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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:回归热 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

回归热

  
疾病名称(英文) relapsing fever
拚音 HUIGUIRE
别名
西医疾病分类代码 传染病,感染性疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 回归热乃包柔体属螺旋体所致的急性传染病,其临床特点为急起骤退的发热、全身肌骨疼痛、一次或多次复发、肝脾肿大等,重症有严重毒血症黄疸、出血倾向等。
中医释名
西医病因 虱传回归热的病原体为Borreliarecurrentis,导致蜱传回归热者有B.duttoni、 D.Persica、B. latyshewi、B.crocidurae等多种,因地区而异。包柔体具5-10个大而不规则的螺旋,暗视野下运动活泼,电镜下菌体两端各有一束由12-15轴丝构成的鞭毛样物。易被各种染料着色、兰染色阴性。包柔体在含血清、腹水肾组织碎片的培养基中易生长繁殖,除含有特异抗原外,尚与其他微生物如变形杆菌 OX19、梅毒螺旋体等有共同抗原。包柔体易发生变异,不同菌株的抗原性不尽相同,甚至在同一患者不同发热期中所分离的抗原性也有差异。虱传和蜱传回归热两者的病原间有一定程度的交叉免疫反应。
中医病因
季节
地区 后者常散发,中国见于新疆、山西等地,鼠类是主要传染源。
人群
强度与传播 有虱传和蜱传两种,前者呈流行性,全球已明显减少,可与流行性斑疹伤寒共发于同一病人,人是唯一传染源;
发病率
发病机理 受染虱、蜱叮咬人后,病原体可经不同途径侵入人 体,主要经皮肤创口,也可因污染手指接触眼结膜或鼻粘膜而导致发病,偶有经胎盘或输血传播者。病原体在组织、脏器中繁殖至相当量时即侵入血循环,并产生大量包括内毒素类物质在内的各种代谢物,导致发热和毒血症。当体内出现相应的特异性抗体如溶解素、凝集素、制动素等后,血循环中大部分病原体被杀灭,症状消退;但少数病原体因抗原发生变异,仍能存活在组织中。变异株繁殖至相当数量时再侵入血循环引起发热,体内又产生新的相应抗体,发热再度骤然下降。反覆发作至包柔体变异不能超过特异性抗体的作用范围时,疾病乃告痊愈。目前已发现9种抗原结构不同的变种(A-J),A和B变种最常见。
中医病机
病理
病理生理 包柔体的代谢物可破坏红细胞引起贫血和溶血性黄疸,又能损害毛细血管内皮细胞,引起各种出血倾向;对肝脏的损害也是发生黄疸和出血的重要因素之一。包柔体也可侵入中枢神经系统,尤以虱传回归热为多见。病变见于脾、肝、肾、心、脑、骨髓等处、主要为充血、水肿,脾更可有散在梗死、坏死灶或小脓肿。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.流行病学:冬春季节有衣虱孳生,或在春夏季有蜱传回归热疫源地旅居史。
2.临床特点
(1)虱传回归热:发病急,寒颤、高热,剧烈头痛,全身肌肉、关节酸痛。部分患者可出现鼻衄、淤斑、皮疹、肝脾肿大、黄疸、意识障碍等。高热稽留6~7天后,体温骤降,伴以大汗,经1周左右的间歇期,又出现上述发作,但病情较轻,热程较短,复发可多达2次以上。
(2)蜱传回归热:在蜱叮咬处有皮炎,局部淋巴结肿大,临床症状较轻,复发次数较多,在后期可出现眼及神经症状(如虹膜睫状体炎、视网膜炎昏迷、偏瘫等)。
3.实验室检查
发热期血或骨髓涂片检查螺旋体阳性(用暗视野荧光检查,或厚、薄血片瑞氏染色检查)。
血清学检查,如凝集试验,补体结合试验等,效价呈4倍升高。
西医诊断依据 诊断依据在寒冷季节有体虱孳生情况,或曾在流行地区蜱类孳生场所旅居,均有参考价值:确诊有赖实验室检查。可在发热期取周围血或骨髓作涂片,用Giemsa或Wrighi法染色镜检,或作暗视野检查,发现含5-10个稀疏螺旋体的病原体时即可确诊。皮疹刮片有时也可找到病原体。蜱传型因血中病原体不多,须多次找寻或作厚血片,离心浓集后始能找到。必要时可采血0.5-2ml,接种于小鼠腹腔内,经1-2d在动物尾血中可查见病原体。
发病
病史
症状
体征 潜伏期平均约1周,起病急骤,大多呈持续型,伴寒战、剧烈头痛、全身肌肉疼痛(尤以腓肠肌为著)、面和结膜充血等;肝脾肿大、肺底啰音、中枢神经系症状(谵妄、抽搐、脑膜刺激征等)、心血管系统症状(脉快、奔马律、心力衰竭等)、出血现象等,均以虱传型比较多见,但点状出血皮疹,眼和神经系统后遗症则较多见于蜱传型。此外,蜱叮咬处可出现紫红色皮炎,中央隆起,抓肢后易感染化脓,并有局部淋巴结肿大。
发病3-6d后体温骤降,可在2-4h内骤退至常温或常温以下,伴大汗,甚至休克。经7-9d的平均无热期后多数有复发,此时全部症状再度出现。复发大多较轻,病程也较短,虱传型的复发较蜱传型为少。患病后的免疫力短暂。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 血清学试验一般用于流行病学调查,但如上述检查阴性时也可考虑采用,可取双份血清检测凝集、补结、制动或杀包柔体等特异性抗体;如有4倍升高,也可确诊。约10%患者在发病期对梅毒血清试验或外斐试验(变形杆菌OX19)呈假阳性反应。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病急性发热期需与伤寒、流行性和地方性斑疹伤寒鼠咬热钩端螺旋体病流行性出血热、登革热等区别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 治愈:
1.体温正常,症状消失,10天后无复发。
2.肝脾回缩。
3.骨髓涂片检查螺旋体转为阴性。
预后 未经特效治疗者虱型回归热的病死率为2%-14%, 大流行时期可达50%,蜱型的病死率为2%-5%;
并发症
西医治疗 四环素及时治疗后病死率有明显降低。防治要点预防重点为个人防护和灭虱、灭蜱、灭虱措施(见“流行性斑疹伤寒”条)。在流行区野外作业时应穿紧身衣,防止蜱叮咬;如发现已被叮咬,局部并出现红色丘疹,则可口服多西环素(强力霉素)或四环素以防发病。应防止鼠或其他脊椎动物进入住宅。腐烂木材不用于建筑,也不贮藏于室内,在有蜱的建筑内可用杀虫剂喷撒墙壁、地面和天花板,并修补裂缝。患者应予隔离,灭虱,彻底灭虱后可解除隔离。
四环素为治疗两型回归热的首选药物,每日成人量为1.5-2g,儿童为30-40mg/kg;4次分服,不能口服时改于静脉内给药,成人每日不宜超过1g。多西环素、青霉素等也可采用,前者每日成人量为200mg,2次分服;后者每日为60万-80万U,分2次肌注。应慎防因包柔体被大量杀灭、溶解时出现的休克反应。疗程为7-10d,有严重毒血症或休克反应时可合用肾上腺皮质激素。
中医治疗
中药
针灸
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中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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