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证治准绳伤寒教程:卷二

太阳病(发热 恶寒 恶风 头痛 项强 身体痛)黄经曰:太阳之为病,头项强痛而恶风寒,不传经者固有之,然而传者多矣!如经言,伤寒一日太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐及烦躁、脉数急者,为传也。又曰:伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。太阳经治法,有汗吐下温…

太阳病

发热 恶寒 恶风 头痛 项强 身体痛)

经曰:太阳之为病,头项强痛而恶风寒,不传经者固有之,然而传者多矣!如经言,伤寒一日太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐及烦躁、脉数急者,为传也。又曰:伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。太阳经治法,有汗吐下温和解调,并刺俱有之。盖太阳所感,非一传变多端故也。虽发汗解肌一法,证有轻重,脉有浮沉,用药必宜随脉证用之,庶造仲景之深意,如发热恶寒脉浮紧,麻黄汤;自汗恶风脉浮缓,桂枝汤;此脉证相应之定法也。又如项背强几几,反汗出恶风,桂枝加葛根;脉微而恶寒,桂枝麻黄各半汤;发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,桂枝二越婢一汤;脉浮紧、自汗出、小便数、心烦微恶寒、脚挛急,桂枝加附子汤;又如汗后复宜汗者,发汗遂漏不止,恶风小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤,服桂枝大汗出,脉洪大者,与桂枝如前法;若如疟状,日再发,宜桂枝二麻黄一汤,仲景汗剂二十七汤,所治五十九证,大宜精别,如何而用青龙汤,如何而用五苓散,如何而用茯苓甘草汤之类,盖病有轻重,治有急缓故也。清碧杜先生曰:伤寒阳热之证,传经之邪变态不一,辨之不精,则汗吐下三法之治,一差死生反掌矣!非比阴寒之邪中在一经,不复传变,易于治也。不过随寒邪轻重,用温药治之,一定之法耳。今之庸工,好用热剂而不知凉药之妙,且难也。

桂枝汤,桂枝加葛根汤, 桂枝加浓朴杏子汤, 桂枝加附子汤, 桂枝去芍药汤, 桂枝去芍药加附子汤, 桂枝麻黄各半汤, 桂枝二越婢一汤, 桂枝二麻黄一汤, 桂枝去桂加茯苓白术汤, 葛根汤, 葛根加半夏汤, 葛根黄连黄芩汤,麻黄汤大青龙汤, 小青龙汤, 桂枝加芍药人参新加汤, 麻黄杏仁甘草石膏汤, 五苓散, 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎,救逆汤, 桂枝加桂汤, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤, 桂枝附子汤, 茯苓甘草汤, 文蛤散, 去桂加白术汤, 甘草附子汤

栀子豉汤, 栀子甘草豉汤, 栀子生豉汤, 栀子浓朴汤, 栀子干姜汤, 瓜蒂

调胃承气汤, 大柴胡汤, 承气汤, 柴胡加芒硝汤,仁承气汤, 抵当丸, 大陷胸汤, 抵当汤, 大陷胸丸, 白散十枣汤大黄黄连泻心汤附子泻心汤

甘草干姜汤 芍药甘草汤 四逆汤 干姜附子汤 茯苓桂枝甘草大枣汤 浓朴生姜甘草半夏人参汤 茯苓桂枝白术甘草汤 芍药甘草附子汤 茯苓四逆汤 桂枝甘草汤 真武汤 小建中汤 炙甘草

和解 小柴胡汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 小陷胸汤 柴胡桂枝干姜汤 半夏泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤 柴胡桂枝汤 桂枝人参汤 白虎汤 白虎加人参汤 黄芩汤 黄芩加半夏生姜汤

赤石脂禹余粮汤 旋复代赭石汤 黄连汤

纵横刺期门 服桂枝刺风池风府 太少并病刺期门 热入血室刺期门 太少并病刺大椎肺俞太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒
(成 经曰:尺寸俱浮者,太阳受病,太阳主表,为诸阳主气,脉浮,头项强痛而恶寒者,太阳表病也。 但有一毫头痛即为在表)

