬度，不易推动，多无压痛。溃 | |
| 疡型肠结核合并局限性结核性腹膜炎者，也可扪及包块，包块表面不平，有轻度压痛。 | |
| 全身症状：以发热、盗汗、消瘦、乏力、贫血等结核很少见到全身症状。 | |
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体症描述：
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溃疡型肠结核可并发穿孔，多为亚急性及慢性穿孔，可在腹腔形成脓肿。右下腹及腹部有压 |
| 痛。 | |
| 并发肠穿孔及肠梗阻时，腹部有局限性压痛、反跳痛和肌紧张。 | |
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发病原因：
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开放性肺结核患者经常吞下自己的痰液，健康人饮用被结核杆菌污染的牛奶或乳制品，粟粒 |
| 性肺结核血性播散，盆腔结核或结核性腹膜炎直接蔓延，皆可造成肠道结核杆菌感染。当侵 | |
| 入的结核杆菌较多，毒力较强，加之机体免疫功能低下，或局部抵抗力降低时，就会患肠结 | |
| 核。 | |
| 中医认为正气虚弱，痨虫感染，侵蚀肺脏，迁延日久，痨虫由肺传于大肠；或痨虫直接从口 | |
| 腹而入，内舍于大肠，损伤肠道络脉，气血瘀结，瘀浊壅滞，耗伤营气而成。阴虚生内热， | |
| 致使阴虚火旺，久则阴伤及气，甚则阴损及阳，导致气阴两虚，或阴阳两虚。 | |
| 本病若能早期发现，及时治疗，多能治愈；若延误治疗，可并发脂膜瘅[腹膜炎]、肠穿孔 | |
| 等，则病情加剧。 | |
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诊断要点：
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西医诊断依据：★ 青壮年患者有肠外结核，特别是开放性肺结核证据，病变活动性虽已控 |
| 制，但病人的健康状况继续减退，不能以肠外结核解释者。★ 临床上有腹痛、腹泻与/或 | |
| 便秘，及有结核性中毒症状者。★ 右下腹压痛或回盲部肿块，伴有压痛或出现原因不明的 | |
| 肠梗阻表现。★ 胃肠X线检查：回盲部的激惹现象或钡剂充盈缺损与狭窄征象。★ 大便 | |
| 中查到结核菌，且此菌不是肠道外者。★ 抗结核治疗两周以上而病情好转者。 | |
| 判断方法。★ 第5条加1、2、3、4条中任何1项可诊断。★ 第6条加1、2、3、 | |
| 4条中任何1项也可诊断。 | |
| 中医认为本病可发生于任何年龄，以21－40岁青壮年多见，女性略多于男性。多有肺痨 | |
| 或其他痨病史。★ 发病缓慢，早期可无症状。典型者可有腹痛，大多位于右下腹，也可在 | |
| 脐周、上腹或全腹，疼痛性质多为钝痛和痉挛痛，发生肠结时可为剧痛，常因进食而诱发或 | |
| 使疼痛加重，呕吐和排便可使疼痛缓解。腹泻多为溏薄或水样，常有粘液，或为脓血便，量 | |
| 多，有恶臭味。亦可发生脂肪泻，日解次数不等，亦可出现腹泻与便秘交替。常在清晨大便 | |
| ，故有“五更泻”或“鸡鸣泻”之称。常伴有食欲不振，形体消瘦，午后潮热，盗汗，神疲 | |
| 乏力等症。★ 腹部体征随肠痨发生部位、范围和程度而异，轻者无体征。右下腹常有压痛 | |
| ，并可触及包块。★ 多有肺痨或其他痨病史。 | |
| 发病缓慢，早期可无症状。典型者可有腹痛，大多位于右下腹，也可在脐周、上腹或全腹， | |
| 疼痛性质多为钝痛和痉挛痛，发生肠结时可为剧痛，常因进食而诱发或使疼痛加重，呕吐和 | |
| 排便可使疼痛缓解。腹泻多为溏薄或水样，常有粘液，或为脓血便，量多，有恶臭味。亦可 | |
| 发生脂肪泻，日解次数不等，亦可出现腹泻与便秘交替。常在清晨大便，故有“五更泻”或 | |
| “鸡鸣泻”之称。常伴有食欲不振，形体消瘦，午后潮热，盗汗，神疲乏力等症。★ 腹部 | |
