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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:睑腺炎 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

睑腺炎

  
疾病名称(英文) hordeolum
拚音 JIANXIANYAN
别名 麦粒肿,中医:针眼,土疳,土疡,偷针,
西医疾病分类代码 眼科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 睑腺炎是一种常见的急性化脓性炎症。睑皮脂腺或睫毛毛囊受感染时称外睑腺炎;睑板腺受感染则称内睑腺炎。
中医释名
西医病因 多由金黄色葡萄球茵感染而发病。
中医病因
季节
地区
人群 本病多见于青少年。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病属胞睑疾病,胞睑内应脾胃,上胞属脾,下胞属胃。故本病的形成与脾胃功能失调密切相关。凡风热毒邪外袭,客于胞睑;或过食辛辣、肥腻之品,助阳生火,循经上攻胞睑,燔灼脉络,壅滞气血,皆可发为本病。若发病后治疗不彻底,余邪未尽,或素体虚弱,卫外不固,易感风邪者,常反复发作。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本症辨证,以虚实为纲,发病初期,胞睑某部微红肿刺痒,继而形成局限性硬结,3~5天后,便生脓液者,多属实证、热证;病程久延,微肿微痛,或反复发作,胞睑肿硬未消,红赤未尽,而新又生者,多属虚实夹杂证。本病轻证多可自行消散,重者溃后排脓始愈。若脓未成熟,骤以刀割,或用于挤压,致头面、眼睑红肿剧痛,身热烦躁者,为脓毒扩散,热炽毒盛之象,甚或有热毒攻心之虞。
1.风热客目
证候:病初起,胞睑微红肿痒痛,可触及小硬结。伴恶风发热,周身不适,头痛,舌苔薄白或微黄,脉浮数。
辨析:①辨证:以胞睑微红肿痒痛,脉浮数为辨证要点。②病机:风热客目,燔灼脉络,胞睑气血瘀滞,脉络阻塞,故致红肿痒痛;脉浮数,为风热袭表之征。
2.热毒攻目
证候:胞睑皮肤红赤肿胀,睑弦硬结较大,灼热疼痛拒按,继之脓成破溃,兼头痛,发热,口渴,便秘,溺黄,舌质红苔黄,脉数。
辨析:①辨证:以胞睑红肿痛甚,硬结化脓,苔黄,脉数为辨证要点;若兼见白睛红肿,或针眼发于眦角处,肿胀更甚者,提示脾胃热毒及肺。②病机:脾胃热毒循经上攻胞睑,热盛则肿,肉腐则化脓,脉络气血壅滞则痛;热盛津伤,故口渴,便秘;苔黄,脉数乃里热炽盛之象。
3.脾胃伏热
证候:胞睑硬结未消,红赤未尽,而新疖又生,久而不愈,反复发作,全身可无明显兼症,舌苔黄,脉数或滑数。
辨析:①辨证:以针眼反复发作,症状不重为辨证要点。②病机:热病后期,余邪未清,热毒蕴伏脾胃,循经上攻胞睑,阻滞经络,气血失和,而致本病反复发作。
4.脾胃虚弱
证候:胞睑疖疮反复发作,微肿微痛,经久难消,兼见面色萎黄,倦怠乏力,食欲减退,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉弱。
辨析:①辨证:以胞睑微肿微痛,经久难消或反复发作为辨证要点。②病机:脾胃虚弱,气血生化乏源,卫外不固,而易感外邪;虚而留邪,阻滞气血,胞睑脉络不畅,致本病反复发作。
