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一般描述：
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慢性胰腺炎是由多种原因引起胰腺实质慢性渐进性坏死和纤维化，致使其内、外分泌功能减 |
| 退的疾病。临床上分为两类：★ 慢性复发性胰腺炎，有剧烈腹痛。★ 慢性无痛性胰腺炎 | |
| ，以体重减轻、脂肪泻、胰腺分泌功能不全为主。中医称此病为胰胀，多因胰、胆等病的长 | |
| 期影响，邪毒蕴胰，使胰体受损，脾失健运。以反复发作的脘腹痛胀，消瘦，腹泻等为主要 | |
| 表现的内脏胀[著]病类疾病。 | |
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症状描述：
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腹痛：腹痛相当剧烈且迅速加重并持续较长时间。本病腹部多呈钻痛或钝痛，局限于上腹部 |
| ，可放射至左、右季肋下或背部。腹痛多在进食高脂饮食或饮酒后诱发。 | |
| 胰腺内、外分泌障碍表现：慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良的综合征和糖尿病的表现。 | |
| 前者表现为消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等。并可出现微生物A、D | |
| 、E、K缺乏症，表现为夜盲症、皮肤粗糙、手足抽搦、肌肉无力和出血倾向等。后者表现 | |
| 为糖尿病或糖耐量减低，提示胰岛β细胞分泌功能已受严重影响。 | |
| 伴有假性囊肿者，于左上腹或脐部可扪及腹块，并压痛及腹肌紧张。 | |
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体症描述：
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上腹部压痛。 |
| 胰腺部位扪到块物。 | |
| 并发脾静脉血栓时，可引起脾肿大，或出现节段性门脉高压征。 | |
| 继发感染或有脓肿形成时或有发热。 | |
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发病原因：
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与胆道系统疾病、酒精中毒、肝脏疾病、血管病变、代谢异常、内分泌障碍、高脂血症、高 |
| 钙血症、营养不良、免疫功能异常、遗传性疾病及血色病等有关。中医认为胰瘅未及时治愈 | |
| ，长期酗酒、胆石、胆胀、蛔厥以及蝶疮流注、侠瘿瘅，情志失调，腹部损伤、腹部手术等 | |
| 因素长期影响，致使肝郁气滞，脾胃虚弱，酿湿化热，湿热中阻，与邪毒互结，蕴聚于胰， | |
| 使胰体受损而成。久延不愈，气滞湿遏则血行瘀阻；邪毒、湿热内蕴则耗损阴液，故病性多 | |
| 属虚实夹杂。 | |
| 本病病情复杂，反复发作，并发症多，较难根治，故预后一般欠佳。 | |
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诊断要点：
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主要指标：★ 胰腺外分泌功能不足（主要表现为消化及吸收功能不良；直接、间接刺激试 |
| 验炎性)；★ X线检查发现胰腺有钙化；★ 胰组织学诊断明确。 | |
| 次要指标：★ 胰腺内分泌功能不足（主要表现为糖尿病、糖耐量减低；血清CCK、PP | |
| 及胰岛素测定异常)；★ 上腹疼痛、压痛持续存在，消瘦；★ 有胆道疾病及长期饮酒史 | |
| ；★ 血、尿淀粉酶及血清型淀粉酶同工酶（Pam)测定异常；★ 吸收功能试验异常； | |
| ★ 胆道或胰实质造影显示特征性损害。中医诊断：发病年龄多在30－50岁。男性多于 | |
| 女性。常有酒精中毒、长期酗酒史，胆道疾病或胰瘅及家族性高脂血症史。病程长，可为反 | |
| 复发作或长期持续不愈。 | |
| 反复发作的中上腹疼痛，可偏左或偏右，常放射到背部、下胸部、腰部、会阴部或肩部，呈 | |