| 体征随肠痨发生部位、范围和 | |
| 多有肺痨或其他痨病史。★ 发病缓 | |
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实验室检查：
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实验室检查：血常规可有血红蛋白降低，白细胞一般多正常，血沉增快。结核菌素皮肤试验 |
| 强阳性。大便浓缩法检查结核杆菌和结核菌培养如为阳性，将有助于诊断。 | |
| X线钡餐造影检查：可见肠蠕动过快，病变部位粘膜皱襞僵硬和增厚；回盲部有激惹现象， | |
| 回肠壅滞与盲肠不充盈，伴有升结肠缩短；小肠结核可见激惹现象，小肠动力加强，出现狭 | |
| 窄现象，小肠有梗阻时，可见肠管扩张和钡剂排空延迟和分节现象，钡剂呈雪花样分布，边 | |
| 缘锯齿状；双重对比造影时，可见盲肠部位扭曲，回盲瓣可出现裂隙，回肠末端出现宽底三 | |
| 角形，底向盲肠。 | |
| 纤维结肠镜检查：可见溃疡或增殖病变，活检可发现干酪性肉芽肿。 | |
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疾病辨析：
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克隆氏病。 |
| 右侧结肠癌。 | |
| 阿米巴肠病和血吸虫肉芽肿。 | |
| 溃疡性结肠炎合并逆行性回肠炎。 | |
| 其它，慢性阑尾炎、阑尾炎穿孔后形成之慢性盲肠旁恶性淋巴瘤、放线菌病、耶尔森菌肠病 | |
| 、肠道非典型分支杆菌病，性病淋巴肉芽肿，梅毒侵犯肠道等等，亦应与肠结核鉴别。 | |
| 中医鉴别：★ 肠癌：多见于中年以后，常无痨病证据，病情恶化迅速，X线钡灌肠见局限 | |
| 性充盈缺损，内窥镜及活检见肠癌病变。★ 伏梁：无痨病证据，反复大便检查无结核杆菌 | |
| ，主要依靠X线钡灌肠见局限性充盈缺损，活检可发现粘膜下微小肉芽肿及纤维组织增生。 | |
| ★ 奇恒痢：以腹痛，腹泻暗红色果酱样大便为主要表现，大便检查可发现阿米巴滋养体或 | |
| 包囊。★ 大瘕泄（溃疡性结肠炎)：以腹泻，左下腹痛，里急后重，便中夹有粘液脓血为 | |
| 主要表现，反复大便检查及培养均无特异病原体发现，亦无痨病证据，X线钡灌肠及乙状结 | |
| 肠镜检可发现特征性病灶。★ 蛊虫病（血吸虫病)：有疫水接触史，无痨病史，肝脾肿大 | |
| ，大便检查发现血吸虫卵，或孵化检查毛蚴阳性。★ 肠痈：以急起右下腹疼痛、压痛及反 | |
| 跳痛，发热，血白细胞计数增高等为特征。★ 肠郁：无痨病病史，与精神因素明显相关， | |
| 多种检查未见肠道形质改变。 | |
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治疗方法：
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肠道瘀滞证 |
| 证候：腹痛以右下腹为主，刺痛或胀痛，或可触及固定不移的包块，低热，消瘦，纳差，五 | |
| 更泄泻，大便或带脓血，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。 | |
| 治法：活血化瘀、理气散结。 | |
| 主方：少腹逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加十大功劳叶、百部等；兼阴虚火旺，去干姜、官桂，加生地、丹皮、黄连、麦冬 | |
| 、银柴胡。 | |
| 肝气郁结 | |
| 证候：腹满胀痛，大便时下脓血，或见大便干稀交替，情志抑郁，善太息，急躁易怒。或见 | |
| 腹部肿物，时聚时散，舌质淡红，苔白脉弦。 | |
| 治法：疏肝解郁，行气杀虫。 | |
| 主方：木香顺气丸。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 脾肾阳虚证 | |