西医诊断标准 本病的参考诊断标准如下:
1.早期眼睑皮肤面局部可触及硬结、红肿、疼痛,严重者球结膜水肿,发热,伴有颌下或耳前淋巴结肿大。
2.发病后3~5天形成脓肿,溃破出脓。
3.病灶位于睫毛根部皮脂腺者,称外麦粒肿。
4.病灶位于睑结膜面睑板腺者,称内麦粒肿。
凡具备第1~2项兼有第3、4项之一即可诊断。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.外麦粒肿:初期睑局部呈现水肿和充血,有明显压痛感,在近睑缘部位可触到硬结,形如麦粒,推之不动;继之,症状加重,剧烈疼痛,3~5天后,硬结逐渐软化,在睫毛根部形成黄色脓疱,脓疱可自行穿破皮肤,破溃后排出脓液,红肿迅速消退,症状缓解。也可不经穿破排脓或因排脓不畅而自行吸收消退。
2.内麦粒肿:内麦粒肿又称睑板腺炎,其临床症状不如外麦粒肿来的猛烈,因为处于发炎状态的睑板腺被牢固的睑板组织所包围,但疼痛较明显,有硬节,肿胀较局限。外眦部的重症内麦粒肿可引起球结膜高度水肿,甚至突出于睑裂之外,易误诊为眶内脓肿。睑结膜面呈红色或紫红色隆起,中心部有黄白色脓点,脓肿自结膜面自行溃破后脓液排出,症状即可消散。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.眼睑脓肿:本病常由麦粒肿发展而来,伴有剧烈的疼痛和睑组织、球结膜明显水肿,以及耳前或颌下淋巴结肿大,全身反应较重。在病变后期,炎症浸润逐渐局限化,并穿破皮肤,致皮肤的深部溃烂。少数情况下,积脓可以流窜至额部、颞部,以至波及面部的皮下组织或深入眶内,从而引起极为严重的颅内感染,而危及生命。
2.眶蜂窝织炎:本病以眼睑红肿,剧烈的搏动性疼痛,球结膜充血水肿,甚或突出于睑裂之外为特征。由于眶压增高,而眼球突出,眼外肌受累,以致眼球运动障碍和复视。若视网膜静脉扩张,合并水肿和渗出及视神经炎,则可使视力下降。并伴有畏寒、高热、头痛及白细胞增多等。
3.急性泪囊炎:本病一般有慢性泪囊炎病史,发病后以泪囊区皮肤红肿、疼痛为主,可扩展到眼睑或颜面部,局部灼热。耳前及颌下淋巴结肿大,伴有压痛。而麦粒肿的红肿部位必须是在睑缘附近为主,泪囊冲洗泪道依然畅通。
中医类证鉴别 针眼应与眼丹鉴别,若发生在大眦部与漏睛疮鉴别。本病可导致胞睑赤肿,有局限性硬结,睑弦部察及红色颗粒或局限性脓点;漏睛疮导致的胞睑赤肿靠于大眦侧偏重,后则局限于睛明穴,终可在该处溃脓而破口;眼丹发病则整个胞睑红肿无头,脓成后指压有波动感,溃口亦多不居于胞睑之边缘或大眦部。
疗效评定标准 1.痊愈:3日内自觉症状消失,局部红肿、硬结消退,恢复如常。
2.有效:3日内症状消失或仅留有轻度不适,局部红肿明显减轻,或仅留有皮下硬结而外观正常。
3.无效:治疗超过3日未达上述标准或破溃后而愈者为无效。
预后
并发症
西医治疗 (一)局部对症治疗
在患眼点抗生素滴眼液及膏,可选0.25%氯霉素滴眼液,0.1%利福平滴眼液,15%磺胺醋酞钠滴眼液,0.5%四环素眼膏,或0.5%金霉素眼膏,0.5%红霉素眼膏等。眼药水每日滴4~6次,眼药膏每晚睡前涂1次。
(二)热敷治疗
初期局部热敷,可选用0.1%雷夫奴尔液或生理盐水,用干净毛巾或纱布蘸热药液或热盐水敷患眼,每日3次,每次20~30分钟。
