耻骨上膀胱造瘘手术

　　[适应证]

　　1.膀胱内手术（如取膀胱结石、异物），切除带蒂的膀胱肿瘤、膀胱憩室，以及膀胱损伤修补等。

　　2.尿潴留引流。

　　3.经膀胱切除前列腺或行尿道会师术。

　　[术前准备]

　　1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。

　　2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。

　　3.术前将导尿管置入膀胱，冲洗后，用冲洗盐水充盈，导尿管留置，末端夹钳。

　　[麻醉]

　　成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不良或高血压者可用局麻。儿童采用硫喷妥钠基础麻醉加高位骶管麻醉或局麻。医学全在线www.med126.com

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。

　　2.切口　作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。

⑴显露膀胱	⑵向上分离腹膜反折

　　3.显露膀胱前壁　用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁[图1⑴ ⑵]。

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