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医方集解教程:攻里之剂

邪在表宜汗,邪入里宜下。人之一身,元气周流,不能容纤芥之邪。稍有滞碍,则壅塞经络,隔遏阴阳而为病矣,或寒或热,或气或血,或痰或食,为证不一。轻则消而导之,重必攻而下之,使垢瘀尽去,而后正气可复,譬之寇盗不剿,境内终不得安平也。然攻下之剂,须适事为宜,…

邪在表宜汗,邪入里宜下。人之一身,元气周流,不能容纤芥之邪。稍有滞碍,则壅塞经络,隔遏阴阳而为病矣,或寒或热,或气或血,或痰或食,为证不一。轻则消而导之,重必攻而下之,使垢瘀尽去,而后正气可复,譬之寇盗不剿,境内终不得安平也。然攻下之剂,须适事为宜,如邪盛而剂轻,则邪不服,邪轻而剂重,则伤元气,不可不审也。其攻而不峻者,另见消导门。

大承气汤

胃腑大实满《仲景》

伤寒阳明腑证,阳邪入里,胃实不大便,发热谵语,自汗出,不恶寒,痞满燥实坚全见。杂病三焦大热,脉沈实者。 阳明外证,身热汗出,不恶寒反恶热是也,此为在经,仍当汗散。若热邪已入胃腑,痞满燥实坚全见者,为当下。实则谵语乱言无次也。虚则郑声一语频言也。阳明多血多气,法多自汗,过汗亡液,无水以制火,胃有燥粪,结而不下,故妄见妄言也。燥粪在大肠不在于胃,伤寒传胃不传大肠,然治病必求其本,且胃与大肠同为阳明燥金也。经曰:何缘得阳明病,曰:太阳病若下、若汗、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,胃实大便难也。又曰:太阳初病发其汗,汗先出不彻,因转属阳明。阳明证能食为中风,风阳邪,能消谷。不能食,为中寒,寒阴邪,不能消谷,以此为辨。胸闷不食为痞,胸腹膨胀为满,大便枯少为燥,腹满痛不大便为实,按之硬为坚。 亦治阳明刚痉。 此太阳兼阳明证。其症胸满口噤,卧不着席,挛足齘齿而无汗,谓之刚痉。宜下之者,以阳明主润宗筋,风寒湿热伤阳明胃,津液不行,筋失所养,故以此汤下湿热、行津液。喻嘉言曰:伤寒腹满可下,胸满不可下,谓热邪尚在表也,此证入里之热,极深极重,阳热既极,阴血立至消亡,小小下之,尚不能胜,必大下之,以承领其一线之阴,阴气不尽,为阳所劫,因而得生者多矣。既有下多亡阴之大戒,复有急下救阴之活法,学者深造,端在斯矣。胃为水谷之海,四旁有病,皆传入胃,已入胃腑,则不复传他经,如太阳传入胃,则不更传阳明。阳明传入胃,则不传少阳。少阳传入胃,则不传三阴。经曰:阳明居中土也,万物所归,无所复传。

大黄 (四两酒洗,王海藏曰:邪气居高,非酒不到,大黄若用生者,则遗高分之邪热,病愈后变生目赤喉痹头肿,膈上热疾也。) 芒硝 (三合) 厚朴 (半斤) 枳实 (五枚)
先煎朴实将熟,内大黄,煮二三沸,倾碗内,和芒硝服,得利则止。

