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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:便秘 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

便秘

  
疾病名称(英文) constipation
拚音 BIANMI
别名 中医:实秘、虚秘、便秘、风秘、痰秘、冷秘、热秘、三焦秘、幽门秘、直肠结、脾约、大便难、大便不通、大便秘涩、阳结、阴结、便闭
西医疾病分类代码 消化系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 便秘是临床常见的一种症状,虽然不是一种病,但严重影响生活质量。正常人每日大便一次,但每周大便3~4次。排出成形大便,排便时毋需过分用力量,便后有舒适感,也属正常排便。便秘是指大便排出困难,或排便时间间隔延长。
中医释名 本病是指大便秘结不通,排便时间延长,或虽时间不延长但排便困难的症状。
西医病因 引起便秘的原因有肠道病变、全身性病变和神经系统病变,其中肠易激综合征(IBS)是很常见的便秘原因,为数不少的便秘为特发性便秘,经常服用某些药物易引起便秘,如止痛剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂,抗抑郁剂、抗帕金森病药、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻制剂、某些降压药、含钙、铝、铋的止酸剂,以及利尿剂等。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 正常排便要求胃肠道通过顺利,能引起便意,发动排便。盆底既有平滑肌又有横纹肌需高度协作,方可起到保留粪便不致失禁和规律地排出粪便的作用。肛门内括约肌、肛门外括约肌经常处于收缩状态,使肛门关闭,盆底耻骨直肠肌、提肛肌维持一定张力,起提肛作用。睡醒和进餐后,结肠运动增强,粪便向结肠远段推进,引发便意,粪便抵达直肠、肛门内括约肌松弛、肛门外括约肌收缩,称为肛门直肠抑制反射。直肠壁受到超过阈值的压力刺激,引起便意。这种冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骰部脊髓再上升到丘脑和大脑皮层排便中枢。若环境允许排便,则耻骨直肠肌松弛,提肛肌旁侧部分收缩,盆底下降,粪便排出。若环境不允许排便,粪便退回乙状结肠。如经常抑制排便,会引起便意阈值上升,容易引起便秘。
中医病机 中医认为便秘的病位在大肠,系大肠传导功能失常所致,但与肺、肝、脾、肾关系密切。肺燥热移于大肠,使大肠传导失职而便秘;脾虚运化失常,糟粕内停,大便难行;肝气不疏则郁,气郁化火,火邪伤津,肠道失润;肾精亏耗则肠津涩少,肾命火衰可使阴寒凝结、传导失职而便秘。大肠的传导,须赖津液懦润和阳气推动。胃腑津液充足、脾脏输布津液功能正常。津液下润肠道,肾阴不虚,精血充则津液足、肾阳充足、阳气运行、肺气正常宣降则大肠腑气血通。若气机失调,津液不足,则传导失常,腑气不通,而形成便秘。其病因病机主要有以下几个方面。 1.热盛伤津热盛津亏液耗,肠道失润,大便燥结为热秘。 2.气机郁滞忧思过度,或久卧久坐少动,或因外伤损及肠胃,致气机郁滞,通降失调,传导失职,糟粕停滞而便秘为气秘。 3.气血亏虚年老精血虚少,或产后失血过多,或病后气血未复,或房室劳倦、损伤气血阴精、血虚津亏则肠道失润、气虚则推动无力,均可造成便秘。 4.阴寒凝结常食生冷、过用苦寒、伐伤阳气、年老及病后阳气衰弱、脾肾阳虚、命门火衰、温煦无权、引起阴寒内盛,阳气不通、津液不润、糟粕不行而成冷秘之证。
病理
病理生理 病理生理学角度,便秘可分机械梗阻性便秘(如结肠癌梗阻)和动力性便秘两种。动力性便秘的基础可能是肌源性,也可为神经源性。动力性便秘又可区分为慢通过便秘,排出道阻滞性便秘(为肛门直肠或盆底功能异常的结果)。通过正常的便秘(通过正常,而到达直肠后,可因直肠膨出等原因而不能排出)。
中医诊断标准
中医诊断 辨证要点依舌质舌苔而辨虚实寒热,如有苔多实,无苔多虚,舌红无苔为津血枯,舌淡苔少为气弱血虚,苔白滑多寒,苔黄厚腻多为热。大便秘结腹胀拒按属实,大便秘结腹胀喜按属虚。
1.实秘
(1)热秘:大便干结,腹胀满痛,面赤身热,口干思饮,口臭或口舌生疮,小便短赤,舌红苔黄或黄燥,脉滑。此属胃肠实热,灼津伤液,致肠道失润,腑气不通。
(2)气秘:大便涩滞不行,胸膈痞满、嗳气纳呆、腹胀腹痛,舌淡红、苔薄白,脉弦。此属肝胃气滞,传导失职。
2.虚秘