(三)抗生素治疗
若有感染扩散先兆或已扩散者,可服用复方新诺明1g、每日2次,螺旋霉素0.2g,每日4次,或先锋霉素IV0,5g,每日4次;如症状严重者,可肌肉注射青霉素80万U,每日2次。
(四)物理疗法
1.超短波治疗:小功率超短波,每次12~15分钟,每日1~2次,共治疗5~6日。对早期麦粒肿有显著疗效。
2.氦氖激光治疗:波长6328A,输出功率>1.5mW,光班3mm,局部照射15~20分钟,每日1次。
3.旋转磁疗法:每日1次,每次20分钟,病情重者,可每日磁疗2次。适用于初期末成脓疱者。
4.直流电药物透入治疗:用青霉素或穿心莲药液,或蒲公英药液等药物导入,每日1次,3~5次为1疗程。适用于迁延不愈或合并周围组织感染者。
(五)手术治疗
当化脓灶已局限或脓肿成熟时,应切开排脓。内麦粒肿应在睑结膜面切开,切口与睑缘垂
直;外麦粒肿则在皮肤面切开,切口与睑缘平行。
中医治疗 本病多实证、热证,纵然有表证,亦多兼里热,故未成脓者,治当清热消肿,促其消散;发病中期,肿势已成,可选用透脓托毒之法;已成脓者可排脓,另外因余邪未清,气血不足而邪气客胞睑者,可清余热,调气血及益气健脾治之。
(一)辨证选方
1.风热客目
治法:疏风清热。
方药:银翘散(《温病条辨》)加减。连翘15g,薄荷5g,荆芥5g,牛蒡子9g,甘草5g,竹叶15g,淡豆豉9g。若红赤较重,加丹皮赤芍以凉血退赤;疼痛较重加乳香没药止痛;恶风发热等表证重者,加桑叶防风野菊花以祛风清热;里热重者,去荆芥,重用连翘、银花,加大黄清热泻火解毒。
2.热毒攻目
治法:清热泻火解毒。
方药:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。二花、陈皮贝母天花粉、乳香、没药各10g,防风8g,白芷9g,当归12g,穿山甲10g,皂角刺10g。若便秘者,加大黄、芒硝;白睛壅肿者,加桑白皮黄芩等。
3.脾胃伏热
治法:清解余热,调理气血。
方药:清脾散(《审视瑶函》)加减。栀子9g,赤芍6g,当归9g,升麻6g,黄芩9g,枳壳9g,藿香9g,防风3g,石膏20g,甘草6g,薄荷3g。若痛甚加乳香、没药;小便短黄者,加木通、竹叶;大便干结者,加大黄。
4.脾胃虚弱
治法:益气健脾,养血和络。
方药:四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。党参12g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,白芍9g,当归15g,枳壳9g。若兼外感者,合玉屏风散;兼郁热者,加知母、黄芩;病程日久者,加内金、焦山楂川芎
(二)其他疗法
1.湿热敷疗法:适用于早期或未酿脓者,可用清洁毛巾局郡湿热敷,也可用清热解毒、活血化瘀药物水煎,先熏后热敷。药如金银花、蒲公英、牛蒡子、野菊花紫花地丁、黄芩、赤芍、当归、川芎等。每日3~5次,每次20~30分钟。
2.点眼疗法:可选治针眼疼痛方:黄连(去须)、杏仁(水浸、去皮尖)、黄柏各15g。共置一处,捣研碎,用布裹,入生地汁中浸,取汁频点目中,适用于本病疼痛剧烈者。
3.外涂疗法:下述方药,为本病初期各证的通用方。
(1)枯矾3g,鸡蛋白1个,先把枯矾研细未,用鸡蛋白调匀呈糊状,涂患处眼皮,每日2~3次。
