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一般描述：
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发热是指病理性的体温升高，或自觉发热为主的症状。发热是人体对致病因子的一种全身反 |
| 应，为临床极常见症状，一般说来，产热与散热在体温中枢的调节下，使体温维持在37℃ | |
| 上下，每天体温差不超过1℃。任何原因引起的产热>散热，则将引起体温升高，称之为发 | |
| 热。 | |
| 中医认为此病为外感六淫、疫毒之邪，或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病，尤其是各种传 | |
| 染病、时行病，疮疡类疾病，内脏瘅[热]病类疾病等均或导致发热。 | |
| 中医学以往一般分为外感发热与内伤发热两大类。临床对以发热为主症的病种尚不能确定时 | |
| ，可以发热待查作为初步诊断，并进行辩证论治。 | |
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症状描述：
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许多发热疾病具有特殊的热型（体温曲线)，有助于鉴别诊断。但可受治疗影响，因此仅在 |
| 未经治疗的典型病例才有意义。★ 稽留热（体温持续于39℃－40℃达数天或数周之久 | |
| ，24小时内体温波动不超过1℃ )。可见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等急性传染病 | |
| 极期。★ 弛张热（24小时内体温波动达2℃或更多)。可见于结核病、脓毒 症、风湿 | |
| 热、局灶性化脓性感染、渗出胸膜炎等。★ 双峰热（体温曲线在24小时内有两次高热波 | |
| 峰)。可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌或绿脓杆菌脓毒症等。★ 间歇热（体温突然上升 | |
| 达39℃以上，往往伴有恶寒或寒战，经数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经1天或数天 | |
| 反复发作)。是间日疟或三日疟的特点。★ 波状热（体温在数天内逐渐上升到高峰，然后 | |
| 逐渐下降至正常或微热状态，不久又再发，呈波浪起伏)。可见布鲁芪菌病、恶性淋巴瘤、 | |
| 周期热等。★ 再发热（又称回归热，高热期与无热期各持续若干天周期性互相交替)。见 | |
| 于回归热、鼠咬热热等。★ 双相热（第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又发 | |
| 生第二次热程，持续数天后而完全解热)。多见于病毒感染，如脊髓灰质炎、麻疹、病毒性 | |
| 肝炎等。8.不规则热（发热持续时间不定，变动无规律)。可见于流感、支气管炎肺炎、 | |
| 渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等。 | |
| 寒战：以某些细菌感染和疟疾最为常见，如脓毒症、大叶性肺炎、急性肾盂炎、钩端螺旋体 | |
| 病、间日或三日疟。 | |
| 面容：特殊的面容提示了各种疾病的诊断可能。如伤寒病人的表情淡漠，流行性出血热的醉 | |
| 酒面貌。面色苍白见于白血病、恶性网状细胞病等，再障等。伴有面部蝶形红斑的发热可能 | |
| 是系统性红斑狼疮。 | |
| 皮疹：皮疹可见于发疹性传染病、变态反应性疾病、血液病、结缔组织疾病等。 | |
| 淋巴结：在发热病人应仔细检查包括肱骨上踝及耳后、腋窝淋巴结。局限性淋巴结肿胀常提 | |
| 示局部急性炎症病变。急性发疹性发热病人伴耳后及枕后淋巴结肿大强烈提示为风疹。坚实 | |
| 而肿大的淋巴结往往是部转移所致。全身淋巴结肿大伴周期性发热是何杰金芪病的表现，伴 | |
| 有不规则发热应想到传染性单核细胞增多症、结核病、恶性网状细胞病、系统性红斑狼疮、 | |
| 弓型体病、艾滋病等。 | |
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发病原因：
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发热的机理复杂多变，主要是因为发热症状能够普遍存在于各类疾病及其发展过程之中。它 |
| 是机体正邪相争的必然结果。 | |
| 外感发热多因感受六淫、温热疫毒之气所致。正邪相争，阳胜则热为基本病理。邪正相争于 | |
| 体表则发热伴恶风寒，邪在半表半里则寒热往来，邪气入里，两阳俱盛，多见壮热或潮热热 | |
| 甚，疫毒炽盛可表现为高热寒战，湿热郁蒸常见身热不扬等。外感发热范围广泛，病情有轻 | |
