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烧伤

  
疾病名称(英文) burn
拚音 SHAOSHANG
别名 中医:泼火伤,汤火伤,水火烫伤,火烧疮,灼伤
西医疾病分类代码 物理性皮肤病,创伤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 烧伤通常由具有热力的火焰、蒸气、热液体或固体所引起,亦可由电能、放射线以及强酸、强碱、磷等化学物质所致。烧伤主要损及皮肤,亦可损害呼吸道和消化道粘膜以及其他组织。小面积皮肤烧伤只引起局部损害,不导致全身反应。大面积和(或)深度烧伤可造成大量体液及热量丧失、超高代谢、负氮平衡、水电解质和酸碱紊乱以及免疫功能减退等一系列病理生理改变。被烧伤的组织易引起继发感染,可入侵血液导致败血症。面、颈、四肢、关节部位的深度烧伤愈合后的疤痕挛缩造成容貌毁损及功能障碍。磷和其他化学物引起的烧伤,化学物吸收后还引起全身中毒。
中医释名 水火烫伤指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体,引起肌肤烫伤或烧伤,甚至火毒内攻脏腑。损伤的面积和程度与温度及作用时间相关。以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂,伴发热烦躁,口于尿黄,甚至神昏等为主要表现的损伤类疾病。
西医病因 是指由于热水、热蒸气、热油、电流、放射线、激光、强酸或强碱等或其它热的液体等作用于皮肤而引起的损伤,其因炉火、汽油及化学燃料引起者为灼伤。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 中医认为,本病皆因火毒之邪,外伤皮内,甚者热邪入里,火毒攻心,耗气伤阴,使气阴两伤,阴阳失调,脉络阻滞,气血运行不畅,热伤营血,阴液被耗,肤失濡养,故见本病。
病理
病理生理 烧伤的主要病理生理变化是烧伤局部及其周围和深部组织的毛细血管扩张和通透性增加,引起血浆渗出,导致组织间隙水肿,使水、盐和蛋白质丧失,过高温度局部可以发生组织坏死。大面积烧伤血浆渗出不仅限于烧伤局部,而且可以发生在其他未烧伤的部位和内脏,引起全身病变。不同原因引起的烧伤,具有不同的特征。
中医诊断标准
中医诊断 毒入营血,心火气盛,扰乱神明,则皮肤水肿、潮红、起疱或体温升高,重者神昏谵语,懒言。热胜伤阴,湿毒未净,热伤营血,阴津被耗,肤失濡养,则皮肤疮面潮红水肿,表面大量渗出,自觉灼痛,有时低热,烦躁;口渴而饮水少,尿少。气血两虚,或久病耗伤阴血,气血双亏,则疮面肉芽组织不鲜或苍白,生长缓慢,患者精神萎靡,食纳差,或伴有低烧。总之,辨证属毒热炽盛,热盛伤阴,气血两虚,临床根据病人的脉证,因人辨证,不可拘一药一方,要灵活运用。
1.毒热炽盛
证候:本型相当于烧伤一度或浅二度,皮肤水肿,潮红,起泡或体温升高,重者神昏谵语,懒言,舌质红或红绛,脉数。
辨析:①辨证:皮肤表面现红斑,红肿热痛,起水疱,重者神昏谵语,懒言为主要辨证要点。②病机:属于热毒炽盛,热伤营血,阴液被耗,肤失濡养出现红斑,水疱,红肿热痛,热毒内蕴,扰乱神明则神昏谵语、懒言。脉数为热毒内盛之症。
2.热盛伤阴
证候:本型相当于烧伤深二度。皮肤疮面潮红水肿,表面大量渗出,自觉灼痛,有时低热,烦躁,口渴而饮水少,尿少,舌质红有薄黑苔,脉细数。
辨析:①辨证:皮肤疮面潮红,水肿,糜烂,渗出,灼痛,低热,烦躁,口渴,饮水少,尿少为主要辨证要点。②病机:属于热邪内盛,燔灼阴液,耗伤阴血;肤失濡养则皮肤潮红,水肿,糜烂,低热,烦躁。渴不欲饮,尿少,脉细数均属热盛伤阴,湿毒内盛所致。