陶节庵曰:去实热用大黄,无枳实不通。温经用附子,无干不热。发表用麻黄,无葱白不发。吐痰用瓜蒂,无淡豉不通。竹沥无姜汁,不能行经络。蜜导无皂角,不能通秘结。此正阳阳明药也。 (东垣曰∶太阳、阳明药)。 热yin于内,治以咸寒,气坚者以咸软之,热盛者以寒消之,故用芒硝之咸寒,以润燥软坚。大黄之苦寒,以泻热去瘀,下燥结,泄胃强。枳实厚朴之苦降,泻痞满实满,经所谓土郁夺之也。 阳明属土。大黄治大实,芒硝治大燥大坚,二味治有形血药,厚朴治大满,枳实治痞,二味治无形气药。 然非大实大满,不可轻投,恐有寒中结胸痞气之变。 此大小陷胸汤之由所也。承顺也。十剂曰:通可去滞,泄可去闭。使塞者利而闭者通,正气得舒,故曰承气。仲景曰:欲行大承气,先与小承气,若腹中转矢气者,有燥屎也,可以大承气攻之。若不转矢气者,此但初硬后溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。又曰:阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。阳明病应发汗,医反下之,此为大逆,皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰:阳明以胃实为正,则皆下证也,阳明之邪,其来路则由太阳,凡阳明证见八九,而太阳有一二未罢,仍从太阳而不从阳明,可汗而不可下也,其去路则趋少阳。凡阳明证虽见八九,而少阳证略见一二,即从少阳而不从阳明,汗下两不可用也。惟风寒之邪,已离太阳,未接少阳,恰在阳明界内,亟为攻下,则不再传他经,津液元气,两无亏损矣。庸愚无识,必待七日传经已尽,方敢议下,不知太阳有十余日不解者,若不辨经,而但计日,其误下仍在太阳,至阳明二三日内即显下证,反以计日当面错过,及阳明已入少阳,又以计日妄行攻下,轻者重,而重者死矣。仲景法日数虽多,但有表证而脉浮者,犹宜发汗,日数虽少,若有里证而脉沈者,即宜下之。昂按:阳明必已入腑,方敢议下,非云界内便属可下,嘉言之言,尚有未当,古人有治恶寒战栗,用大承气下燥屎而愈者,此阳邪入里。热结于里,表虚无阳,故恶寒战栗,此阳盛格阴,乃热病,非寒证,误投热药则死矣。朱丹溪曰:初下痢腹痛,不可用参术。然气虚胃虚者可用。初得之,亦可用大承气、调胃承气下之,看其气病血病,然后加减用药。尝治叶先生患滞下,后甚逼迫,正合承气证,但气日虚,形虽实而面黄白,此必平昔过食伤胃,宁忍二三日辛苦,遂与参术陈芍药十余帖,至三日后,胃气稍完,与承气二帖而安,苟不先补,完胃气之伤,而遽行承气,宁免后患乎?此先补后下例之变者也。

本方加甘草等分,名三一承气汤。治大承气证腹满实痛,调胃证谵语下利,小承气证内热不便,一切伤寒杂病,蓄热内甚,燥实坚胀。 谓合三承气为一方也。成无己曰:若大承气证,反用小承气,则邪不服。若小承气证,反用大承气,则过伤元气,而腹满不能食。仲景所以分而治之。后人以三药合而为一,云通治三药证,及伤寒杂病内外一切所伤,与仲景之方甚相违戾,失轩岐缓急之旨,使病人暗受其弊,将谁咎哉。

本方加柴胡黄芩、甘草,入铁锈水三匙,坠热开结,名六一顺气汤。 节庵谓合三承气、三一承气、大柴胡、大陷胸六方而为一方也。 治潮热自汗,发渴,谵语狂妄,斑黄,腹满便实,正阳明腑病。

本方加人参、甘草、当归桔梗,姜枣煎,名黄龙汤。治热邪传里,胃有燥屎,心下硬痛,身热口渴,谵语,下利纯清水。 有燥屎何以又纯下清水,节庵曰:此非内寒而利,乃曰饮汤药而下渗也,名热结利。庸医妄谓漏底伤寒,以热药止之,杀人多矣。年老气血虚者去芒硝。

本方去芒硝,加麻仁、杏仁、芍药,蜜丸,名麻仁丸。 仲景。 治趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约。 趺阳,胃脉也。经曰:饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,是脾土为胃行其津液者也。今胃火乘脾,约束精液,但输膀胱,致小便数而大便难,故名脾约,与此汤润燥通肠。此太阳传入阳明之证,故仲景曰太阳阳明,脾约是也。按成氏释此证谓脾弱胃强,然本文但云脾约,未尝云脾弱也。喻嘉言曰:脾弱即当补矣,何为反用大黄朴实乎,此脾土过燥,使肠胃津液枯槁,致中消便难。使脾果弱,非溏则泻,焉能反约少胃中之谷食乎,阳明证中凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗硬,又恐初硬后溏,未可妄攻,故先与小承气试其转矢气,方可攻之,皆是虑夫脾气之弱也。若脾约证在太阳,即当下矣,何待阳明耶。朱丹溪曰:此由久病大汗大下之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成。肺金受火,气无所摄,肺为脾子,肺耗则液亏,金耗则木寡于畏,土欲不伤其可得乎。肺失传送,脾失转输,故大便秘而小便数也,理宜滋养阴血,使火不炽而金化行,木有制而脾土运,津液乃能入胃肠润而通矣。此方施之热盛而气实者则安,若热盛而气血不实者,勿胶柱而鼓瑟也。