(2)鸭跖草适量。将本药全草洗净,剥去叶片,取茎一段,将其中一端放在酒精灯上烘烤,或用指挤压,即有液汁从断端流出。将此液汁涂于睑结膜表面及皮肤表面红肿处,每日4~5次一般用药2~3次即愈。
4.敷贴疗法:有关方药适应证较广,初期诸证多可通用。
(1)协毒膏:川大黄90g,木香30g,玄参白蔹射干、芒硝各60g。以上诸药共研为散,以鸡子白调和如膏状。敷贴眼睑长针眼处,药干即换之。
(2)鲜蒲公英适量,捣烂后敷在患处。适用于麦粒肿早期。
(3)大片生大黄,温水浸泡片刻使之变软,临睡前平覆患眼上,外以布包,以防脱落,次日启布去大黄。每日一次,连用3~5晚上,多可治愈。
(4)生南星未9g,鲜生地黄15g。共捣烂为膏,贴太阳穴,针眼即消。
(5)紫金锭:醋研敷患处。
中药 1.防风通圣丸:每次服6g,1日2次。本方疏风解表,泻热通便,用治本病风热壅盛,表里俱实证。
2.牛黄上清丸:1次服1~2丸,1日2次。本方泻热消肿,疏风止痛。主治本病内蕴积热,外感风邪证。
3.香砂六君子丸:每次服6g,每日2次。本方补中益气,理气和胃,适用于本病脾胃虚弱证。
4.散结灵片:口服1次4片,1日2次。功能散结消肿,活血止痛。适用于本病硬节久不溃脓亦不消散者。
针灸 1.针刺疗法:常用穴:攒竹、睛明、丝竹空、瞳子髎、阳白、鱼腰、四白、承位、合谷、列缺、外关等。眼部取穴应在红肿区以外,手法宜用泻法。亦可酌选用太阳、合谷、上星等穴点刺出血。
2.挑刺法:在肺俞或膏穴附近皮肤表面,找出红点一个或数个,消毒后,用针挑破,挤出粘液或血水。
3.放血疗法:耳尖穴位放血治疗本病,收效多速。在病眼侧耳尖穴位上,即耳廓最高点处用酒精消毒后,以左手拇、食指从内外两侧捏住耳尖皮肤,以右手持针(毫针、三棱针均可)速刺,深达皮下,出针后放血1滴。
4.耳压疗法:主穴:眼。配穴:肝、神门。王不留行籽用胶布贴压,拇、食指由轻到重按压半分钟,以局部有沉麻或明显的疼痛灼热为宜。轻者仅贴压主穴,每日按压4次,红肿显著者酌情选配穴。
推拿按摩
中西医结合治疗 本病为细菌感染后所引起的急性化脓性炎症,在治疗上要根据病情的轻重,采用不同的治疗方法。初期,局部可用蒸气熏患眼,或用盐水热敷,因咸入血,有助瘀滞的消散。每日3次,每次15~20分钟,可同时滴抗生素眼水,局部及结膜囊涂消炎眼药膏。如伴颌下,耳后淋巴结肿大及发热等全身症状,应与疏风清热的银翘散结合应用。脓肿形成时,眼睑局部红、肿、热、痛明显,并伴有高热,便秘等症状者,治疗上除局部热敷,及运用抗生素眼药水、膏外,应同时运用抗生素及中药仙方活命饮加减,若脓肿成熟时,应切开排脓。对反复发作病例,若同时患糖尿病等慢性消耗性疾病,要高度重视原发病的治疗。体质虚弱,抵抗力下降而呈顽固性复发性者,可采用自家疫苗注射,合用香砂六君子汤补中益气汤,酌加祛瘀散结之品。
护理
康复
预防
历史考证 睑腺炎属于祖国医学的“针眼”、“土疳”、“土疡”、“偷针”等范畴。如《证治准绳》云:“土疳证,谓脾上生毒,俗呼偷针是也,有一目生一目者,有止生一目者。”
《审视瑶函》云:“土疳病,……微则自然消散,甚则出血流脓。”从不同角度扼要阐明了本病的临床特征和病因,病位。
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