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一般描述：
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支饮指因感染痨虫，或感受温热、湿热等邪，郁而不解，入侵心包之络，或因肾衰水毒上泛 |
| ，损伤心包。以胸痛，气喘，心包腔积液等为主要表现的痰饮类疾病。 | |
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发病原因：
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因体虚而感染痨虫，痨虫由肺而侵及心包，或痨虫直接侵袭心包；或感受湿热、温热之邪， |
| 先伤肺，再传至心包；或肾衰水毒上泛，上凌心包。心包络脉受损，血运受阻，瘀滞水停， | |
| 形成支饮，从而出现胸痛、气喘、心包积液等症。 | |
| 本病病情危重，若积液过多，心包堵塞，压迫心脏，可并发心动悸、心厥等病，而危及生命 | |
| 。 | |
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诊断要点：
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常具有肺痨、肾衰等病史。 |
| 主要表现为呼吸困难，烦躁不安，乏力，胸痛，心悸，腹胀等症状；常伴发热，面色苍白， | |
| 唇甲紫暗，出汗，肢体浮肿或腹水等。 | |
| 具有颈静脉怒张，心界扩大且随体位变化，心动过速，心音遥远，脉压小，奇脉，肝脏肿大 | |
| ，肝颈静脉回流征阳性，并可有腹水等体征。 | |
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实验室检查：
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X线检查见心影扩大，呈烧瓶状，并随体位改变，透视下可见心尖搏协减弱或消失。超声心 |
| 动图示心包腔有液体暗区。心电图示窦性心动过速，除aVR导联外，各导联ST段抬高， | |
| T波低平，QRS低电压和电交替现象。 | |
| 心包穿刺可抽到积液。 | |
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疾病辨析：
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厥[真]心痛：发病年龄较大，常有胸痹病史，胸痛突然发生，剧烈而持久，常伴恶心呕吐 |
| ，心电图有病理性Q波、ST段抬高、T波倒置，心肌酶检验异常等。 | |
| 高心病、肺心病：有高血压或肺胀等病史，逐渐累及心脏，心界向左下或右下扩大，而非支 | |
| 饮之向双侧扩大的烧瓶状，心影扩大亦不随体位的改变而改变等可资鉴别。 | |
| 心衰：多有长期心脏病史，表现为喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿等，心脏虽扩 | |
| 大但心影不随体位改变而改变，亦无心尖搏动减弱等。 | |
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治疗方法：
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饮停心包证 |
| 证候：心悸怔忡，喘息不得平卧，心下痞坚，面色黧黑，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉 | |
| 紧。 | |
| 治法：补气利水。 | |
| 主方：木防己汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加茯苓、前仁、芫花等；肾衰水毒上泛所致者，可加牵牛子、葶苈子、大黄。 | |
| 热毒蕴结证 | |
| 证候：发热不退，烦躁不安，口渴引饮，汗多，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄，脉数。 | |
| 治法：清热解毒。 | |
| 主方：黄连解毒汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加板蓝根、大青叶、青黛等；便秘，加大黄、芒硝。 | |
| 血瘀水停证 | |
| 证候：心悸或痛，呼吸困难，胸闷胸痛，肢体浮肿，小便不利，唇暗，颈脉怒张，舌紫有斑 | |
| 点，脉弦涩。 | |
| 治法：化瘀利水。 | |
| 主方：血府逐瘀汤合五苓散 | |
| 用法： | |
| 加减：因感染痨虫所致者，可选加百部、浙贝母；发热、口渴，加黄连、大青叶、栀子。 | |
| 心气两虚证 | |
| 证候：心悸气短，神疲乏力，心烦，失眠多梦，汗出，胸闷或有心痛，尿黄便结，舌红，少 | |
| 苔，脉细数无力或结代。 | |
| 治法：补益心气、滋补心阴。 | |
| 主方：生脉散 | |
| 用法： | |
| 加减：痨虫为患，加百部、浙贝母；潮热、盗汗，加银柴胡、地骨皮、白薇。 | |
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其他疗法：
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卧床休息，给予高营养的饮食。 |
| 气促时上氧，胸痛时给予止痛剂。 | |
| 加强对肺痨、肾衰等原发病的治疗。痨虫引起者，常用异烟肼、利福平、链霉素等抗痨治疗 | |
| ；化脓性心包炎给予足量有效抗生素，必要时切开引流；属于非特异性原因引起者，胸痛明 | |
| 显时给予消炎痛，必要时可使用小剂量激素治疗。 | |
| 心包穿刺抽液。抽液部位要准确，抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜超过200mL。 | |
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评 介：
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治愈：症状及体征消失，原发病得到控制，实验室检查、心电图、X线及超声检查正常或大 |
| 致正常。 | |
| 好转：症状、体征减轻，原发病、实验室检查、心电图、X线超声检查有好转。 | |
| 未愈：症状、体征、原发病、实验室检查、心电图、X线超声检查无改善。 |
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