肠膀胱扩大术

　　肠膀胱扩大术包括回肠、结肠和回盲肠膀胱扩大术，其中以回肠和乙状结肠膀胱扩大术较为常用。

　　[适应证]

　　1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。

　　2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。

　　3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。

　　4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。

　　5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。

　　[禁忌证]

　　1.严重尿道狭窄，短期内不能治愈者。

　　2.膀胱尿道括约肌功能不良者。医学全.在线网.站.提供

　　3.回肠或结肠有病变者（如结核性病变或多发性憩室等）。

　　4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。

　　[术前准备]

　　除与输尿管乙状结肠吻合术相同外，还需注意术前先行驱蛔。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉或连续腰麻。

　　[手术步骤]

　　（一）回肠膀胱扩大术

　　1.切口　自耻骨联合起到耻骨联合和脐部中点，然后折向右上到脐和髂前上棘的中点[图1 ⑴]。

⑴游离回肠	⑵肠管端端吻合，缝合关闭游离肠袢近端

　　2.游离回肠　开腹后，在距回盲瓣15cm处选择一段血运良好、长约15cm的回肠予以切断游离[图1 ⑵]。游离肠袢以生理盐水与1%新霉素溶液反复冲洗，直至回液清晰。将游离肠袢近端缝合关闭，内层用2-0肠线作全层连续缝合，外层用丝线作浆肌层间断缝合。

⑶咽肠远端与膀胱后壁吻合	⑷缝合吻合口前壁
图1　回肠膀胱扩大术

　　3.回肠膀胱吻合　将弯缩膀胱壁不健康的部分切除，剩余部分与游离回肠袢的远端吻合，内层用2-0铬制肠线作粘膜层连续缝合，外层用细丝线间断缝合[图1 ⑶ ⑷]。吻合口外放香烟引流，自切口下端引出。并从尿道插入留置导尿管，引流膀胱。

　　4.关闭后腹膜　将游离肠袢置于腹膜外，游离肠袢系膜缘与后腹膜缝合，以免形成内疝。然后，逐层缝合腹壁切口。

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