| 重缓急的不同，病程有长短的区别，临床上预后转归亦有差别。 | |
| 内伤发热多由情志不舒，劳倦过度、饮食失调，或外感温热病后期，邪恋正虚、久病伤正所 | |
| 致。气滞；血瘀、痰湿蕴结，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机。起病较缓，病程较 | |
| 长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热，但有时亦可以是高热，或仅自觉发热或五心 | |
| 烦热而体温不一定升高。 | |
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诊断要点：
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一般而言，当腋下、口腔、直肠内温度超过37℃、37.3℃、37.6℃，一昼夜体温 |
| 波动在1℃或患者自觉身体发热，均可称为发热。 | |
| 定时检测体温，明确热势、热型。血、大便、小便常规可作为普通检查。并据具体病例有选 | |
| 择、有目的地进行生化等实验室检查，以资诊断和鉴别。 | |
| 辨外感发热与内伤发热： | |
| ★ 外感发热一般起病较急，初起常伴恶寒。应注意起病季节，当地传染病的流行情况，有 | |
| 无接触史等。 | |
| ★ 内伤发热一般起病徐缓，病程较长，或有反复发作史。其起病一般不伴恶寒，但觉发热 | |
| ，或虽感畏冷但得衣被可减。发热多表现为低热，通常伴有手足心热、头晕、神倦、自汗、 | |
| 盗汗、脉弱等症。但在某些生理情况下，如妇女在排卵期、妊娠期体温可稍高。饮食、司法 | |
| 激动、剧烈运动、突然进入高温环境，均可使 体温稍高，并无临床意义，应予以识别。 | |
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实验室检查：
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血象：应包括白细胞计数、中性粒细胞的核左移与中毒变化、嗜酸性粒细胞计数、单核细胞 |
| 计数、淋巴细胞计数、病原体检查。★ 尿常规。★ 大便常规。★ 各种体液的培养及药 | |
| 敏实验。除血培养及药敏外，按要求还应进行尿、粪、骨髓、脑脊液及浆膜腔穿刺液培养及 | |
| 药敏实验。尿培养时必须有细菌计数。★ 如疑有传染病应做穿刺液检查。★ 组织病理检 | |
| 查（包括活体组织检查)。 | |
| X线检查、MR、CT 、腹部及妇科B超检查、超声检查、超声心动图等检查。 | |
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疾病辨析：
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根据热势进行诊断，如： |
| ★ 不规则发热可见于感冒、三痹。 | |
| ★ 1天内体温波动达3－4℃或以上，其低点可降至37℃以下者，常见于流注、肾瘅、 | |
| 痨病病情恶化、疟疾等。 | |
| ★ 1天内体温波动在1℃以上，体温不降至正常者，常见于时行感冒、肺热病、心瘅、温 | |
| 毒发斑、疟疾重症。 | |
| ★ 持续高热，1日内体温波动在1℃以内者，常见于湿温极期、暑温等。 | |
| ★ 热退数日后再度发热(双峰热)，伴肌肉疼痛、萎软者，常见于软脚瘟。 | |
| 结合伴随症、病史等进行诊断，如： | |
| ★ 伴头痛、昏迷、惊厥、呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性者，应考虑春温、暑温、 | |
| 脑痨、中暑、颅脑痈等。 | |
| ★ 伴咳嗽、胸痛、咯痰者，多见于肺热病、暴咳、肺痈、悬饮等。伴心悸者，可为心瘅。 | |
| ★ 伴腹痛或并有腹部包块者，应考虑肝痈、肝热病、胆瘅、肠痈等。 | |
| ★ 伴寒战者，见于肺痈、流注、胆瘅、肾瘅、春温、稻瘟病、疟疾等。 | |
| ★ 伴黄疸者，常见于肝热病、肝瘟、稻瘟病等。 | |
| ★ 伴脊核肿大，可见于风疹、沙虱病、丝虫病、稻瘟病、鼠疫等。 | |
| ★ 伴有斑疹者，常见于湿温、温毒发斑、流注、疫斑热、沙虱病、蓄血病等。 | |
| ★ 小儿伴皮疹者，应考虑麻疹、风疹、水痘、烂喉丹痧等。 | |
| ★ 伴脾脏肿大，见于流注、湿温、疟疾、蛊虫病等。 | |
| ★ 伴肋椎角疼痛及尿频、脓尿、血尿者，提示肾瘅、肾著急性发作、肾痈、热淋等可能。 | |
| ★ 伴局部焮红肿痛者，常为疮疖痈疽类疾病。 | |
| ★ 小儿夏季发热，口渴尿少者，可能为夏季热；成人夏季发热，起于高热下劳作等者，多 | |
| 为中暑、伤暑；夏季低热、倦怠嗜卧者，多为疰夏。 | |
| ★ 发热伴脊核、肝、脾肿大者，应考虑恶核、血癌等。 | |