3.气血两虚
证候:相当于烧伤深二度,三度,疮面肉芽组织不鲜或苍白,生发缓慢,患者精神萎糜,食纳差或伴有低烧,舌质淡红,舌苔少,脉沉细无力。
辨析:①辨证:创面肉芽组织不鲜,生长慢,精神差,食少为辨证要点。②病机:久病耗伤阴血,气血双亏,气血运行不畅所致。
西医诊断标准
西医诊断依据 烧伤是皮肤体表的损伤,诊断比较容易。为了更好的进行处理和评估预后,正确估计烧伤的面积和深度是重要的。 一、烧伤面积计算:烧伤面积一般以占全身皮肤面积的百分比来表示,常用九分法来计算:头颈部9%,双侧上肢18%,躯干27%,双侧下肢45%,外生殖器1%。儿童头部皮肤面积的百分比较高,而下肢较低,应作适当校正。小面积烧伤亦可用病人自己的掌来测定,即一手掌为1%。 二、烧伤深度的评定 烧伤的深度一般分为三度:Ⅰ度为表面烧伤,仅有表皮角质层损坏和局部毛细血管充血。伤处有红、肿、热、痛,又称红斑烧伤。经3—5d后脱屑自愈个留疤痕。Ⅱ度烧伤,又可分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。浅Ⅱ度是指表皮全层和真皮浅层烧伤,又称水泡型烧伤。若水泡剥脱,伤面呈淡红色,局部肿胀、剧痛。如无感染,可在2周内愈合,留有色素沉着,很少疤痕形成。深Ⅱ度烧伤,损伤达真皮深部,局部充血渗液,组织坏死,可有水泡,烧毁的皮肤撕脱后,创面呈苍白,或白中透红,有小出血点,水肿明显。出于真皮层中的皮肤神经多被破坏,疼痛不如浅Ⅱ度为剧。如无感染,坏死组织形成痂皮,残留皮肤在痂下于3—4周逐步愈合。愈合后有疤痕,亦可引起畸形。但因坏死组织和渗液多,痂下极易感染,感染后演变为Ⅲ度。Ⅲ度烧伤损坏皮肤全层,并可累及皮下组织、肌肉,甚至骨骼。局部创面成焦痂,坚硬、干燥、蜡白或焦黑,感觉消失,无水泡,并可见到树枝状的栓塞静脉支。焦痂一般在3—5周后逐渐分离脱落,创面形成肉芽,小面积烧伤愈合亦需1个月以上,大面积Ⅲ度烧伤,创面需经植皮手术才能愈合,疤痕严重,多发生畸形。 烧伤的严重程度通常以总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤为轻度。总面积在11%—30%之间或Ⅱ度灼伤面积在10%以下的为中度。总面积在31%以上或Ⅲ度灼伤面积在10%以上的为重度。此外,如有合并呼吸道烧伤及其他复合伤者均应列为重度或特重烧伤。在诊断过程中除特大烧伤,病情特别严重需要立刻进行紧急抢救,包括休克抢救、气管切开以及合并伤等处理外,应详细询问受伤经过、烧伤原因、接触时间、受伤后急救治疗和运送时间等,全面检查有无合并损伤。
发病 本病发病急骤,持续数天或数月。
病史
症状
体征 临床表现与分期
(一)症状
1.皮肤有接触开水、沸汤或热油、炉火等烫伤或灼伤史。
2.临床分为三度
一度烧伤:为表皮烧伤,出现红斑,局部皮肤红肿热痛,一般3~5天即可治愈。
二度烧伤:浅二度为真皮浅层烧伤,局部发生水疱,疱壁薄,极度水肿,有剧痛,疱破形成糜烂、结痂。如不发生感染则7~11天痊愈;深二度烧伤达真皮深层,疼痛稍轻,水疱较少,疱壁较厚,基底微红或白色皮损中有红色斑点,易发生感染,一般3~4周愈合,形成疤痕,愈后留有色素沉着。
三度烧伤:烧伤深度达皮肤全层或更深,皮色苍白或形成焦痂,无痛感。这类烧伤难以自愈,2周后焦痂脱落形成肉芽创面,愈合后形成萎缩性疤痕,常因疤痕收缩而引起局部畸形。
3.全身症状:如深二度及三度损伤者常有剧痛,有时出现恶心、呕吐、尿闭及休克(成人烧伤面积超过15%,小儿超过10%)。有创面感染者可出现高热,寒战,甚者造成败血症。