太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风
(太阳病,上条所揭云云者是也,后皆仿此, 成 风阳也。寒阴也。风则伤卫,发热汗出恶风者,卫中风也。荣病则发热无汗,不恶风而恶寒,卫病则发热汗出,不恶寒而恶风,以卫为阳,卫外者也,病则不能卫固其外,而皮腠疏,故汗出而恶风也。伤寒脉紧,伤风脉缓者,寒性劲急,而风性解缓故也。)

太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。 太阳病发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤
(成 太阳中风,风并于卫则卫实而荣,虚荣者阴也,卫者阳也。发热汗出,阴弱阳强也。内经曰:阴虚者,阳必凑之,故少气时,热而汗出,与桂枝汤,解散风邪,调和荣卫)

太阳中风,阳浮而阴,弱阳浮者,热自发阴,弱者汗自出,瑟瑟恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(成 阳以候卫、阴以候荣,阳脉浮者,卫中风也。阴脉弱者,荣气弱也。风并于卫,则卫实而荣虚,故发热汗自出也。经曰:太阳病发热汗出者,此为荣弱卫强者是也。瑟瑟者,不足也,恶寒之貌也。淅淅者,潇淅也,恶风之貌也。卫虚则恶风,荣虚则恶寒,荣弱卫强,恶寒复恶风者,以自汗出,则皮肤缓,腠理疏,是亦恶风也。翕翕者 然而热也。若合羽所覆,言热在表也。鼻鸣干呕者,风拥而气逆也。与桂枝汤,和荣卫而散风邪也。)

病患脏无他病时,发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗,则愈宜桂枝汤主之。
(时发热自汗出,谓有时而发热,自汗出,有时而止,惟其时作时止,故病留连而不愈也。当其发热自汗之时,不可与药,当先其时,作候其时止,而后与之,故曰先其时也。素问曰:当其盛而必毁,因其衰也。事必大昌,其是之谓欤

桂枝汤方

桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)上五味 咀以水七升微火,煮取三升,去滓,适寒温服一升,服已须臾,热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水,淋漓病必不除,若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂,若不汗,更服依前法,又不汗,后服小,促其间半日许,令三服尽,若病重者,一日一夜服,周时观之服,一剂尽病,证犹在者,更作服,若汗不出,乃服至二三剂,禁生冷粘滑肉面、五辛、酒、臭恶等物(小促宋板作少从容)

经云:桂枝本为解肌,若脉浮紧发热汗不出者,不可与之,常须识此,勿令误也。盖桂枝汤本专主太阳中风必也,皮肤疏凑,又自汗,风邪干于卫气者,乃可投之也。仲景以解肌为轻,以发汗为重,故发汗吐下后,身疼不休者,津液内耗也。虽有表邪而止可解肌,故须桂枝汤少和之也。桂味辛热,用之为君,桂犹圭也。宣导诸药为之先聘,是谓辛甘发散为阳之意。盖发散风邪,必以辛为主,内经所谓风yin所胜,平以辛,佐以苦,以甘缓之,以酸收之,是以芍药为臣而甘草为佐也。内经曰:风yin于内,以甘缓之,以辛散之,生姜味辛温,大枣味甘温,是用以为使,而此又不特专于发散,以脾主为胃,行其津液,姜枣之用,专行脾之津液,而和荣卫者也。麻黄汤不用姜枣者,谓专于发汗,不待行化而津液得通矣!

凡桂枝汤病证者,常自汗出,小便不数,手足温和,或手足指稍露之则微冷,覆之则温,浑身热,微烦而又憎寒,始可行之,若病者无汗,小便数,或手足逆,身冷不恶寒反恶热,或饮酒后,慎不可行桂枝汤也。脉紧必无汗,设有汗,不可误作桂枝证

有人病发热恶寒,自汗,脉微弱而浮,三服汤而愈,此方在仲景一百十三方内,独冠其首,今人全不用何也?仲景云,太阳中风,阳浮而阳弱,阳浮者云云至,翕翕发热,宜桂枝汤,此脉与证,仲景说得甚明,后人看不透,所以不敢用也。 假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。尺脉弱名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发汗也。此谓元气受病而然也。又曰:阳微则恶,寒阴微则发热,医既汗之,使阳气微,又大下之,令阴气弱,此谓医所使也。大抵阴不足阳往从之,故内陷而发热,阳不足阴往乘之,故阴上入阳中则恶寒,举此二端,明白易晓,何惮而不用桂枝汤哉!