| 间歇性或持续性，饮酒及进食可诱发或加重。常于夜间痛醒，俯卧或坐位时疼痛减轻，一般 | |
| 止痛药无效，亦可腹痛不著。常伴有恶心呕吐，食欲不振，厌食油腻，或有腹胀，腹泻，大 | |
| 便量多色淡、表面有光泽和气泡，恶臭，消瘦，乏力，或有浮肿等下。部分病例可有发热、 | |
| 黄疸等症。 | |
| 体查于上中腹可有轻、中度压痛，或可扪及圆形包块。 | |
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实验室检查：
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实验室检查：★ 淀粉酶测定：血清和尿淀粉酶可以轻度升高。★ 胰腺外分泌功能试验： |
| 患者胰外分泌功能异常。★ 胰腺内分泌测定：★ ★ 血清胆囊收缩素（CCK)测定： | |
| 慢性胰腺炎者可高大8000Pg/ml。★ 吸收功能试验：粪便脂肪和肌纤维检查：粪 | |
| 便中性脂肪增多，肌纤维及氮含量增高。 | |
| 影像检查：★ X线检查：★ ★ 腹部平片：观察有无胰腺钙化，或局限性肠袢扩张。★ | |
| ★ 胆系造影：可显示胆囊及胆管情况。★ 经内窥镜逆行胰胆管造影术：可显示胰管梗 | |
| 阻、狭窄、变形等征象。★ CT检查：胰腺体积增大或缩小，边缘不清，密度降低，胰腺 | |
| 钙化影。★ MRI检查：灶性或弥漫性增大、正常或缩小。 | |
| B超检查：显示扩张之胆管；可见胰腺水肿肿大；胰纤维萎缩时可见回声增强；有结石及钙 | |
| 化时可见光团及声影；有囊肿时可见液性暗区等。 | |
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疾病辨析：
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复发性急性胰腺炎。 |
| 胰腺癌。 | |
| 胆道疾病。 | |
| 溃疡病。中医鉴别： | |
| 胰癌：以脘腹痛，纳呆，消瘦，黄疸等为主要表现，病情重，恶化迅速，胃肠钡餐、CT、 | |
| B型超声波等检查有助于鉴别。 | |
| 胃疡：胃脘痛反复发作，与饮食关系密切，具有周期性、节律性，X线钡餐检查发现龛影， | |
| 纤维胃镜检查可见到溃疡病灶等。 | |
| 脾痿（吸收不良综合征)：主要指吸收不良，病位多在小肠，可与无痛性胰胀之表现相似， | |
| 但脾痿有明显的宫气亏乏的各种症象，如贫血、血浆总蛋白及胆固醇低等，右旋木糖吸收试 | |
| 验明显降低，葡萄糖耐量试验呈低平曲线，无血糖升高，尿糖阴性等可资鉴别。 | |
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治疗方法：
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脾虚食积 |
| 证候：脘腹胀痛，食后加重，倦怠乏力，食欲减退，体虚消瘦，大便或稀或干或食不化，稀 | |
| 时可一日数行，舌淡胖，苔稍粘腻，脉沉弦。 | |
| 肝气郁滞证 | |
| 证候：上中腹及两胁下阵痛或窜痛，时痛时止，腹胀，恶心呕吐，纳呆，嗳气，大便频而不 | |
| 畅，舌淡，苔薄，脉弦。 | |
| 治法：疏肝散结。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加减：食少、腹胀，加党参、黄芩、白术、茯苓；脘痞、苔腻，加苍术、厚朴、法夏、藿香 | |
| ；脘腹刺痛，加桃仁、红花、五灵脂、延胡索。 | |
| 气郁血结 | |
| 证候：轻症可见两胁及腹部疼痛，胀闷不舒，攻窜不定；重症可见腹部胀满疼痛，或腹有结 | |
| 块，疼痛固定不移，拒按，伴面色暗黄，肌肤不泽，消瘦，腹块可渐大，或郁而发黄疸。舌 | |
| 质暗，有瘀斑，苔腻，脉弦或涩。 | |
| 肝郁脾虚证 | |
| 证候：上中腹及两胁胀痛，纳差，嗳气，厌食油腻，恶心呕吐，神疲倦怠，面色少华，大便 | |
| 稀溏，或见浮肿，舌淡，苔薄，脉弦缓。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胁痛走窜，加香附、郁金、青皮；恶心、厌油，去白术，加藿香、山楂炭、白豆蔻。 | |