一、化学烧伤:是指化学物引起的烧伤。由于化学物的毒性不同,因此造成的损害可有不同外,尚可发生有关化学物的全身中毒。①酸烧伤:酸造成细胞脱水,蛋白变性。痂皮或焦痂的色质随酸的种类而异,硝酸烧伤者为黄色,硫酸为黑色或深棕色,盐酸或石炭酸为白色或黄色。酸烧伤后,创面干燥,边缘分界清楚,肿胀较轻。由于其肿胀较轻,因此休克期补液量相应较少。酸烧伤并不向深层组织侵犯,唯氢氟酸例外。氢氟酸在接触的当时,因无疼痛而被忽视。数小时后出现难以忍受的剧痛,其进行性的渗透可使组织的破坏深及骨质。局部组织坏死、溃疡,经久不愈。②碱烧伤:碱烧伤除可使局部细胞脱水外,还可侵入深层组织,皂化皮下脂肪,脂肪皂化时产生的热量,使更深层组织继续坏死。因此碱烧伤一般要比预计更深,休克期失液量大。③水烧伤:氨水即氢化铵,一般引起皮肤浅Ⅱ度烧伤。高浓度吸入后可引起眼和上呼吸道化学性炎症。④镁烧伤:属镁烧伤后如不用手术方法将镁移去,其可穿入深部组织,形成溃疡,几周后溃疡逐渐扩大。有时溃疡是潜行性的,底部不规则,可出现红棕色肉芽肿状结节,愈合很慢。⑤磷烧伤:黄磷可自燃,燃烧的磷颗粒可嵌入皮内,继续氧化燃烧,故磷烧伤往往很深。无机磷经创面吸收可造成严重的肝、肾损害。
二、放射烧伤:系指由放射线造成的局部皮肤及皮下组织的损害。不包括由放射线造成的全身损害。放射线的破坏力与他们的波长成正比,与频率成反比。低频率的α射线、β射线及软X射线造成的损害比较表浅,损伤程度也较轻。γ射线及硬X射线除皮肤外还造成深层组织的损害,损伤的程度也较严重。放射烧伤后即刻的局部表现与热力造成的Ⅰ度烧伤相似,出现红斑反应。由于细胞内部结构紊乱后造成的进行性损伤,常在照射后数日或2周后出现水泡。水泡出现时间的迟早与烧伤的严重程度有关。越早者,损伤越严重。水泡可溃破或水泡下有组织坏死。急性期过后则可出现局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,角质增生,表皮菲薄,真皮胶原退行性变,造成皮肤干燥,易脱屑。也有出现局部湿疹样病变,并向周围组织扩展,皮肤感觉减退,易损伤或破裂,或形成溃疡。最严重者,局部的骨质可有萎缩,指甲增厚皲裂。
三、电灼伤:高压电弧烧伤及电引起的火焰烧伤均可造成深度烧伤,前者因温度极高(约2500℃),后者因病人电击后短暂时间昏迷,以致可有较长时间的被火焰烧伤。电阻越大,电能转化成的热能也越大,烧伤亦越严重。各种不同组织的电阻自小至大,依次排列为:神经、血管、肌肉、皮肤、肌腱、脂肪及骨骼。电灼伤的临床特点是烧伤范围小,而深部组织破坏远较皮肤烧伤范围大。入口处的组织损伤往往比出口处严重,表现为皮肤炭化及皮下有大片肌肉坏死。大量钠与水渗出潴留于皮下及坏死肌肉中,造成入口周围严重水肿。由于深层组织散热较浅层慢,引起大片肌肉不均匀凝固性坏死。血液电阻小,电流易经血管通过,可造成血管内膜及肌层的坏死。血管腔可扩大,或破裂出血;血管造影可见管腔呈不规则狭窄,甚至栓塞。电流通过神经,如神经被烧毁则引起永久性损害。
四、大面积烧伤的全身临床病程:成人烧伤面积在15%以上,儿童在10%以上的Ⅱ度或Ⅱ度以上烧伤称为大面积烧伤,可产生一系列生理病理变化和全身症状。烧伤的临床过程通常划为四期:①体液渗出期:亦称休克期,一般发生在烧伤后48h内,由于烧伤局部毛细血管扩张,通透性增加,组织间和创面大量渗液,血液浓缩,有效循环血容量减少,导致休克。②急性感染期:伤后3—7d,水肿逐渐消退,创面和组织间液回收,大量组织坏死毒素亦被吸收,引起全身中毒,亦称毒血症期。伤后1—3周时,由于坏死组织污染及全身免疫功能低下等因素,常易伴有继发感染,毒血症更严重,病人出现高热、头痛、烦躁、食欲不振等。当细菌进入血液,导致败血症。烧伤愈重,病程愈长,败血症、代谢紊乱和内脏功能衰竭发病率也愈高。③创面修复期:亦称焦痂分离脱落期,一般从伤后5—8d开始,焦痂下逐渐液化,焦痂分离,并逐渐脱落。但此时创面很易感染,应及时处理。若无感染,浅Ⅱ度烧伤可在10—14d内修复愈合,深Ⅱ度创面则在3周左右愈合。④康复期:深度烧伤由于疤痕挛缩等可发生畸形、功能障碍等后遗症。需要一整复过程以恢复功能。