| ★ 伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者，多属蝶疮流注。 | |
| ★ 多食易饥、消瘦多汗者，应考虑瘿气的可能。 | |
| ★ 低热伴盗汗、咳嗽等症者，有可能为痨病。 | |
| ★ 急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出等脱病症状者，应考虑肺热病重症、 | |
| 春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。 | |
| ★ 妇女产褥期出现发热，称为产后发热。 | |
| ★ 岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病 | |
| 之可能。 | |
| ★ 发热伴脊核、肝、脾肿大者，应考虑恶核、血癌等。 | |
| ★ 伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑 | |
| 汗者，应考虑瘿气的可能。 | |
| ★ 低热伴盗汗、咳嗽等症者，有可能为痨病。 | |
| ★ 急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出 | |
| 春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。 | |
| ★ 妇女产褥期出现发热，称为产后发热。 | |
| ★ 岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病 | |
| 之可能。 | |
| ★ 发热伴脊核、肝、脾肿大者，应考虑恶核、血癌等。 | |
| ★ 伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者，多属蝶疮流注。 | |
| ★ 多食易饥、消瘦多汗者，应考虑瘿气的可能。 | |
| ★ 低热伴盗汗、咳嗽等症者，有可能为痨病。 | |
| ★ 急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出 | |
| 春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。 | |
| ★ 妇女产褥期出现发热，称为产后发热。 | |
| ★ 岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病 | |
| 之可能。 | |
| ★ 发热伴脊核、肝、脾肿大者，应考虑恶核、血癌等。 | |
| ★ 伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者，多属蝶疮流注。 | |
| ★ 多食易饥、消瘦多汗者，应考虑瘿气的可能。 | |
| ★ 低热伴盗汗、咳嗽等症者，有可能为痨病。 | |
| ★ 急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出 | |
| 春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。 | |
| ★ 妇女产褥期出现发热，称为产后发热。 | |
| ★ 岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病 | |
| 之可能。 | |
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治疗方法：
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风寒束表证 |
| 证候：新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻寒流清涕，脉浮紧。 | |
| 治法：辛温解表。 | |
| 主方：荆防败毒散 | |
| 用法： | |
| 加减：表寒重，加麻黄、桂枝；夹湿，加豆卷、白芷；脘痞、苔腻，加苍术、厚朴；咳嗽吐 | |
| 痰，加半夏、陈皮。 | |
| 风热外袭证 | |
| 证候：发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄 | |
| 黄，脉浮数。 | |
| 治法：疏散风热。 | |
| 主方：银翘散 | |
| 用法： | |
| 加减：头胀痛甚，加桑叶、菊花；咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、杏仁；咯痰黄稠，加黄芩、 | |
| 知母。 | |
| 风热疫毒证 | |
| 证候：高热，微恶风，头痛剧烈，面红目赤，口大渴，甚则神志模糊不清，语言错乱，舌红 | |
| ，苔薄黄，脉洪数。 | |
| 治法：疏表清热解毒。 | |
| 主方：清瘟败毒饮 | |