仲景治表虚制此汤,桂枝味辛热发散助阳,体轻本乎天者亲上,故桂枝为君,芍药甘草佐之,如阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,桂枝甘草佐之,一则治其表虚,一则治其里虚,故各有主用也。后学当触类而长之,以桂枝易肉桂,治寒腹痛神品药也。如夏中热腹疼,少加黄芩,去桂,痛立止,桂于春夏二时为禁药。

桂枝麻黄汤为当时伤寒,设与过时之温暑者,何预焉?若以此二汤,通治春温夏 之病,则误之甚矣!太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒 (成 经曰:凡伤于寒则为病热,为寒气客于经中,阳经怫结而成热也。中风即发热者,风为阳也,及伤寒云,或已发热,或未发热,以寒为阴邪,不能即热,郁而方变热也。风则伤卫,寒则伤荣,卫虚者恶风,荣虚者恶寒,荣伤寒者,必恶寒也。气病者则麻,血病者则痛,风令气缓,寒令气逆,体痛呕逆者,荣中寒也。经曰:脉盛身寒,得之伤寒,脉阴阳俱紧者,知其伤寒也。 但见恶寒,即为在表,此是要诀)

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。(成 寒则伤荣,头痛身疼,腰痛以至牵连骨节疼痛者,太阳经荣血不利也。内经曰:风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热者,寒在表也。风并于卫,卫气而荣虚者,自汗出而,恶风寒也。寒并于荣,荣实而卫虚者,无汗而恶风也。以荣强卫弱,故气逆而喘,与麻黄汤以发其汗)

麻黄汤方

麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个泡去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微汗,不须啜粥,余如桂枝法(凡用麻黄去节,先滚醋,汤略浸片时,捞起以备后用,庶免大发,如冬月严寒,腠理致密,当生用)

一用麻黄后,汗出不止者,将病患发披水盆中,足露出外,用炒糯米一升,龙骨牡蛎 本防风各一两,研为细末,周身扑之,随后秘方用药,免至亡阳而死,此良法也。

或云发汗,必用麻黄,亦有禁用者,何也?凡伤寒发于天令寒冷之时,且其寒邪在表,闭其腠理,身疼拘急,恶寒而无汗者,须用麻黄,辛苦之药为能开发腠理,逐寒邪汗出而解也。惟夏月炎暑之时为禁用之药,故宜辛凉之剂以发之,乃葛根、葱白、豆豉之类是也。若麻黄加凉剂在内,亦可用如通解散是也。

本草言:轻可去实,即麻黄葛根之属实,谓寒邪在表,汗不出而腠密,邪气胜而表实,轻剂所以扬之,麻黄味甘,苦用以为君者,以麻黄为轻剂,而专主发散也。风邪在表而肤理疏者,必以桂枝解其肌。今寒邪在经,表实而腠密,非桂枝所能独散,必专麻黄以发汗,而桂枝所以为臣也。内经曰:寒yin于内,治以甘热,佐以辛,苦者兹是类欤,内经曰:肝苦急,急食甘以缓之,肝者荣之主也。伤寒荣胜卫固,血脉不流,必用味甘之物以缓之,故以甘草味甘平,杏仁味苦温为之佐使,且桂枝汤主中风,风则伤卫,风邪并于卫,则卫实而荣弱,仲景所谓汗出,恶风者,此为荣弱卫强,故桂枝汤佐以芍药用和荣也。麻黄汤主伤寒,寒则伤荣,邪并于荣,则荣实而卫虚,内经所谓气之所并为血虚,血之所并为气虚者,是也。故麻黄汤,佐以杏仁用利气也。