水火烫伤:
1.有明确的沸水、火焰等损伤史可查。
2.体表有不同程度的创面,并可有不同程度的全身症状。
3.按三度四级分类法,记录烧伤的深度和百分比。
(1)I度(红斑):轻度红、肿、热、痛,感觉过敏,不起水泡,表皮干燥。
(2)Ⅱ度(水泡):浅Ⅱ度:剧痛,感觉过敏,温度增高,有水泡,基底潮湿,呈均匀红色,水泡明显。
深Ⅱ度:痛觉迟钝,水泡或有或无,揭去表皮,基底干燥苍白,有小出血点,水肿明显。
(3)Ⅲ度(焦痂):感觉消失,无弹力,坚硬如皮革样,蜡白,焦黄或炭化,干燥后可见皮下筋脉阻塞如树枝状。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.接触性皮炎:有接触史,局部糜烂,起水疱,灼热,疼痛,红肿,瘙痒甚。
2.药物性皮炎:有药物史,局部起水疱、大疱,瘙痒、疼痛、红斑、丘疹。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症 烧伤并发症在前期可有炎、急性肾功能衰竭、败血症、化脓性血栓性静脉炎、应激性溃疡等;后期有耳软骨炎、四肢骨和关节病变,包括化脓性骨髓炎、关节炎、关节周围钙化等,以及各种挛缩与畸形如睑外翻、四肢关节功能性畸形等,均要积极进行防治。
西医治疗 一、全身治疗
1.对局限性一度或浅二度者不需全身治疗,疼痛者可酌给复方阿斯匹林或凡拉蒙等止痛剂。对大面积深二度、三度者转外科处理。外感感染严重者,应给予破伤风抗毒素注射,抗生素预防感染。若烧伤面积大,必须重视全身治疗,如抗休克、抗感染、增强机体抵抗力等。若烧伤面积大,及时移植自体皮,减少疤痕的形成。
二、局部治疗
1.一度及浅二度:先以75%酒精清洁创面后,选用清凉乳剂(参见带状疱疹)外敷,或鸡蛋清加入5%硼酸粉调匀涂敷,外用凡士林纱布包扎。有水疱糜烂者,可先在无菌情况下刺破水疱,放出内容物,然后选用雷夫奴尔湿敷10%,或氧化锌软膏或10%代马妥软膏外涂,可防止继发感染,促进上皮恢复。也可用市售京万红软膏外涂局部,1日2~3次。
2.大面积深二度、三度除外科处理外,亦可用紫色疽疮膏和化毒散软膏各半混匀外敷,待腐肉脱净后,疮面内芽新鲜时可用生皮粉撒疮面上,上敷甘乳膏。
一、烧伤紧急处理 烧伤病人应立即进行以下处理:①脱离致伤原因:被热水或热液浸润的衣服立即脱去,小面积的四肢烧伤可将患肢浸泡在冷水中,也可用冷水持续淋洗,约10 min,可减轻疼痛和局部热力损害。酸碱或其他化学烧伤,创面应立即以大量清水冲洗较长时间。生石灰烧伤应用机械方法将附着于皮肤的石灰粉粒移去,然后再用水冲,以免石灰遇水产热而加重烧伤。无机磷烧伤应立即以湿布覆盖创面或浸入水中,以防磷遇空气继续燃烧。处理时,应尽量将磷颗粒去除,再用5%苏打水温敷包扎。忌用油质敷料,因磷溶于油后可加速吸收,引起中毒。②镇静止痛:先了解病人在现场是否接受过镇痛剂及其剂量,以防镇痛剂超量。休克病人,因外周血管收缩,外周循环障碍,肌内注射药物吸收不良,故镇静药物均应静脉注射。吗啡剂量为每公斤体重0.2mg。哌替啶(度冷丁)为每公斤体重1—2mg,以生理盐水20ml稀释后静脉推注。每6h可重复注射1次。但1岁以下的婴儿忌用哌替啶或吗啡。