| 用法： | |
| 加减：风湿化热证 | |
| 证候：身热不扬，微恶风寒，头重身困，汗湿沾衣，口渴不欲饮，舌红不干，苔黄微腻，脉 | |
| 濡数。 | |
| 治法：疏风清热祛湿。 | |
| 主方：越婢加术汤 | |
| 用法： | |
| 加减：头身困重，加藿香、羌活；脘痞腹胀，加苍术、厚朴、白豆蔻。 | |
| 外燥袭表证 | |
| 证候：发热微恶风寒，头痛，肤燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌红少津，脉数。 | |
| 治法：疏表润燥。 | |
| 主方：桑杏汤 | |
| 用法： | |
| 加减：咽干口燥，加麦冬、玉竹、玄参；发热明显，加石膏、知母；痰中夹血，加白茅根。 | |
| 暑湿袭表证 | |
| 证候：发热微恶寒，无汗或少汗，头身困重，恶心纳呆，口渴，舌红，苔黄微腻，脉滑数。 | |
| 治法：祛暑化湿解表。 | |
| 主方：新加香薷饮 | |
| 用法： | |
| 加减：恶寒身痛，加豆卷、藿香、薄荷；恶心欲呕，加法夏、白豆蔻；小便短赤，加六一散 | |
| 、赤茯苓。 | |
| 暑热内郁证 | |
| 证候：高热烦躁，甚或神昏，面红目赤，无汗，伴恶心，呕吐，胸闷，舌红或绛紫，苔黄干 | |
| ，脉沉数。 | |
| 治法：清热透暑。 | |
| 主方：王氏清暑益气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：热甚口渴，加黄芩、栀子、生石膏；汗出不止，加五味子、牡蛎。 | |
| 气分热盛证 | |
| 证候：身壮热，不恶寒，但恶热，口渴欲饮，汗多，心烦，气粗，大便秘结，小便短黄，面 | |
| 赤，舌红苔黄少津，脉洪数。 | |
| 治法：辛寒清热。 | |
| 主方：白虎汤 | |
| 用法： | |
| 加减：口渴甚，加花粉、麦冬、石斛；热毒重，加银花、连翘、大青叶、蚤休；呕吐，加黄 | |
| 连、藿香、竹茹；心烦、尿少，加黄连、竹叶、碧玉散。 | |
| 营分热盛证 | |
| 证候：身热夜 | |
| 粕俳颍鱿富?$治法：清热凉营。 | |
| 主方：清营汤 | |
| 用法： | |
| 加减：热毒重，加板蓝根、大青叶；口渴喜冷饮，加生石膏、知母；神昏谵语，配服安宫牛 | |
| 黄丸；抽搐惊厥，配服紫雪丹；喉中痰鸣，加胆南星、天竺黄、川贝母、竹沥。 | |
| 血热内扰证 | |
| 证候：发热，神昏谵语，斑疹显露，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌深绛，脉滑数。 | |
| 治法：清热凉血。 | |
| 主方：犀角地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：热毒甚，加连翘、银花、紫草、茜草根；出血，加白茅根、仙鹤草、侧柏叶；大便干 | |
| 结，加玄参、大黄。 | |
| 热闭心神证 | |
| 证候：高热，烦燥不宁，甚或神昏谵语，舌红，苔黄，脉滑数。 | |
| 治法：清心开窍。 | |
| 主方：清宫汤 | |
| 用法：，配服安宫牛黄丸或至宝丹。 | |
| 加减：热盛动风证 | |
| 证候：高热，昏仆抽搐，手足里蠕动，舌红，脉洪大。 | |
| 治法：清热熄风。 | |
| 主方：羚角钩藤汤 | |
| 用法：，配服紫雪丹。 | |
| 加减：肝郁化火证 | |
| 证候：时觉发热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息 | |
| ，口苦而干，苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：疏肝解郁、清肝泻火。 | |
| 主方：丹栀逍遥散 | |
| 用法： | |
| 加减：口渴便秘，去白术，加黄芩、胆草；胸胁疼痛，加川楝子、郁金。 | |
| 阏热内郁证 | |
| 证候：午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定 | |
| 痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有斑点，脉涩。 | |
| 治法：化阏清热。 | |
| 主方：血府逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：发热较甚，加白薇、丹皮；肢体肿痛，加丹参、郁金、延胡索。 | |
| 痰热内扰证 | |
| 证候：发热不高，持久不退，咳嗽咯痰，胸闷心烦，体重乏力，渴不欲饮，舌胖红，苔黄腻 | |
| ，脉滑数。 | |
| 治法：化痰清热。 | |
| 主方：黄连温胆汤 | |
| 用法： | |
| 加减：呕吐恶心，加藿香、白豆蔻；胸闷、苔腻，加郁金、佩兰；热势较甚，加茵陈、黄芩 | |
| 。 | |
| 气虚发热证 | |