太阳中风脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,汗不出而烦躁者,大青龙汤主之,若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆筋惕肉,此为逆也。(成 此中风见寒脉也。浮则为风,风则伤卫,紧则为寒,寒则伤荣,荣卫俱病,故发热恶寒身疼痛也。风并于卫者,为荣弱卫强,寒并于荣者,为荣强卫弱,今风寒两伤,则荣卫俱实,故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗,以除荣卫风寒,若脉微弱汗出恶风者,为荣卫俱虚,反服青龙汤,则必亡阳,故生厥逆筋惕肉,此治之逆也。)伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之(成 此伤寒见风脉也。伤寒者,身疼此以风胜,故身不疼,中风者身重,此以兼风故,乍有轻时,不发厥吐利,无少阴里证者,为风寒外甚也。与大青龙汤,以发散表中风寒)

大青龙汤方

麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 杏仁(四十枚去皮尖) 生姜(三两切)大枣(十二枚擘) 石膏(鸡子大碎)
上七味,以水九升,先煮麻黄,减一升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之,一服汗者停后服,若复服汗,多亡阳遂(一作逆)虚,恶风烦躁,不得眠也。

青龙,东方甲乙木神也。应春而主,肝专发生之,令为敷荣之主,万物出甲,开则有两岐,肝有两叶以应之,谓之青龙者,以发散荣卫,两伤之邪,是应肝木之体耳。桂枝汤主中风,麻黄汤主伤寒,中风脉浮紧,为中风见寒脉,伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也。风兼寒,寒兼风,虽欲与桂枝汤解肌,以祛风而不能已其寒,或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,兹仲景所以特处青龙汤而两解也。麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤荣,必以甘缓之,风则伤卫,必以辛散之,此风寒两伤荣卫俱病,故以甘辛相合,而为发散之剂表虚肤腠疏,则以桂枝为主,此为表实,腠理密者,则以麻黄为主,是先麻黄为君,后桂枝为臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表,大枣甘温,生姜味辛,温辛甘相合,佐桂枝以解肌,风阳邪寒阴邪,风则伤阳,寒则伤阴,荣卫阴阳为风寒两伤,则非轻剂可独除散也。必须轻重之剂,以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和,是以石膏味苦辛,微寒质重,而又专达肌表为使也。大青龙发汗之重剂,用之稍过,则有亡阳之失,经曰:若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆筋惕肉,此为逆也。又曰:一服汗者停后服,若再服,汗多亡阳,遂致恶风,烦躁不得眠也。用者,宜详审之。

大青龙汤,仲景治伤寒发热恶寒,烦躁者则用之。夫伤寒邪气在表,不得汗出,其人烦躁不安,身心无如之奈何,如脉浮紧,或浮数者,急用此汤发汗则愈,乃仲景之妙法也。譬若亢热已极,一雨而凉其理,可见也。若不晓此理,见其躁热,投以寒凉之药,其害岂胜言哉!若脉不浮紧而数,无恶风恶寒身疼者,亦不可用之也。如误用之,其害亦复不浅,所以脉证不明者,多不敢用也。