静注镇痛药后,倘若病人仍烦躁不安,很可能是缺氧、血容量不足或其他原因引起的一种临床表现。切忌在短时间内重复多次注射镇痛药,造成逾量中毒。③保持呼吸道通畅:头、面、颈部特别是口、鼻周围有深度烧伤、临床表现有口腔粘膜苍白、水肿,并伴有发音嘶哑或有呼吸困难者,应作气管切开。并给氧气吸入。④检查有无合并外伤和中毒:如有颅脑损伤、胸腹部损伤、内脏破裂穿孔、内出血、四肢脊柱骨折和一氧化碳或其他中毒等同时存在时,应立即给予有关处理。⑤建立静脉输液通路:凡成人烧伤面积超过30%或Ⅲ度面积超过10%;小儿烧伤面积超过10%或Ⅲ度超过5%;或电击伤者均可发生休克。应立即建立静脉输液通路,快速输入平衡盐溶液。如烧伤总面积超过50%或Ⅲ度面积超过30%者,应同时输入全血或血浆。⑥放置留置导尿管:凡成人烧伤面积超过30%,小儿超过10%者,均应放置留置导尿管,按照每小时尿量调整休克期补液速度。⑦清创:清创必须待休克稳定和病人安静后方可进行。剃除烧伤部位及附近毛发,剪除指(趾)甲。创面可以用1:1000苯扎溴铵(新洁尔灭)或1:2000氯已定溶液轻拭;被尘土污染之创面,可先用肥皂水清洗创缘皮肤,然后用清水或生理盐水冲洗之后,再以1:1000苯扎溴铵或1:2000氯已定溶液轻擦。浅Ⅱ度烧伤之小水泡可不予处理,大水泡低位剪破,排空内容物。深Ⅱ度及Ⅲ度创面之残留表皮应尽量去除。四肢环形焦痂缩窄影响肢体远端血循,胸腔及颈部环形焦痂影响呼吸者,应作焦痂切开减压术。减压切口应达深筋膜;如为电击伤应同时将深筋膜切开。根据烧伤创面的部位、深度及具体条件,给予包扎或暴露疗法。⑧预防注射:肌内注射破伤风抗毒素,成人3000U,儿童1500U。⑨转送:如确有必要转送至烧伤中心进一步抢救治疗之病人,应在休克平稳后,才能转出。切忌在休克高潮时(即伤后72h内)转送。呼吸道有烧伤而未做气管切开的病人,转送途中应作好气管切开的充分准备,并携带气管切开之器械。如用飞机转送,途中病人应横放,如因机舱狭小,无法横放时应将头向机尾,足向机头,否则飞机起飞时,病人可因重力造成脑部缺血,甚至导致死亡。转送前及途中严禁用冬眠药物或其他周围血管扩张剂。
二、烧伤休克期补液 大面积烧伤早期,大量血浆样液体渗出至组织间隙及创面,其主要表现为低血容量休克。在烧伤渗出液中的电解质含量与血浆内相仿,蛋白质含量约为血浆内含量的一半,然而大部分为分子量较小的白蛋白,易渗出。渗出的速度以烧伤后6—8h内最快,以后逐渐减慢。烧伤面积越大,Ⅲ度面积越广泛,则休克发生越早。中面积及大面积烧伤病人休克大多发生在伤后6—12h内;特大面积烧伤病人,伤后1h内即可发生低血容量性休克;总面积超过80%,伤后2h入院的休克发生率高达50%—60%。
(1)补液方法:成人浅度烧伤面积<15%、小儿<10%(非头、面部烧伤),可口服烧伤饮料,以补充体液的丢失。中面积及大面积烧伤、电击伤以及小儿头面部烧伤均需静脉补液。由于近年来热风疗法的推广,成人每日的水分量需要为3000—4000ml,儿童70—100ml/kg,婴幼儿100—150ml/kg。应于24h内均匀输入,每公斤体重、每1%烧伤面积补给胶体及电解质1.5ml。第二个24h补给前24h输入的胶体液和电解质的半量,水分量同第一个24h。第三个24h,在烧伤总面积超过50%的病人中可补给适当量的胶体、全血和(或)血浆400—800ml或50%人体白蛋白125ml。水分尽量口服,不足的量,由静脉补给。大面积烧伤病人创面蒸发量大,仍有必要继续自静脉补充水分。烧伤总面积小于50%、Ⅲ度烧伤在30%以下者采用盐水疗法,每公斤体重、每1%烧伤面积所需要的平衡盐溶液的总量平均为4ml。其中半量在伤后8h内输入,其余量在16h内输入,不补胶体及水分。第二个24h不再补电解质溶液,仅补胶体及水分,胶体补给量为500—900ml。按上述方法补给,每小时尿量要求为50—100ml。