当下诸证。 发汗不解,腹满痛者急下之。下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之。脉滑而数者,有宿食也,宜下之。《脉经》曰:滑为食病。仲景曰:滑则谷气实。又曰:寸脉浮大,按之反涩,尺中亦微而涩,知有宿食,宜下之。伤寒六七日,目中不了了,晴不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之。内经曰:诸脉皆属于目。《针经》曰:热病目不明,热不已者,此肾水将绝,不能照物也。阳明病发热汗多者,急下之。汗多则亡津液而内燥,宜急下以存津液。少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之。邪入未深,便作口燥,此肾水将干,宜急下救欲绝之水。少阴证六七日,腹胀不大便者,急下之。此少阴邪热入胃腑也,土胜则水干,宜急下以救肾水。少阴病自利清水,色纯青,心中必痛,口中燥者,急下之。青为肝色,肝邪乘肾故下利,阳邪上攻故口燥,此亦少阴传入阳明腑证也。厥阴证舌卷囊缩,宜急下之。此证仲景无治法,按:舌卷囊缩,有寒极而缩者,宜附子四逆加吴茱萸汤,并灸关元、气海、葱熨等法。又有阳明之热,陷入厥阴经,阳明主润宗筋,宗筋为热所攻弗荣,而急引舌与睾丸,故舌卷囊缩,此为热极,当泻阳以救阴。以上皆大承气证也。张兼善曰:胃为水谷之海,四旁有病,皆能传入胃,土燥则肾水干,故阳明与少阴皆有急下之条,证虽不同,其入腑之理则一,故皆用大承气。有病循衣摸床,两手撮空者,此胃热也,钱仲阳《小儿直诀》:此肝热也,亦承气汤主之。娄全善曰:尝治循衣摸床数人,皆用大补气血之剂,惟一人兼振瞤,脉代,遂于补剂中加桂二分,亦振止脉和而愈。按:谵语亦有因气虚阳脱而然者,皆当用参附补剂。

忌下诸证。 太阳病外证未解,不可下。脉浮大,不可下,浮大为在表。恶寒不可下,恶寒为邪在表。呕多虽有阳明证,不可下,呕为邪在上焦。阳明病不能食,攻其热必哕,胃中虚冷故也。阳明病应发汗反下之,此为大逆。太阳阳明合病,喘而胸满,不可下,宜麻黄汤,肺气清则胃邪自散。少阴病阳虚,尺脉弱涩者,不可下。脉数不可下,数为血虚为热,下之则热邪入里,血虚为亡阴。恶水者不可下,下之则里冷,不嗜食,完谷出。头痛目黄者,不可下,虚家不可下。阳微不可下,下之痞硬。诸四逆厥者,不可下。

小承气汤

胃腑实满《仲景》一名三物厚朴汤。

治伤寒阳明证,谵语便硬,潮热而喘。及杂病上焦痞满不通。

大黄(四两) 厚朴(二两姜炒) 枳实(三枚麸炒)

此少阳阳明药也。邪在上焦则满,在中焦则胀,胃实则潮热。(犹潮水之潮,其来有时,阳明燥金主于申酉,故日晡潮热。伤寒潮热为胃实,无虚证)。阳邪乘心则狂。 故谵语。 胃热干肺则喘。故以枳朴去上焦之痞满,以大黄去胃中之实热,此痞满燥实坚未全者,故除芒硝,欲其无伤下焦真阴也。 (大承气通治三焦,小承气不犯下焦,调胃承气不犯上焦。按:阳明证有正阳阳明,有太阳阳明,有少阳阳明。自阳明传入胃腑,不恶寒,腹满便硬者,宜大承气下之。若汗多发热微恶寒者,为外未解,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气微和胃气。勿令大泄下。谓阳明有在经者,未全入腑,尤宜审慎。阳明少阳病多由太阳传入,成无己曰:自太阳少阳传入者,众所共知,自三阴传入者鲜,或能识三阴有急下之证多矣,岂非仲景之微旨欤。经曰:伤寒脉浮缓,手足温者。系在太阴,当发黄,若小便利者,不能发黄,至七八日,大便硬者,阳明病也。程郊倩曰:此证谓之太阴阳明,阳明为病,本之胃实,不特三阳受邪,能转属阳明,三阴亦能转属阳明,推之少阴三大承气,厥阴一小承气,何非转属阳明之病哉)。