| 脾虚湿困证 | |
| 证候：上中腹胀痛，胸脘痞闷，纳呆厌油，恶心呕吐，口淡口粘，大便溏薄，或见浮肿，舌 | |
| 淡，苔白腻，脉濡缓或见沉缓。 | |
| 治法：健脾渗湿。 | |
| 主方：六君子汤合胃苓汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胁胀作痛，加柴胡、白芍、枳壳、郁金；有化热趋势，去人参、白术、肉桂、生姜、 | |
| 大枣，加黄连、栀子。 | |
| 中焦湿热证 | |
| 证候：上中腹胀痛，连及两胁，纳差，脘痞，恶心呕吐，口干苦，不欲多饮，大便溏泄、表 | |
| 面有光泽或气泡、恶臭，小便短赤，或有发热、面黄身黄、浮肿，舌红，苔黄腻，脉弦滑数 | |
| 。 | |
| 治法：清利中焦(湿热)。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：脘胁痞胀疼痛，加郁金、川楝子、延胡索。 | |
| 瘀阻胃络证 | |
| 证候：上中腹刺痛，痛处不移，或可扪及包块、拒按，纳差，恶心呕吐，消瘦，面色晦暗， | |
| 大便稀溏，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。 | |
| 治法：祛瘀通络。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胁胀作痛，加柴胡、郁金、青皮；食少、便溏，去五灵脂，加党参、白术、黄芩、茯 | |
| 苓；恶心、呕吐，加藿香、苍术、法夏。 | |
| 肝胃阴虚证 | |
| 证候：上中腹隐痛，连及两胁，纳呆，咽干口渴，烦躁，头晕目眩，形体消瘦，手足心热， | |
| 大便臭秽，舌红少津，苔剥脱，脉细数。 | |
| 治法：滋养肝胃。 | |
| 主方：一贯煎 | |
| 用法： | |
| 加减：常加丹皮、延胡索、山药；兼气虚，加西洋参、黄芪、山药；兼肝郁，加香附、郁金 | |
| 、青皮；兼湿热，加藿香、佩兰、黄连、茵陈、苍术、木通。 | |
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其他疗法：
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急性发作时: |
| ★ 禁食：减少刺激胰腺分泌，一般禁食1－2周。 | |
| ★ 胃肠减压：一般可吸引2－3天。 | |
| ★ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 | |
| ★ 抑制胰腺分泌的药物：酌情选用抗胆碱能药物；抗酸剂和H2－受体拮抗剂；胰高血糖 | |
| 素、降钙素和生长抑制激素、5－氟脲嘧啶等。 | |
| ★ 镇痛剂、抗胰酶疗法、抗生素治疗等根据病情亦可选用。 | |
| 酗酒者应戒酒，补充营养物质，以清淡饮食为主，低脂肪及适量的高蛋白，腹泻者忌食动物 | |
| 脂肪。 | |
| 补充胰酶，选用利胆药(舒胆灵、脱氢胆酸等)、助消化药(胰酶片、多酶片等)、脂溶性 | |
| 维生素，酌用镇静剂等。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：取中脘、梁门、天枢、阳陵泉、足三里，用泻法。 | |
| ★ 耳针疗法：取胰、胆穴，按压王不留行籽。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 胆草、大黄、板蓝根、党参各20g，大枣12枚，每日1剂。腹痛甚者加乳香、没药 | |
| 各15g；消化不良者加番泻叶10g，炒莱菔子25g；有黄疸者加茵陈25g。 | |
| ★ 柴胡、法夏、郁金、党参各10g，黄芩、白芍各12g，黄连、大黄各7g，山楂1 | |
| 5g，水煎服，每日1剂。 | |
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评 介：
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治愈：症状、体征消失。 |
| 好转：症状、体征好转。 | |
| 未愈：症状、体征无变化。 |
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