护理学基础授课教案-第十章饮食与营养:第一节饮食与营养

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护理学基础授课教案第十章饮食与营养:第一节饮食与营养:南方医科大学教案首页授课题目饮食与营养授课形式讲授授课时间2006．10．27授课学时2教学目的与要求一、解释下列概念：热价、食物的特殊动力作用、治疗饮食二、说出人体能量及营养素的需求量三、说出高蛋白、低蛋白、低盐饮食的适用范围及供给量四、叙述对病

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授课题目	饮食与营养	授课形式	讲授
授课时间	2006．10．27	授课学时	2
教学目的与要求	一、解释下列概念：热价、食物的特殊动力作用、治疗饮食二、说出人体能量及营养素的需求量三、说出高蛋白、低蛋白、低盐饮食的适用范围及供给量四、叙述对病人进行饮食护理的要求
基本内容	一. 营养对人体的重要性二．能量及其需求量三．三大营养素及其需求量四．医院饮食种类五．饮食护理措施
重点难点	饮食营养与健康关系、治疗饮食、患者一般饮食护理
主要教学媒体	PPT
主要外语词汇	Diet and Nutrition
有关本内容的新进展	饮食与癌、饮食对治疗的重要性烹调与营养
主要参考资料或相关网站	基础护理学学习指导—李小寒编南方医科大学精品课程网站四川大学网站
系、教研室审查意见
课后体会	本节内容图片少，内容枯燥，知识难度不大，需要护士掌握的主要是治疗饮食原则，可考虑采用病例问答形式，说出理由原因等帮助巩固知识。

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

人体营养的需要

何谓营养？根据病情需要，治疗饮食有哪些？适用于哪些病人？

营养：指机体摄入、消化、吸收和利用食物或养料的整个过程的统称（辞海)以及人体在生命过程中，利用营养成分维持生长、发育、组织更新和良好的健康状态的动态过程，营养即是这两个动态过程的总和。

一、 饮食营养对人体的重要性

（一)饮食营养与健康的关系

（二)营养与疾病的关系

二、 能量及其需求量

﹡（一)能量的来源蛋白质、脂肪、碳水化合物

（二 ) 热能单位

营养学中热能单位通常用 KJ 或 MJ 表示:

1 cal = 4.184 J （焦耳)

1 J = 0.239 cal （卡)

1000 KJ（千焦) = 1 MJ（兆焦)

正常人进食混合膳食时，三种营养素的平均消化率为：碳水化物98％，脂肪95％，蛋白质92％。

因此，三种营养素在体内氧化时，实际供给热能为：碳水化物16．7kJ／g，脂肪37．6kJ／g，蛋白质16．7kJ／g。

（三)人体对能量的需求量:

我国营养学会最新推荐的标准是：

成年男子：10 ~ 17 MJ/d

成年女子：9.2 ~13 MJ/d

（四)人体对能量的消耗

1、基础代谢对能量的消耗

2、各种劳动、运动、精神活动消耗能量

3、食物特殊动力作用消耗能量

（五)营养素

是指能供给热量、组成机体、调节生理机能的物质。即食物中对人体有用的成分。分为六大类：

蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素、水、膳食纤维

蛋白质(protein)

1、生理功能：

（1)构成和修补人体组织

（2)是酶、抗体和某些激素的重要成分

（3)维持血浆胶体渗透压：

（4)供给机体能量

脂肪

1、生理功能

（1)提供热量，占每日总热量20％—25％，不宜超过30％。

（2)促进脂溶性维生素的吸收与利用

（3)构成人体组织：磷脂、胆固醇是构成

（4)供给必需脂肪酸，必需脂肪酸只来源

(5)维持体温，保护脏器：

2、成人每日需要量：50g/天左右.