(2)休克期液体疗法注意点:胶体通常用全血或血浆。从丢失液体的性质和伤后早期血液浓缩来看,宜选用血浆。大面积Ⅲ度烧伤细胞破坏多,剩下的红细胞的半衰期亦明显缩短。因此在水肿吸收期即需补给足量全血。此外,要根据病情维持水、电解质、酸碱平衡和纠正休克。大面积深度烧伤,红细胞大量破坏,释出血红蛋白和肌肉大片烧毁(如电击伤),导致游离血红蛋白和肌红蛋白通过肾脏排泄。游离的血红蛋白和肌红蛋白可刺激肾小管引起血管痉挛,并可在酸性环境下析出沉淀,堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。预防急性肾功能衰竭,用碳酸氢钠碱化尿液和加速补液,同时静脉快速推注20%甘露醇或速尿。有血红蛋白尿或肌红蛋白尿的病人,每小时尿量要维持在50—100ml。
三、烧伤创面处理 烧伤早期创面处理原则是使创面干燥结痂,造成不利于细菌生长繁殖的环境,或在创面上应用穿透性能强的杀菌或抑菌药物,使烧伤坏死组织中保持足够的杀菌(或抑菌)剂浓度,以抑制细菌繁殖,为量度烧伤的再上皮化以及Ⅲ度烧伤的去痂植皮创造条件。具体处理方法:①包扎疗法:创面敷一层细质纱布,外面加脱脂纱布和棉垫。可使创面得到充分的引流,保护创面,便于使用外用药。各种外用药可直接涂于创面上或配制在包扎的纱布上或涂在内层纱布上。②暴露疗法:应选择一个消毒后的清洁病室,室温为26—32℃,休克期由于创面渗液大量蒸发,吸收大量热量,因此环境温度应保持在32℃以上。病人清创后,置于无菌纱布垫的床上,使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中。为防止某些受压部位创面潮湿,可定时侧身暴露,或用翻身床定时翻身。还可加用热风疗法:病人睡在大孔泡沫塑料垫上,上置单层纱布,将热源(红外线或电热)和送风器(电扇)组成的“热风机”放在大孔泡沫塑料垫下。热风经泡沫塑料孔吹至病人创面,可使创面经常保持干燥,造成一个不利于细菌生长的环境。暴露疗法的主要目的是使创面形成一层干痂,从而减少病原菌的繁殖。经过正确暴露处理的创面,深Ⅱ度有时可获痂下一期愈合;Ⅲ度创面可以形成一块完整坚硬的焦痂。为促使创面迅速形成干痂,在浅Ⅱ度的创面上可采用具有收敛作用的中草药如虎杖、四季青等。Ⅲ度焦痂或深Ⅱ度创面可涂2%碘酊或聚乙烯吡咯酮。碘酊除杀灭表面细菌和具有一定的穿透性外,并可使组织脱水,促使创面迅速形成干痂。初期处理时如决定作暴露疗法,应将已松脱之表皮层揭去,因表皮角质层有阻止水分蒸发的作用,使表皮下坏死组织不易干燥结痂。③半暴露疗法:用单层盐水纱布、薄的油质纱布或含有各种抗菌药溶液的纱布一层,敷于创面上,目的在于帮助深Ⅱ度创面结痂或用以固定植皮创面上的皮片。近年来由于磺胺米隆及磺胺嘧啶银水溶性冷霜的广泛应用,半暴露疗法已不仅限于上述目的。由于要使上述两种药物在创面组织中达到足够的杀菌或抑菌浓度,因此冷霜应有相当的厚度(一般为2—3mm),为防止冷霜流失应外加单层纱布。这也是一种半暴露疗法。
四、烧伤植皮 Ⅲ度烧伤除面积很小(直径<1cm),可赖创缘上皮爬行而致疤痕愈合外;面积大者,必须进行自体皮肤移植。植皮有肉芽创面植皮、削痂创面植皮、切痂创面植皮、大张皮片移植、小皮片移植、网状植皮、异体皮肤移植及人造皮等。