| 证候：腹痛，腹胀，常因进食而诱发或加重，纳差，呕恶，畏寒肢冷，黎明腹泻，大便稀溏 | |
| ，小便清长，头晕，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔白滑，脉沉细无力。 | |
| 治法：温补脾肾。 | |
| 主方：附子理中汤合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加减：兼肠道瘀滞，加蒲黄、桃仁、红花、丹参。 | |
| 阴虚火旺证 | |
| 证候：腹痛腹胀，潮热盗汗，两颧红赤，五心烦热，口干咽燥，神疲乏力，便秘或腹泻与秘 | |
| 结交替，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋阴降火。 | |
| 主方：清肠饮 | |
| 用法： | |
| 加减：肠热气滞，加丹皮、生地、十大功劳叶、木香；气虚，加人参、黄芪；肠道瘀滞，加 | |
| 五灵脂、没药、蒲黄、桃仁。 | |
| 气阴亏虚证 | |
| 证候：腹胀痛，神疲乏力，消瘦，纳差，口燥咽干不欲多饮，盗汗，自汗，手足心热，大便 | |
| 溏薄与秘结交替，舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉细数无力。 | |
| 治法：益气养阴。 | |
| 主方：五阴煎 | |
| 用法： | |
| 加减：可加十大功劳叶、女贞子等；阴虚火旺，加黄连、丹皮、玄参、麦冬。 | |
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其他疗法：
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饮食当富于营养、易消化。辛辣炙煿类食物宜忌食。 |
| 补充维生素C及钙剂。 | |
| 可选用抗结核药物，一般宜同时采用2－3种药联合应用，以减少耐药菌株的产生，用药时 | |
| 间2－3年。 | |
| 手术治疗只限于合并溃疡发生穿孔；局限性穿孔伴有脓肿形成或瘘管形成；瘢痕引起肠狭窄 | |
| 或肠系膜缩短，造成肠扭曲；局部的增殖型结核引起部分肠梗阻。手术前后均需进行抗结核 | |
| 药物治疗。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 紫皮大蒜10g，佐餐食用。 | |
| ★ 十大功劳30g，女贞子10g，甘草8g，水煎服。 | |
| ★ 白石榴花、夏枯草各30g，加黄酒少量煎服。 | |
| ★ 杀灭痨虫药物：大蒜、银杏、黄连、黄芩、[lu]草、猫爪草、百部、石吊兰、苦参 | |
| 、石榴皮等。 | |
| 株的产生，用药时间2－3年。 | |
| 手术治疗只限于合并溃疡发生穿孔；局限性穿孔伴有脓肿形成或瘘管形成；瘢痕引起肠狭窄 | |
| 或肠系膜缩短，造成肠扭曲；局部的增殖型结核引起部分肠梗阻。手术前后均需进行抗结核 | |
| 药物治疗。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 紫皮大蒜10g，佐餐食用。 | |
| ★ 十大功劳30g，女贞子10g，甘草8g，水煎服。 | |
| ★ 白石榴花、夏枯草各30g，加黄酒少量煎服。 | |
| ★ 杀灭痨虫药物： | |
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评 介：
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治愈：症状、体征消失，血沉正常，大便镜检阴性，X线钡餐检查。 |
| 好转：症状、体征正常改善，血沉趋向正常，X线钡餐检查好转。 | |
| 未愈：症状、体征、粪便检查及X线钡餐检查均无变化。 |
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