产热量约：2300-3000K

碳水化合物

1、生理功能：

（1)提供热量，占每日总热量的 60 ~70%

（2)是构成神经组织和细胞核的重要成分

（3)保肝、解毒

（4)促进脂肪氧化，起抗生酮的作用

2、成人每日需要量: 400 ~ 500g

产热量约: 6800 ~ 8500KJ

矿物质

1．钙

(1)生理功能：

①构成骨骼和牙齿的主要成分。

②调节心脏和神经的正常活动。

③维持肌肉一定的紧张度。

④参与凝血过程，激活凝血酶，促进凝血。

⑤激活其他多种酶。

⑥降低毛细血管和细胞膜的通透性。

(2)食物来源及供给量：

奶及奶制品、海带、小虾米、芝麻酱、豆类、绿色蔬菜、骨粉、蛋壳粉。成人供给量为800mg／d。孕妇、乳母为1 000-1 500mg/d.

2．铁

(1)生理功能：

(2)食物来源及供给量：

成年男性供给量为12ms／d，成年女性供给量为18m旷d，孕妇、乳母供给量为28mg／d.

3．磷

(1)生理功能：

(2)食物来源及供给量：广泛存在于动、植物食品中。

成人供给量为520-1 200mg/d。

4．碘

(1)生理功能：参与甲状腺素的合成。

(2)食物来源及供给量：

成人供给量为1501xs／d.孕妇、乳母供给量为175ug／d.

5．锌

(1)生理功能：

(2)食物来源及供给量：

肉类、海产品、家禽、豆类、坚果类等。

成人供给量为15mg／d。孕妇、乳母供给量为20mg／d.

维生素

是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物

机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。

包括脂溶性和水溶性两大类。

维生素的主要生理功能：增强机体免疫力，参与调节机体的生理功能。

1．脂溶性维生素

(1)维生素A (2)维生素D (3)维生素E (4)维生素K

2．水溶性维生素：

(1)维生素B1 (2)维生素B2 (3)尼克酸或烟酸 (4)维生素B6 (5)叶酸

(6)维生素C

水

水是维持生命最基本的营养素，占体重的70％。

正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，

(1)构成人体组织：(2)运送代谢和营养物质：(3)调节体温：(4)溶解营养素和代谢物：(5)维持消化吸收功能：

约为2 000～2 500ml／d。

膳食纤维

膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质，在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。

第二节 医院饮食

一、基本膳食

基本饮食(basicdiets)适合于一般病人的饮食需要，是对营养素的种类、摄人量不做定性调整的一种饮食。基本饮食共分四种：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食

医院基本饮食见P295

饮食种类	适用范围	饮食原则	用法
普通饮食	不需限制饮食者，消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期	营养均衡，美观可口，易消化，避免刺激性食物	每日三餐，蛋白质约70~90g/d,总热能为9.5~11MJ/d
软食	消化功能差，咀嚼不便者，口腔疾患及术后恢复者及低热病人	营养均衡，食物碎烂，软易消化，如软饭、面条、切碎煮熟的肉和菜等，少油炸油腻、少粗纤维及刺激性食物	每日3~4餐，蛋白质约70g/d,总热能为8.5~9.5MJ/d
半流食	消化功能不良，发热，咀嚼不便、口腔疾患及术后病人	少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化，营养丰富的饮食	每日5~5餐，蛋白质约50~70g/d,总热能为6.5~8.5MJ/d
流质饮食	高热、病情危重、口腔疾患、大手术后、急性消化道疾患等	一切食物呈流体，易吞咽，易消化，无刺激性	每日6~7餐，每次200~300ml,蛋白质约40~50g/d,总热能为3.5~5.5MJ/d