仲景治伤寒,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。桂枝治中风,麻黄治伤寒,青龙治中风见寒脉、伤寒见风脉,三者如鼎,立人皆能言之,而不晓前人处方用药之意,故医遂多不用,无足怪也。且脉缓而浮,则中风也。故啬啬恶风,淅淅恶寒,翕翕发热,仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者,伤寒也,故头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒,无汗而喘,仲景以麻黄对之,至于中风脉浮紧,伤寒脉浮缓,仲景皆以青龙对之,何也?予尝深究三旨,若证候与脉相对,无不应手而愈,何以言之?风伤卫,卫气也。寒伤荣,荣血也。荣行脉中,卫行脉外,风伤卫则风邪干阳,阳气不固,发越而为汗,是以自汗,是表虚,故仲景用桂枝,以发其邪,芍药以和其血。盖中风则病在脉之外,其病稍轻,虽同曰发汗,特解肌之药耳。故仲景于桂枝证,云令半身 微似有汗,不可如水淋漓,病必不除,是知中风,不可大发汗,汗过则反动荣血,邪气乘虚袭之故,病不除也。寒伤荣则寒邪入阴血而荣行脉中者也。寒邪居脉中,非特荣受,病邪自内作则并于卫气,犯之久则浸yin及骨,是以汗不出,而热齿干而烦冤,仲景以麻黄发其汗,又以桂枝甘草助其发散,欲涤除内外之邪,荣卫之病耳。大抵二药皆发汗,以桂枝则发其卫之邪,麻黄并荣与卫治之,亦自有浅深也。何以验之?仲景桂枝第十九证云:病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者外不谐,以卫气不共荣气谐和,故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。又四十七证云:发热汗出,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤,是知中风汗出者,荣和而卫不和,又第一卷云:寸口脉浮而紧浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗,是知伤寒浮紧者,荣卫俱病也。麻黄汤中并用桂枝,此仲景之意也。至于青龙,虽治伤风见寒脉,伤寒见风脉之病,然仲景又云:汗出恶风者,不可服之,服之厥逆,便有筋惕肉 之证,故青龙一证,尤难用药,须是形证谛当然,后可行。故王实夫证止用桂枝麻黄各半汤治之,盖慎之也。

热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒脉也。不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风脉也。二者,为荣卫俱病,法宜大青龙汤,但此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁乃可与之,否则不如桂枝麻黄各半汤为稳,尤不若九味羌活东加石膏、知母枳壳也。

温粉方

白术 本 川芎 白芷(各等分)
上研为细末,每末一两入米粉三两,和匀扑周身,止汗

若汗过多,恐亡阳遂厥逆,恶风烦躁,不得眠,故宜以此粉止之。太阳病项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(按诗幽风野狼跋云,赤写几几。见项强拘强之状,若作鸟羽释,则几当音殊而于拘强之义,反不切矣!后证葛根汤者,乃桂枝汤中加麻黄葛根也。其证无汗,故以麻黄发之,此证有汗,故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也。若有麻黄则亦葛根汤矣!成氏不当设疑,于注以眩后学,故辩之

桂枝葛根汤方

葛根(四两) 芍药(二两) 甘草(二两) 生姜(三两切) 桂枝(二两去皮) 大枣(十二枚擘)
上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,太阳病项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。

葛根汤方

葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂(二两去皮) 芍药(二两切) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)
上七味, 咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法,将息及禁忌
(本草云:可去实麻黄、葛根之属是也。此以中风表实,故加二物于桂枝汤中也。)

太阳病得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自调,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
(成 伤寒八九日,则邪传再经,又遍三阳,欲传二阴之时也。传经次第,则三日传遍三阳,至四日阳去入阴,不入阴者为欲解,其传阴经第六日,传遍三阴为传经尽而当解,其不解传,为再经者,至九日又遍三阳,阳不传阴则解,如疟发作有时也。寒多者为病进,热多者为病退。经曰:厥少热多,其病为愈,寒多热少,为病退,故为进也。今虽发热恶寒,而热多寒少,为阳气进而邪气少也。里不和者呕而利,今不呕,清便自调者,里和也。寒热间日发者,邪气深也。日一发者,邪气复,宋本作有常也。日再发者,邪气浅也。日二三发者,邪气微也。内经曰:大则邪至,小则平,言邪甚则脉大,邪少则脉微,今日数多而脉微缓者,是邪气微缓也,故云:欲愈脉缓而恶寒者,表里俱虚也。阳表也,阴里也。脉微为里虚,恶寒为表虚,以表里俱虚,故不可更发汗更下更吐也。阴阳俱虚则面色青白,反有热色者,表未解也。热色为赤色也。得小汗则和,不得汗则邪气外散,皮肤亦为痒也。与桂枝麻黄各半汤,小发其汗以除表邪, 首一节至寒少止,为自初至今之证,下文皆拟病防变之辞,当分作三截,看至欲愈也,是不须治,至吐也。是宜温之,至末是小汗之,麻黄发桂枝止,一发一止,则汗不得大出矣!)

