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妇产科主治医师《答疑周刊》2017年度第11期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第11期

问题索引:

一、【问题】软产道异常包括哪几种?

二、【问题】如何诊断胎位异常?

三、【问题】臀先露在分娩期如何处理呢?

具体解答:

一、【问题】软产道异常包括哪几种?

【解答】软产道异常

1.外阴异常

(1)会阴坚韧:多见于35岁以上的高龄产妇。

(2)外阴水肿:重度妊高症、重症贫血、心脏病及慢性肾炎时可发生。

(3)外阴瘢痕:外伤或炎症症后遗症造成。

2.外阴异常

(1)阴道横隔

(2)阴道纵隔。

(3)阴道狭窄:多有产伤、药物腐蚀、手术感染致阴道瘢痕挛缩。

(4)阴道囊肿肿瘤

3.宫颈异常

(1)宫颈外口粘合。

(2)宫颈水肿:多见于持续性枕后位或滞产,宫口未开全面而过早使用腹压,致使宫颈前唇长时间被压于胎头和耻骨联合之间,血液回流受阻引起水肿。

(3)宫颈坚韧:多见于高龄产妇。

(4)宫颈瘢痕:宫颈锥形切除手术、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等。

(5)宫颈癌:又发生大出血、裂伤、感染、癌扩散等危险,应行剖宫产。

(6)宫颈肌瘤。

二、【问题】如何诊断胎位异常?

【解答】诊断胎位异常

(1)临床表现:临产后胎头衔接较晚,常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠,产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全,过早使用腹压,易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。当阴道口见到胎发,经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时,应想到可能是持续性枕后位。

(2)各项检查

1)腹部检查:宫底触及胎臀,胎背偏向母体后(侧)方,在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。

2)肛门检查或阴道检查:枕后位时肛查感到盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方则为枕左横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清,需行阴道检查借助胎儿耳部廓及耳屏位置及方向判定胎位,耳廓朝向后方即可诊断为枕后位。

3)B型超声检查:根据胎头颜色及枕部位置,可准确查明胎头位置。

三、【问题】臀先露在分娩期如何处理呢?

【解答】分娩处理 臀位的剖宫产指征为:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。

决定经阴道分娩的处理:

(1)第一产程:应侧卧,不宜站立走动。不灌肠,少做肛查,避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查,必要时行阴道检查,了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未全开,应立即剖宫产。若无脐带脱垂,严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴后,用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾一手掌堵住阴道口。让胎臀下降,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

(2)第二产程:导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式:①自然分娩:胎儿娩出不应作任何牵拉。极少见。②臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助免除。脐部娩出后,一般应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,对胎儿损伤大,不宜采用。

(3)第三产程:产程延长宜并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合,并给抗生素预防感染。

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