二、治疗饮食

治疗饮食()是指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食(表16-2)。

结合病例、启发讨论

讲清适用范围、饮食原则如：

肝昏迷、尿毒症等病人为什么要给予低蛋白饮食

高蛋白饮食

低蛋白饮食

低盐饮食

无盐饮食

低脂饮食

低胆固醇饮食

高纤维素饮食

少渣饮食

表16-2 医院常用治疗饮食

饮食种类	适用范围	饮食原则及用法
高热能饮食 (hiShcaloriediet)	用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等	在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。总热能约为12．5MJ／d
高蛋白饮食 (hiShproteindiet)	长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症、孕妇、乳母等	在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5~2g/kg.d,每日总量不超过120 g，总热量为10.5~12.5 MJ／d
低蛋白饮食 (low roteindiet)	限制蛋白质摄人者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等	为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人饮食中的蛋白质不超过40g／d，视病情可酌情减少至20-30g/d，肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主
低脂肪饮食 (low fat diet)	肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人	食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油。每日脂肪量<50 g,肝胆胰病病人<40 g,尤其限制动物脂肪的摄入
低胆固醇饮食 (lowcholesterol diet)	高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人	胆固醇的摄入量<300mg/d,禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、蛋黄、肥肉和动物油等
低盐饮食 (low salt diet)	心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人	成人每日进食盐<2g(含钠.8g)或酱油10ml/d,但不包括食物内自然存在的氯化钠.禁食腌制品,如咸菜等
无盐低钠饮食 (non-salt low sodium diet)	同低盐饮食，但一般为水肿较重者	无盐食物，除食物内自然存在的钠盐外，烹调时不放食盐。低钠饮食除无盐外，还需控制摄影入食物中自然存在的含钠量（<40 g／d)，二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、持面)和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味品
高纤维素饮食 (high cellulose)	便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人	选择含纤维多的食物,如韭菜、卷心菜、芹菜、粗粮、、菠菜等，成人食物纤维量>30 g／d
少渣饮食 (lowesidue diet)	伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人	少用含水量纤维多的食物,如粗粮、芹菜、韭菜等，不用台刺激调味品及坚硬带碎的食物，肠道疾患少用油

肾功能不全患者为什么要进食优质蛋白？

肾功能不全患者肾脏的代谢蛋白质能力减退，为了减轻残存健康肾单位的工作负担，病人的蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应，但是，如果一味地追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良、体质下降，效果并不好。

因此在减少蛋白质摄入总量的前提下，必须选择地补充营养价值高的蛋白质，以满足机体所必需的营养要求，也就是增加某些动物蛋白质的摄入，减少植物蛋白质的数量，前者含必需氨基酸的品种及数量均较低后者高。

并且动物蛋白质容易被消化酶分解，机体吸收利用的可能性大，而植物性蛋白质由于植物纤维素的大量包围，蛋白质与消化酶接触程度差，通常消化率低。

所以，对于肾功能不全患者应进食优质蛋白。

三、试验饮食

试验饮食：

又叫诊断饮食，指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断或提高试验结果正确性的一种饮食。

胆囊造影检查饮食目的、潜血试验膳食、忌碘饮食适应证、目的、方法

表16-3医院常用试验饮食

饮食种类	适用范围	食用方法及注意事项
潜血试验饮食	用于诊断有无消化道出血或原因不时的贫血	试验前3天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，以免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、菜花、山药等，第4天开始留取粪便作潜血检查
胆囊造影饮食	用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病的病人	检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食、水、禁烟，至次日上午。检查当日早晨禁食，第一次摄X片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐，服后30~60分钟，第二次摄X线片观察胆囊收缩情况
肌酐试验饮食	用于协助检查、测定肾小球的滤过功能	试验期为3天，前2天为预备期，第3天始为试验期。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡，全日主食在300g以内，蛋白质供给<40g/d,以排出外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等，第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量
尿浓缩功能试验饮食	用于检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的病人	试验期为1天。控制全天饮食中水分总量在500~600ml之间，可进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等，烹调时尽量不加水或少加水，避免食用过甜或过咸的食物；蛋白质供给量为1g/kg.d;禁饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥、水果等
甲状腺¹³¹I试验饮食	用于协助检查甲状腺功能	为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明住院医师确诊断，在试验期间禁用含碘食物有其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，台海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等，禁用碘做局部消毒，试验期为2周，2周后做¹³¹I功能测定