外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第28期
问题索引：
一、【问题】患者男性，42岁。近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T 37.1℃，腹壁紧张度（±)，脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。初步考虑？其最常见的疝内容物是？其治疗原则错误的一项是？
二、【问题】血袋中有较多气泡为什么会导致发热？
三、【问题】创伤性休克早期常合并的酸碱失衡为？
四、【问题】火器伤的出口和入口对称嘛？
五、【问题】女性患者，47岁，体检时发现左侧乳房局部皮肤凹陷，似“酒窝”状，考虑该表现形成的原因是？
六、【问题】女性，49岁。洗澡时无意中触及右侧乳腺无痛肿块遂来院就诊，确诊为乳腺癌；术前行TNM分期提示T2N1M0，请问该患者分期是？
具体解答：
一、【问题】患者男性，42岁。近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T 37.1℃，腹壁紧张度（±)，脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。
1.初步考虑？
A.直疝
B.斜疝
C.股疝
D.白线疝
E.肿瘤
【解答】D
白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后，可同时扪及一缺损的空隙。
2.其最常见的疝内容物是？
A.大网膜
B.空肠
C.回肠
D.结肠
E.十二指肠
【解答】A
白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织（多为大网膜)可通过囊颈进入疝囊。
3.下述关于其治疗原则错误的一项是？
A.先行保守治疗后再考虑手术
B.手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损
C.若有疝囊存在不需结扎山囊颈
D.应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损
E.缺损较大时可考虑人工材料修补
【解答】C
白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损。
二、【问题】血袋中有较多气泡为什么会导致发热？
【解答】
正常血袋中不应该有气泡的，如果出现气泡，提示血液被污染导致产气细菌生长，出现了空气，输入这样的血液制品会导致菌血症，所以会出现发热。
三、【问题】创伤性休克早期常合并的酸碱失衡为？
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒
【解答】D
在休克时由于缺氧，糖酵解增加，可造成乳酸、丙酮酸和其他有机酸性产物的堆积，从而发生代谢性酸中毒。
休克早期征象是器官灌注不足和体内儿茶酚胺类激素作用于循环系统的代偿征象，如果发现心率加快、脉压差小、甲床充盈时间延长等外周血管收缩的症状和体征，甚至出现烦躁和少尿，即可确诊休克。代谢性酸碱紊乱应早于呼吸性的。所以应该是代谢性酸中毒。
四、【问题】火器伤的出口和入口对称嘛？
【解答】
不对称的，火器伤按弹道的伤口情况区分以下4种，可以看出是不对称的：①只有入口而无出口者称盲管伤，有弹丸或弹片存留；
②有入口和出口者称贯通伤。其中多数的出口大于入口；近距离射击者的入口可能大于出口；高速的弹珠射击者的入口和出口可能等大；
③入口与出口相连成沟状者为切线伤；
④反跳伤的出口与入口在同处。
五、【问题】女性患者，47岁，体检时发现左侧乳房局部皮肤凹陷，似“酒窝”状，考虑该表现形成的原因是？
A.乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞
B.乳腺淋巴回流障碍
C.乳腺皮肤真皮水肿
D.Cooper韧带受侵犯
E.癌肿侵犯真皮组织
【解答】D
当癌肿累及Cooper韧带时，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”，ABC都是乳腺癌“橘皮样”改变的原因。
六、【问题】女性，49岁。洗澡时无意中触及右侧乳腺无痛肿块遂来院就诊，确诊为乳腺癌；术前行TNM分期提示T2N1M0，请问该患者分期是？
A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
【正确答案】C
【答案解析】
0期是TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；
Ⅱ期：T0～1N1M0,T2N0～1M0,T3N0M0；
Ⅲ期:T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0,任何TN3M0；
Ⅳ期:包括M1的任何TN。
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