金匮用本方治支饮胸满,更名厚朴大黄汤
本方加羌活,名三化汤(《机要》):治中风邪气作实,二便不通。 三化者,使三焦通利,复其传化之常也。加羌活者,证本于风也。然中风多虚,气上逆,无用承气之理,非坚实之体,不可轻投。

调胃承气汤

胃实缓攻(仲景)

治伤寒阳明证,不恶寒,反恶热,口渴,便秘,谵语,腹满。中焦燥实,及伤寒吐后腹胀满者。 邪在表,则身热、汗出而恶寒。邪已入里,则表证罢,故不恶寒身热汗出而反恶热也。汗多亡津,热又入里,故渴便秘。无水以制火,内有燥屎,故见妄言谵语。吐后不解,腹胀满者,热入胃也,然满而不痛,不宜急下,少与调胃和之。 阳明病不吐不下而心烦者。 吐后烦为内烦,下后烦为虚烦,不吐不下心烦者,胃有郁热也。 亦治渴证中消,善食而溲。

大黄(酒浸) 芒硝(一两) 甘草(炙五钱)少少温服。

此足太阳阳明药也(东垣曰∶正阳阳明药)。 大黄苦寒,除热荡实。芒硝咸寒,润燥软坚。二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致伤胃,故曰调胃承气。去枳朴者,不欲其犯上焦气分也(《准绳》曰∶阳明一证,分为太阳正阳少阳三等。按:本草大黄酒浸入太阳经,酒洗入阳明经,浸久于洗,故能引于至高之分。仲景以调胃承气收入太阳门,而大黄注曰酒浸,汤后曰少少温服,曰当和胃气。又本汤治不吐不下心烦者,及发汗不解,蒸蒸发热者,吐后腹胀满者,是太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂调和之也。至正阳阳明,则曰急下之,而大承气汤大黄下注曰酒洗,洗轻于浸,是微升其走下之性,以治其中也。至少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分为下,故小承气汤大黄不用酒制,少阳不宜下,故去芒硝,又曰少与,曰微溏之勿令大泄下,此仲景之妙法也)。

本方加当归,姜、枣煎,名当归承气汤。 河间。 治里热火郁,或皮肤枯燥,或咽燥鼻干,或便溺秘结,或瘀血发狂。 (加当归,入血分以润燥调营,亦与仁承气同意。加姜枣, 引入胃也)
本方除芒硝,名大黄甘草汤。《金匮》用治食已即吐。《外台》用治吐水。《准绳》曰:仲景云:欲吐者不可下,又以大黄甘草治食已即吐何也?曰:欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,(则必抑塞愦乱而益甚。若已吐不止,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄者矣,故不禁。丹溪泥之。而曰凡呕吐切不可下,固矣夫。)
本方用大黄二两半、芒硝、甘草各二两,又名破棺丹。治多汗大渴,便闭谵语,阳结之证,及诸疮肿热。

桃仁承气汤

〔仲景(见血门)〕

大陷胸汤

结胸(仲景)

