全膀胱切除手术

　　全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。

　　[适应证]

　　1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。

　　2.反复发作的多发性乳头状癌。

　　3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为Ⅱ～Ⅲ级者。

　　4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。

　　5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。

　　6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。

　　7.顽固性间质性膀胱炎。

　　[术前准备]

　　1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。

　　2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。

　　3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。

　　4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。

　　5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。

　　6.备血1000～1500ml。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。

⑴推开膀胱前上方的腹膜

　　2.切口、显露　下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1 ⑴]。医.学 全在.线,提供www.med126.com

　　3.探查腹腔　切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。

⑵分离右侧输尿管

　　4.切断输尿管　在盆腔边缘切开后腹膜，分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润，故切除不宜过短）。近端内插入输尿管导管，将尿引流出手术区，减少腹腔污染。早期切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影响操作[图1 ⑵ ⑶]。

⑶显露左侧输尿管及膀胱

⑷切断输尿管

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