妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第7期
问题索引：
一、【问题】属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是？
二、【问题】胎头高直位描述正确的是？
三、【问题】分娩镇痛必备的条件不正确的是？
四、【问题】属于出口后矢状径的项目，正确的是？
五、【问题】神经介质理论不正确的叙述是？
具体解答：
一、【问题】属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是？
A. 胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态
B. 下降动作呈持续性
C. 俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道
D. 胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转
E. 内旋转动作完成于第一产程末期
【解答】E
内旋转为当胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转。 胎头于第一产程末完成内旋转动作。引起内旋转的原因为骨盆入口横径大于前后径，而中骨盆与骨盆出口前后径比横径大。在胎头下降的过程中进行内旋转使胎头较大的前后径与中骨盆与出口平面的前后径相一致，才有利于胎头下降。枕先露时胎头枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。
二、【问题】胎头高直位描述正确的是？
A. 胎头的冠状缝落于骨盆入口平面的前后径上
B. 高直后位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方
C. 高直后位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体
D. 胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术
E. 胎头高直前位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术
【解答】D
当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头高直位，是一种特殊的胎头异常位置。胎头高直位又可分为高直前位和高直后位两种，高直前位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方，高直后位指胎儿枕骨位于骶岬前。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩
促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。
三、【问题】分娩镇痛必备的条件不正确的是？
A. 对产妇及胎儿不良作用小
B. 药物起效快
C. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动
D. 产妇不能配合分娩过程也可以镇痛
E. 药物作用可靠，便于给药
【解答】D
分娩镇痛的必备条件有：
①对产妇及胎儿不良作用小；
②药物起效快，作用可靠，便于给药；
③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；
④产妇清醒，能配合分娩过程。
四、【问题】属于出口后矢状径的项目，正确的是？
A. 坐骨结节间径至骶骨尖的长度
B. 坐骨结节间径中点至骶岬的长度
C. 两坐骨结节外侧缘的距离
D. 两坐骨结节内侧缘的距离
E. 正常值为8~9cm
【解答】E
后矢状径为坐骨结节间径中点与骶尾关节处之间的距离。测量方法是：戴手套后右手示指伸入孕妇肛门，并向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶尾关节，用尺放于坐骨结节径线上，测量器一端放于坐骨结节间中点，另一端放于骶尾关节处，测量器刻度数字即为后矢状径的长度。
五、【问题】神经介质理论不正确的叙述是？
A. 子宫主要受自主神经支配
B. 交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩
C. 乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩
D. 妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能子宫兴奋
E. 子宫主要受副交感神经支配
【解答】E
子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩。
妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，子宫下段及成熟宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩发动。
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