| 证候：发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒 | |
| ，食后便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱而数。 | |
| 治法：益气清热。 | |
| 主方：补中益气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：自汗，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；时冷时热、汗出恶风，加桂枝、芍药；胸闷、脘痞 | |
| 、苔腻，加苍术、厚朴、藿香。 | |
| 血虚发热证 | |
| 证候：多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，舌淡，脉弱。 | |
| 治法：养血清热。 | |
| 主方：归脾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加熟地、枸杞、制首乌、鸡血藤；有出血者，加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮。 | |
| 阴虚内热证 | |
| 证候：午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干 | |
| 咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数。 | |
| 治法：滋阴清热。 | |
| 主方：知柏地黄汤，或青蒿鳖甲汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加玄参、生地、制首乌；盗汗，去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；失眠，加枣仁 | |
| 、柏子仁、夜交藤；兼气短乏力，加沙参、麦冬、五味子。 | |
| 虚阳浮越证 | |
| 证候：自觉发热，面红如妆，阵发烘热，下肢清冷，小便清长，舌淡，苔润，脉浮数无根。 | |
| 治法：引火归原。 | |
| 主方：右归饮 | |
| 用法： | |
| 加减：声低气短，加人参、黄芪；腹胀便溏，加白术、干姜。 | |
|
其他疗法：
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高热者，应降温治疗，适用于成人体温>39.5℃，小儿>39℃者，或有严重心、肝、 |
| 肾、脑疾患，不耐高热者，及高热持久不退，机体消耗过大者。 | |
| ★ 物理降温：对突然高热不退，神志昏迷病人，用酒精、冰块、清凉水等擦洗头部、腹股 | |
| 沟及全身；冷盐水灌肠等。过高热者，应在大血管浅表部位(颈部、腋下、腹股沟等处)放 | |
| 置冰袋，或快速静脉滴注冷却至4℃的液体。表征阶段不得使用物理降温，以免冰伏病邪。 | |
| ★ 药物降温：阿司匹林、扑热息痛、安乃近等解热镇痛剂可酌情选用。老人、小儿、体弱 | |
| 者，用退热药物剂量要小，并注意观察，防止出现虚脱。 | |
| 常用中成药： | |
| ★ 一般单纯高热，选用安宫牛黄丸；高热兼抽搐，选用紫雪丹；高热昏迷者，选用至宝丹 | |
| 。 | |
| ★ 醒脑静注射液、热可平注射液、一枝黄花注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、鱼腥草 | |
| 注射液、穿琥宁注射液、双黄连粉针剂等，肌内注射或静脉滴注。 | |
| ★ 板蓝根冲剂、抗病毒冲剂、抗病毒口服液、双黄连口服液、清开灵胶囊、新雪丹、瓜霜 | |
| 退热灵等，口服。 | |
| ★ 银翘解毒片、羚翘解毒丸、夏桑菊冲剂、小柴胡冲剂、感冒清、感冒通等，用于外感表 | |
| 证之发热。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：取曲池、合谷、内关、阳陵泉等穴，用泻法。 | |
| ★ 三棱针疗法：太阳穴、十宣穴、耳缘静脉等部位，三棱针局部放血。 | |
| 擦浴疗法： | |
| ★ 荆芥15g，薄荷15g；或麻黄10g，薄荷15g，煎水擦浴。适用于风寒束表之 | |
| 发热。 | |
| ★ 用20％石膏煎水擦浴。适用于邪热入里之发热。 | |
| 常用退热中药：退表热，常用银花、连翘、薄荷等；退里实热，常用石膏、知母、黄芩、黄 | |
| 连、黄柏、栀子等；清营血分热，常用水牛角尖、生地、玄参、丹皮等；清虚热，常用白薇 | |
| 、青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡、胡黄连等。可在辨病、辩证基本上选用。 |
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