五、烧伤感染 烧伤创面是一层坏死组织,坏死组织下方及四周均有少量的血浆样渗出,此种渗出物是极好的细菌培养基。加之全身应用的抗菌药物不能进入坏死组织,因而细菌首先在焦痂表面繁殖生长,然后可沿毛囊向深部蔓延,在毛囊根部向四周扩展,细菌也可从焦痂表面直接侵入至焦痂深层。细菌不但在坏死组织内大量繁殖,且可向邻近未烧伤之正常组织侵犯,并在正常组织中继续繁殖。感染表现为创面脓毒症和败血症。
烧伤感染的预防与治疗:①加强创面处理:仔细清创后,创面可涂1%磺胺嘧啶银水溶性冷霜及10%磺胺米隆水溶性冷霜,每日2次。滋长真菌,则需同时将1%丙二醇和克霉唑(三苯甲咪唑)以1:1(W/V)之比例调入含有上述药物的水溶性冷霜内,以预防及治疗真菌感染。如已发生创面脓毒血症者。病人全身情况估计可耐受一次较大的手术,且能在一次手术中将大部分创面切除者,可用手术方法将创面及创面下部分健康组织(一般切除平面在深筋膜)一并切除后,立即以异体或异种皮肤覆盖,待感染控制,情况稳定后,再换植或嵌植自体皮肤。②合理使用抗生素:近年来烧伤创面细菌以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肺炎杆菌、粪链球菌为主,其余依次为硝酸盐阴性杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌。因此抗生素要选择应用,不但局部而且全身。
中医治疗 一、辨证选方
1.毒热炽盛
治法:清营凉血解毒。
方药:清营汤黄连解毒汤加减。水牛角粉10g,生地、玄参、银花、黄连、丹参、麦冬、黄芩、黄柏、山栀、甘草各15g。水煎,每日1剂分2次服。若热毒传心者,加清心开窍之品,用安宫牛黄丸紫雪丹;热邪传肺者加清肺化痰之品如生石膏、川贝、鱼腥草等;若热毒传肾,尿少或尿闭者,加车前子、白茅根、猪苓、泽泻;若腹胀便干可加枳实、厚朴、大黄等。
2.热盛伤阴
治法,解毒利湿,养阻清热。
方药:解毒养阴汤加减。南北沙参各20g,西洋参15g,石斛、玄参、佛手、生黄芪、生地、丹参各12g,公英、麦冬、玉竹、银花、甘草各10g,生苡仁20g。若脾胄虚弱者宜调理脾为主,以参苓白术散加山药、扁豆、石斛;呃逆嗳气者加制半夏、柿蒂、竹茹。
3.气血双虚
治法:益气养血,健脾和胃。
方药:八珍汤。人参20g,白术、茯苓各30g,当归白芍、川芎、生地、丹参各15g,红花、桃仁、生黄芪、甘草各12g。水煎服,每日1剂。若便溏粘臭而频者,加葛根、白头翁、广木香、神曲等;呕血便血者,加三七、白及、侧柏炭、地榆炭、槐花炭。
二、外治方
1.加味三黄粉外敷治疗各种烫伤Ⅰ~Ⅱ度:药物组成:黄连、黄柏、黄芩各20g,大黄、苦参、白鲜皮各15g,蝉衣10g,海螵蛸5g,冰片2g,轻粉2g,强的松片20mg,氧化锌、滑石粉各20g。配制法:先将8味中药焙干,研成粉过120目筛,除去杂渣,再将后6味混合研面,入瓶备用,外搽,每日换药1次,纱布包扎,固定即可。(《北京中医》1990;11:15)
2.10%黄柏、地榆、紫草油,煎水冷湿敷亦可加入鸡蛋清调匀涂敷。
3.紫色疽疮膏和化毒散炊膏各半混匀外敷,待痂皮脱落后可用五倍子、白及等研细撒在疮面上。
4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)喷洒创面,每2~4小时1次,12~24小时结痂,以后每日3~4次。
三、专方验方
1.红花籽油烧伤乳剂:配制方法:取澄清石灰水500ml,置玻璃容器中,在缓慢搅拌下加入红花籽油500ml,搅拌至乳白色液状即可使用。治法:将创面用双氧水或生理盐水擦洗,而后用棉签将药液涂入患部,1天可涂数次。(《实用中西医结合杂志》1991;6(4):373)2.大黄密陀僧药膏治疗烧伤258例疗效观察:将大黄、密陀僧按3:2的比例研极细粉,每100g凡士林加入药粉10g,拌匀即成。用法:清创后按创面大小用此药膏在创面上均匀涂敷,