(1)气虚便秘:大便多日一行,临厕努挣,难于排出,挣则汗出短气,面白神疲、肢倦懒言,舌淡,苔白脉弱,此属脾肺气虚,传导无力。
(2)血虚便秘:大便干结,面色萎黄,唇甲色淡,头晕心悸,舌淡,苔白脉细。此属血虚津少、不能下润大肠。
(3)阳虚寒凝便秘:大便艰涩,面色白,腹胀痛,四肢不温,喜热恶寒。舌淡,苔薄白,脉沉迟。此属脾肾阳虚,阴寒凝结。
西医诊断标准
西医诊断依据 ①排便时间延长,3天以上一次,粪便干燥坚硬。②重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症。③排除肠道器质性病变。
发病
病史
症状
体征
体检 体检时要注意腹部有无肠型、手术瘢痕、能否触及有粪块的肠段,肛门指检有无肛管狭窄、肛门裂痛、肿块、直肠脱垂、膨出或向阴道突出等。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 可作腹部平片及直肠镜、结肠镜、钡灌肠等检查。胃肠钡餐检查除了解肠道是否有器质性病变,尚可观察肠道运动功能。正常时钡剂在12~18小时可达结肠脾曲,24~72小时应全部徘出,便秘时可有排空延迟。
血液
尿
粪便 在直肠便秘时,因直肠平滑肌松弛,排出粪便多呈块状、痉挛性结肠便秘、粪便如羊粪状。
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈 2天以内排便一次,便质转润,解时通畅,短期无复发。2.好转 3天以内排便,便质转润,排便欠畅。3. 未愈 症状无改善。
预后
并发症
西医治疗 应针对便秘的病因和发病机理进行治疗,对不存在肠道狭窄、梗阻等器质性病变的便秘患者,保守治疗原则是增加摄取膳食纤维,养成定时排便习惯,避免用峻泻剂。
膳食纤维能改变粪便性质,使粪便膨胀、刺激结肠动力含膳食纤维多的食物有麦麸、水果、蔬菜、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。
定时排便的目的可以防止粪便堆积、嵌塞,训练前应先清肠,尽量鼓励患者早餐后解便。
药物治疗可分容积性泻剂、润滑性泻剂(如石蜡油)、高渗性泻剂(乳果糖、山梨醇等)、刺激性泻剂(蓖麻油、蒽醌类药物)。
中医治疗 一 辨证论治
1.实秘
(1)热秘:
治宜清热通腑润肠。代表方麻子仁丸(火麻仁白芍枳实厚朴杏仁大黄)。大便秘结粪块坚硬,加元明粉软坚通便,属胆、胰疾病加柴胡黄芩金铃子。属阑尾炎加丹皮,红藤、败草。
(2)气秘:
治宜顺气导滞。代表方大柴胡汤加减(柴胡、黄芩、芍药半夏、枳实、大黄、栀子郁李仁、厚朴、莱菔子、槟榔)。
2.虚秘
(1)气虚便秘:
治宜益气润肠。代表方黄芪汤(黄芪、火麻仁、陈皮白蜜),大便干结加柏子仁、郁李仁,肺虚甚加生脉散,气虚下陷脱肛补中益气汤
(2)血虚便秘:
治宜养血润燥。代表方四物汤增液汤加味(当归生地熟地赤芍、白芍、川芎元参麦冬、生首乌、枳实)。
脘腹胀加厚朴,心烦、舌红少津加知母石斛,年老气血衰加黑芝麻、苁蓉
(3)阳虚寒凝便秘:
治宜温通开秘。代表方济川煎(当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻升麻枳壳)加肉桂、核仁、何首乌等。
二 单方验方
(1)番泻叶10克,开水泡服,早晚各1次。
(2)蜂蜜10m1,口服,或开水冲月,可常服。
(3)大黄10克,开水泡服,早晚各1次。
三 其他疗法
灌肠疗法:肥皂水800ml灌肠。开塞露30m1,肛门灌注。
中药 1.大黄清胃丸(《辽宁省药品标准》1975年)清热泻下,治胃肠实热便秘。
2.牛黄解毒丸(《中国基本中成药》) 苦寒辛凉、清热泻火,治胃肠燥热。
3.牛黄清胃丸(《中国基本中成药》)清三焦实火,泻肺胃实热。
4.新清宁片(《88卫药准字乙05号》) 用于内结实热便秘。
5.麻仁滋脾丸(《京卫药准字(80)1267号》)润肠通便,治燥热腹胀便秘。
6.麻仁润肠丸(《北京市药品标准》,1980年)润肠通便缓下,治虚人、老人、产妇便秘、习惯性便秘。
7.番泻叶冲剂(《91卫药准字乙一56号》)泻热行滞通便。
针灸 针灸疗法:针刺或温针、或艾灸大肠俞、夭枢、支沟、长强、足三里、上巨虚等穴。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 中医古籍中有“实秘”、“虚秘”、“气秘”、“风秘”、“痰秘”、“冷秘”、“热秘”、“三焦秘”、“幽门秘”、“直肠结”、“脾约”之称,又称大便难、大便不通、大便秘涩。明张景岳承张仲景之说,将便秘依有火、无火而分为“阳结”、“阴结”二类,对指导临床有积极意义。
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