治伤寒下之早,表邪入里,心下满而硬痛,或重汗而复下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡潮热,从心至小腹硬满,痛不可近。或无大热,但头微汗出,脉沈,为水结胸。 按之硬痛者为结胸,硬而不痛者为痞气,不硬不痛,心下满闷为支结。结胸最重,痞次之,支结又次之。结胸由于下之太早,里之正气为邪所损。表邪乘虚入结于心胸之间,故石硬而痛。重汗复下,内外皆亡津液,邪热内结,故不大便而舌上燥渴。邪入阳明,则日晡潮热。或水饮结于胸胁,但头微汗,余处无汗,水饮不得外泄,非热结也,名水结胸。亦有热已入里,久不攻之,失下而成结胸者。又有心下硬痛,无热证者,为寒实结胸,小陷胸及白散主之。结胸固当下,然脉浮大者,下之则死,犹带表邪,下之重虚,结而又结故死。喻嘉言曰:太阳误下之脉,主病皆在阳在表,即有沈紧沈滑之殊,皆不得以里阴名之。按:仲景曰:病发于阳而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞,皆以下之太早故也。成无己曰:发热恶寒者,发于阳也,阳邪入里为结胸。无热恶寒者,发于阴也,阴邪入里为痞。喻嘉言曰:风为阳,卫亦阳,故病起于阳。寒为阴,营亦阴,故病起于阴。周扬俊曰:发阳发阴,二千年来未有知其解者,果如原注,无热恶寒,则中寒矣,下之有不立毙者乎。如嘉言以寒伤营血为阴,则仲景痞论中中风伤寒,每每互言,未尝分属也。不知发于阴者,洵是阴证,但是阳经传入之邪,非中阴之谓也。阳经传入,原为热证,至于阴经未有不热深于内者,此所以去热入二字,而成千载之疑也。热证由三阴传于胃,已入腑者为可下,若在经而下,则为误下,与三阳在经无异,故曰阳邪结于阳位,则结在胸,阴邪结于阴位,则在心下或边旁也。阴经误下何以止成痞,以所结只在阴位,不若阳邪势甚也。按:仲景治痞多用寒药,则痞之属热邪可知。六书云:胸膈满者,胸间气塞满闷也,非心下满。胁满者,胁肋胀满也,非腹中满。盖表邪传里,必先胸以至心腹入胃,是以胸满多带表证,宜微汗。胁满多带半表半里,宜和。胸中痰实者宜涌之。如结实燥渴便秘,宜以此汤下之。﹝附﹞白散:巴豆一分,去心皮,炒黑研,贝母桔梗各三分。治寒实结胸。巴豆辛热以散寒结。贝母苦辛以散痰实。结在胸故以桔梗浮而上之,利膈清表。故病在膈上必吐,病在膈下必利也。

大黄(二两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱)
为末。先煮大黄,去渣;内芒硝,煮一 二沸,

此足太阳药也。表邪入里,结于高位,以致三焦俱实,手不可近,证为危急,非常药所能平。故以甘遂苦寒行水直达为君。芒硝咸寒软坚为臣。大黄苦寒荡涤为使。三药至峻而有起死之功。 《准绳》曰:邪结胸中,处至高之分,宜若可吐。然邪气与胸中阳气相结,不能分解,壅于心下,为硬为痛,非虚烦膈实者所可同,故须攻下之。低者举之,高者陷之,以平为正,故曰陷胸也。经又曰:太阳病脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛,发热微,盗汗出而反恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬则为结胸,大陷胸汤主之。朱丹溪曰:太阳病在表而攻里,可谓虚矣。原文曰:太阳病脉浮而动数,今得误下,动数变迟矣。又曰:胃中空虚。又曰短气躁烦,虚之甚矣,借曰阳气内陷,心下因硬,而可迅攻之乎。岂陷胸之力,反缓于承气,一下再下,宁不畏其虚乎?前文曰:结胸脉浮大者下之死。又曰:结胸证悉具烦躁者死。今曰脉浮,又曰烦躁,大陷胸果可用乎。若胃中空虚,客气动膈,心中懊憹者,当以栀子豉汤吐去胸中之邪。

陶节庵曰:结胸乃下早而成,未曾经下者,非结胸也,乃表邪传入胸中,证虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,半表半里之间,只须小柴胡加枳桔以治,未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然。若因下早而成者,方用陷胸汤以分浅深,从缓治之,不宜太峻。上焦乃清道至高之分,过下则伤元气也。崔行功曰:伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不可近,用大陷胸汤。不瘥者,此下后虚逆气已不理,毒复上攻,当用枳实理中丸,先理其气,次调诸疾,用之如神。活人云:误下未成结胸者,急频与理中汤,自然解了,盖理中治中焦故也。胃中虽和,伤寒未退者,宜侯日数足,却以承气再下之,盖前药之下未是也。其水结胸者,用小半夏茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。又有血结胸证,手不可近,漱水不欲咽,善妄如狂,大便黑,小便利,宜犀角地黄汤。