再用无菌纱布包扎,每1~2天更换1次。
3.广西源安堂药厂生产的肤阴洁搽剂和湿巾治疗烫伤后期结痂、疤痕、瘙痒等症状有良效。方法:创面用生理盐水常规擦净后,外涂肤阴洁以及用消毒纱布浸湿肤阴洁搽剂后和肤阴洁湿巾外敷,再用绷带包扎,隔日1次。
水火烫伤:
(一)辨证论治:
1.火热伤阴证:皮肉损伤,红肿的痛,高热,烦躁,口干,便秘尿少,舌质红而干,苔黄糙,或舌光无苔,脉滑数或弦细而数。清热养阴。黄连解毒汤加银花、甘草等。
2.火毒(炽盛)证:疮面腐烂,分泌物增多,局部水肿,寒战高热,汗多,口渴,小便短赤,舌质红,苔黄,脉洪数。清热解毒、清营凉血。黄连解毒汤合清营汤、犀角地黄汤加减。
3.火毒内陷证:有不同脏腑的见证,参照火毒(炽盛)证依赃腑兼症加减:
(1)火毒传心者,加清心开窍之品,用安宫牛黄丸或紫雪丹。
(2)热毒传肺者,加清肺化痰之品,如生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮等。
(3)热毒传肾者,尿少尿闭加车前子、淡竹叶、白茅根、猪苓、泽泄;血尿加大小蓟。琥珀等。
(4)热毒传肝者,加平肝熄风之品,如羚羊角、钩藤、龙齿、石决明等。
(5)热毒传脾者,腹胀便秘加大黄。玄明粉、帜实、厚朴、莱菔子、大腹皮等;便溏粘臭而频加葛根、白头翁、神曲、广木香等;呕血便血加三七、白及、侧柏炭、槐花炭、地榆炭等。
4.阴损及阳证:具有火盛伤阴见症外,兼见精神萎靡,气促,体温反低,肢厥或振颤,舌质淡嫩,脉虚大无力或微细,回阳生脉。生脉散合参附汤加减。厥脱重者,参附龙牡汤加减。
5.气血两虚证:后期热毒渐退,食欲不振,神疲乏力,创面肉芽色淡,新肉难长,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚数或迟缓。补益气血。八珍汤合四妙散加减。
6.脾胃气阴两虚证:热毒已退,口燥咽干,食欲不振,唇焦开裂,腹胀便结或腹泄,舌淡有裂纹,或无苔似镜,脉细弱。益气滋阴。益胃汤加西洋参、金石斛、陈皮、谷麦芽、鸡内金、厚朴花等。外治及其他治疗:
1.初期:清洁创面,用清凉膏(风化石灰)、万花油外搽。
2.中期:创面有感染者,用黄连膏、烧伤湿润膏,渗液多时,用2%黄连液、2%黄柏液或银花甘草液湿敷。
3.后期:腐脱生新时,用生肌玉红膏、生肌白玉膏外敷。
4.单方验方:桐花油(桐花120g、桐油500g,将桐花浸于桐油中,加盖密封、离地保存3个月即可),用时以毛笔蘸取药油涂创面,3次/日,以创面湿润为度。适用于Ⅰ、Ⅱ度烧伤。
中药 犀黄丸每次1丸,2~3次/日,口服。十全大补丸每次1丸,2~3次/日,口服。养阴清肺丸每次1丸,2~3次/日,口服。犀角地黄丸每次1丸,2~3次/日,口服。参苓白术散每次6g,2~3次/日,口服。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.发现皮肤烧伤不要用热水洗,要先用凉水冲洗患处。
2.不要用较强的刺激性药物外涂。
3.预防继发感染,如有感染者及时用抗生素控制。
4.烧伤面积过大,较深者进行外科植皮手术,在治疗的同时,服中药生黄芪、当归、银花、连翘、大青叶、乳香没药、黄连、黄柏、栀子党参、白术、人参、丹参、甘草水煎制剂,宜清热利湿,解毒凉血,收敛止痛消肿,提高机体免疫力,预防细菌感染。
护理
康复
预防
历史考证 水火烫伤之病名早见于《诸病源候论·汤火疮候》。
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