刘心山曰:结胸痞满,多由痰饮凝结心胸,故陷胸汤加用甘遂、半夏、栝楼、枳实、旋复之类,皆为痰饮而设也。

小陷胸汤

小结胸(仲景)

治伤寒误下,小结胸正在心下,按之则痛,脉浮滑者。及痰热塞胸。前证上下俱硬,此则正在心下。前证痛不可近,此则按之则痛。结胸,脉沈紧,或寸浮关沈,或脉浮滑,知热未深,与此汤以除膈上结热。

黄连(一两) 半夏(半升) 栝蒌(大者一枚)

此足少阳药也。黄连性苦寒以泄热,栝楼性寒润以涤垢,半夏性辛温以散结。结胸多由痰热结聚,故用三物以除痰去热也。 王海藏曰:大陷胸汤,太阳本药也。大陷胸丸,阳明药也。小陷胸汤,少阳药也。大陷胸汤治热实,大陷胸丸兼喘,小陷胸汤治痞。

大陷胸丸

结胸(仲景)

治伤寒结胸,项强如柔痉状(有汗为柔痉,胸膈实满,故项强而不能俯,项属太阳部位)。

大黄(八两) 芒硝 葶苈(炒) 杏仁(去皮尖,各半升)
合研,取如弹丸一枚。 别捣甘遂末一钱、白蜜三合,煮服。

此足太阳、阳明药也。大黄之苦寒以泄热,芒硝之咸寒以软坚,杏仁之苦甘以降气,葶苈、甘遂取其行水而直达,白蜜取其润滑而甘缓。

十枣汤

伏饮积痰(仲景)

治太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之,其人□□汗出,头痛,心下痞硬,引胁下痛,干呕,短气,汗出不恶寒,表解而里未和,邪热内蓄,有伏饮者。(下利呕逆,里受邪也。汗出不恶寒,表已解也。头痛痞硬引胁下痛,干呕短气,邪热内蓄而有伏饮也。此为水气上逆,呕逆头痛,与表证头痛稍别。周扬俊曰:此证与结胸颇同,故汤亦与陷胸相仿,表解后攻与结胸之戒不殊也。 )

芫花(炒黑) 甘遂 大戟(等分) 大枣(十枚)
先煮枣去渣,内前药末,强人服 一钱,虚人五分。或枣肉为丸。病不除者,再服,得快下后,糜粥自养。

此足太阳药也。芫花、大戟之辛苦以逐水饮;甘遂苦寒,能直达水气所结之处,以攻决为用;三药过峻,故用大枣之甘以缓之,益土所以胜水,使邪从二便而出也(十枣汤、小青龙汤主水气干呕;桂枝汤主太阳汗出干呕;姜附汤主少阴下利干呕;吴茱萸汤主厥阴吐涎沫干呕。王海藏曰∶表有水用小青龙,里有水用十枣。或问十枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤,皆属饮家,俱有头痛项强之证,何也?张兼善曰∶太阳经多血少气,病患表热微渴,恣饮水 浆,为水多气弱,不能施化,本经血气,因而凝滞,致有头痛项强之患,不须攻表,但宜逐饮,饮尽则自安。杜壬曰∶里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头痛干呕,汗出短气,是痰膈也,非十枣不能除,但此汤不宜轻用,恐损人于倏忽。

本方除大枣,加大黄、黑丑轻粉,水丸,名三花神佑丸(河间)∶治壮实人风痰郁热, 支体麻痹,走注疼痛,湿热肿满,气血壅滞,不得宣通。及积痰翻胃。服二丸后,转加痛闷,此痰涎壅塞,顿攻不开,再加二丸,快利则止(加牵牛、大黄、大泻气血之湿;加轻粉,无窍不入,以去痰积。虚人不可轻用)。
本方各五钱,加黄柏(三两酒炒)、大黄(煨两半), 粥丸,名小胃丹。 丹溪。 治胸膈肠胃热痰湿痰。

三物备急丸

伤食急痛(《千金》)

治食停肠胃,冷热不调,腹胀气急,痛满欲死。及中恶客忤,卒暴诸病。(食滞肠胃,上焦不行,下脘不通,故痛胀欲死,内实者,法宜下之。 )

巴豆霜 大黄 干姜等分。蜜丸,小豆大。每服二三丸。中恶口噤者,折齿灌之。崔氏 干姜易桂枝,名备急散

此手足阳明药也。大黄苦寒以下热结,巴霜辛热以下寒结,加干姜辛散以宣通之。 干姜辛温,开五脏六腑,通四肢关节。 三药峻厉,非急莫施,故曰备急。

硇砂

一切积聚(《本事》)

治一切积聚痰饮,心胁引痛。

硇砂 巴豆(去油) 三棱 干姜 白芷(五钱) 木香 青皮 胡椒(二钱半) 大黄 干漆(炒,一两) 槟榔、肉豆蔻(一个)。
为末,酽醋二升,煮巴豆五七沸,再下三棱、大黄末,同煎五七沸,入硇砂熬www.med126.com成膏,和诸药杵丸,绿豆大。每五丸,姜汤下。

此治肉积气积血积通剂也。硇砂化肉食, 硇砂性大热,能烂五金,本草言其能化人心为血,故治膈噎症瘕内积有殊功。 干漆散瘀血,木香青皮行滞气,三棱破血而行气,肉蔻暖胃而和中,白芷散风而治湿,干姜胡椒除沈寒锢冷,大黄巴豆能斩关夺门。方内多辛热有毒之品,用之以破冷攻坚。惟大黄苦寒,假之以荡热去实,盖积聚既深,攻治不得不峻。用醋者,酸以收之也。《玉机微义》曰:方中因白芷散水行气,故更言治痰饮也。洁古曰:壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,疾似去而人已衰矣。干漆硇砂三棱大黄牵牛之类,得药则暂快,药过则依然,气愈消,疾愈大,竟何益哉?故善治者,当先补虚,使气血旺,积自消,如满座皆君子,则小人自无容地也。不问何脏,先调其中,使能饮食,是其本也。

木香槟榔丸

积滞泻痢(子和)

治胸腹积滞,痞满结痛,二便不通。或泻泄下利,里急后重,食疟实积。(胸腹痞满泻痢,由于饮食留滞湿热郁积而成。二便不通,由于热结。里急后重,由于气滞。按:里急后重,有因火热者,火燥物而性急也。有因气滞者,大肠气壅不得宣通也。有因积滞者,肠胃有物结坠也。有气虚者,中气陷下不能升也。有血虚者,津枯肠燥虚坐努责是也。当分证论治。脉洪大而实为里实,宜下。若脉浮大,慎不可下)。

木香 槟榔 青皮(醋炒) 陈皮(去白) 枳壳(炒) 黄柏(酒炒) 黄连(茱萸 汤炒) 三棱(醋煮) 莪术 (醋煮,五钱) 大黄 (酒浸,一两) 香附黑牵牛(二两)。 芒硝水丸。量人虚实服。
一方加当归酒洗。 张子和《儒门事亲》,无三棱、枳壳,只十味。绀珠,无三棱、陈皮,名木香导气丸

三 芒硝水丸。量人 珠》无三棱、陈皮,名木香导气丸)。

此手足阳明药也。湿热在三焦气分,木香香附行气之药,能通三焦、解六郁。陈皮理上焦肺气,青皮平下焦肝气,(泻痢多由肝木克脾土)。枳壳宽肠而利气,而黑丑槟榔又下气之最速者也,气行则无痞满后重之患矣。疟痢由于湿热郁积,气血不和,黄蘗黄连燥湿清热之药,三棱能破血中气滞,莪术能破气中血滞,大黄芒硝血分之药,能除血中伏热,通行积滞,并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去,则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净,清阳终不得升,故必假此以推荡之,亦通因通用之意。然非实积,不可轻投。加当归者,润燥以和其血也。(《纲目》曰:此戴人经验方也。善治下虚上实,抑火升水,流湿润燥,推陈致新,散郁破结,活血通经,及肺痿喘嗽,胸膈不利,脾湿黄疸,宿食不消,妇人调和气血,小儿惊疳积热,皆可量轻重用之。滑伯仁曰:肠胃阳明燥金也,下焦少阳相火也,后重之用木香槟榔,行燥金之郁也。癃秘之用知母黄蘗,散相火之炽也。 )

枳实导滞丸

伤食(东垣)

治伤湿热之物,不得施化,痞闷不安,腹内硬痛,积滞泄泻

大黄(一两) 枳实(麸炒) 黄芩(酒炒) 黄连(酒炒) 神曲(炒,五钱) 白术(土炒) 茯苓(三钱) 泽泻(二钱)
蒸饼为丸。多寡量服。

此足太阴、阳明药也。饮食伤滞,作痛成积,非有以推荡之则不行,积滞不尽,病终不除,故以大黄枳实攻而下之,而痛泻反止,经所谓通因通用也。伤由湿热,黄芩黄连佐之以清热,茯苓泽泻佐之以利湿。积由酒食,神曲蒸窨 遏合切。 之物,化食解酒,因其同类,温而消之。芩连大黄,苦寒太甚,恐其伤胃,故又以白术之甘温,补土而固中也。

倒仓法

陈垢积滞(丹溪)

黄牡牛肉 (肥嫩者二三十斤)切碎洗净,用长流水桑柴火煮糜烂,滤去渣,取净汁,再入锅中,文武火熬至琥珀色则成矣。择一静室明快不通风者,令病人先一夜不食,坐其中,每饮一钟,少时又饮,积数十钟钟,病在上者必吐,病在下者必利,病在中者吐而且利,视所出物www.med126.com/shouyi/可尽,病根乃止。连进之,急则逆上而吐多,缓则顺下而利多,视病之上下而为缓急。 吐利后必渴,不得与汤,其小便必长,取以饮之,名轮回酒,非惟止渴,兼涤余垢。行后倦卧觉饥,先与米饮,次与稀粥,三日后方与厚粥软饭菜羹,调养半月一月,精神焕发,沈痾悉痊矣。须戒色欲半年一年,戒牛肉数年。

霞天膏∶即照前法,每肉十二斤,可熬膏一斤,瓷罐盛之。夏月水浸,可留三日;寒天久留生霉(音梅),用重汤煮。入煎剂,调服;入丸剂,每三分加曲一分,煮糊,或同蜜炼。

此足太阴手足阳明药也。朱丹溪曰:牛,坤土也,黄,土之色也,以顺为德,而法健为功者,牡之用也。肉,胃之药也,液,无形之物也,积聚久则形质成,依附肠胃 回薄曲折之处,以为窠臼,岂铢两之丸散所能窥其藩牖乎。肉液充满流行,无处不到,如洪水泛涨,浮莝 陈朽,皆顺流而下,不得停留,凡属滞碍,一洗而空,泽枯润槁,补虚益损,宁无精神焕发之乐乎。其方传于西域异人,中年后行一二次,亦却疾养寿之一助也。 王纶曰:牛肉补中,非吐下药,借补为泻,以泻为补,亦奇方也。

蜜煎导法

通大便(仲景)

治阳明证,自汗,小便利,大便秘者( 胃实自汗,小便复利,此为津液内竭,非热结也。若与下药,则液愈耗矣,虽大便硬不可攻之,宜用外导之法)。

蜂蜜。用铜器微火熬,频搅勿令焦,候凝如饴,捻作挺子,头锐如指,糁皂角末少许,乘热纳谷道中,用手抱住,欲大便时去之。(加盐少许亦可,盐能润燥软坚)。

此手阳明药也。蜜能润肠,热能行气,皂能通窍。经曰:表解无证者,胃虽实忌攻,故外导而通之,不欲以苦寒伤胃也。 徐忠可曰:此为大便不行而别无所苦者设也。结胸痞满脏结,胃有燥屎,皆有见证,今但自汗,且小便利,是津耗热郁而干燥也。

猪胆导法

通大便(仲景)

治证同前。

猪胆(一枚)。取汁,入醋少许,用竹筒长三四寸,以一半纳谷道中,将胆汁灌入肛中,将胆汁灌入肛中,顷当大便。

此手阳明药也。便秘者属燥属热,自汗者为亡津液,当小便不利,今反利,是热犹未实,故不可攻,猪胆汁寒胜热、滑润燥、苦能降,醋酸善入,故能引入大肠通之也。 津液枯者宜蜜导,热邪盛者宜胆导,如冷秘者,削姜亦能导之。海藏法用蜜煎盐相合,或草乌末相合亦可,盖咸能轻坚润燥,草乌能化寒消结,可随证阴阳所宜而用之。
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