桂枝麻黄各半汤方

桂枝(一两十六铢去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节各一两) 大枣(四枚擘) 杏仁(二十四枚,汤浸,去皮尖及双仁者)
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合

太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(前脉微缓,面有热色,身痒,以桂麻各半,小汗之者,犹未弱也。此微而加弱焉,则又虚于前证矣!虽小汗亦不宜,故云不可发汗,决词也。然病在太阳,表证未罢,桂枝发散之药,终不可无,但不令汗而已)

桂枝二越婢一汤方

桂枝(去皮) 芍药 甘草(各七钱半) 生姜(一两二铢切) 大枣(四枚擘)麻黄(去节七钱半) 石膏(一两碎绵裹)
上七味, 咀以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,本方当裁为越婢汤桂枝汤,合饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一

胃为十二经之主,脾治水谷,为卑脏若婢,内经曰:脾主为胃,行其津液是汤,所以谓之越婢者,以发越婢气,通行津液,外台方一名越脾汤,即此义。凡仲景称太阳病者皆表证,发热恶寒,头项强痛也。若脉浮大,则与证相应,宜发汗,今见表证而脉反微,不与证应,故不可发汗,但用一二各半汤等和之可也。若太阳中,发热恶寒,脉微弱,手足逆冷而渴者,白虎加人参汤(方论见暑病)

太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀血在里故也,抵当汤主之。(方论见蓄血)

太阳病身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。亦抵当汤主之。(详蓄血)

凡仲景称太阳证,脉沉者,皆谓发热恶寒,头项强痛,而脉反沉也。其证兼发狂,小腹硬者,为蓄血,此条抵当汤是也。兼关节痛,小便不利,身黄者,为湿痹(论见湿)

兼卒口噤反张者为痉,若无汗恶寒,名刚痉,宜葛根汤。若有汗不恶寒,名柔痉,宜栝蒌桂枝汤(详杂病痉门)病发热头痛,脉反沉,若不痒,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。

少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

窃详太阳病,发热头痛,法当脉浮,今反沉,少阴脉沉,法当无热,今反热,仲景于此两证,各言反者,谓反常也。盖太阳病,脉似少阴,少阴脉病似太阳,所以皆,谓之反,而治之当异也。今究其旨,均是脉沉发热,以其有头痛,故为太阳病,阳证当脉浮,今反不能浮者,以里虚久寒正气衰微所致,又身体疼痛,故宜救里,使正气内复,逼邪出外,而干姜生附子,亦能出汗而解,假使里不虚寒,则脉当见浮而正,属太阳麻黄证也。均是脉沉发热,以其无头痛,故名少阴病。阴病当无热,今反热,则寒邪在表,未传于里,但以皮腠郁闭,为热而在里,无热故用麻黄细辛以发表,间之热附子以温少阴之经,假使寒邪入里,则外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤也。由此观之,表邪浮浅发热之反犹轻,正气衰微脉沉之反为重,此四逆汤,不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄,发中有补,生附配干姜,补中有发,仲景之旨微矣!

麻黄附子细辛汤方

麻黄(二两去节) 细辛(二两) 附子(一枚泡去皮破八片)
上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日再服。

内经曰:寒yin于内,治以甘热,佐以苦辛,以辛润之,麻黄之甘以解少阴之寒,细辛附子之辛以温少阴之经。

详仲景发汗汤剂,各分轻重不同,如麻黄桂枝汤、青龙各半、越婢等汤,各有差等,至于少阴发汗,二汤虽同用麻黄附子,亦有加减轻重之别,故以加细辛为重,加甘草为轻,辛散甘缓之义也。其第一证以少阴本无热,今发汗,故云反也。盖发热为邪在表,而当汗又兼脉沉,属阴而当温,故以附子温经,麻黄散寒,而热须汗解,故加细辛,是汗剂之重者,第二证既无里寒之可温,又无里热之可下,求其所以用麻黄附子之义,则是脉亦沉,方可名曰少阴病,身亦发热,方行发汗药,又得之二三日,病尚浅,比之前证亦稍轻,故不重言脉证,而但曰微发汗,所以去细辛加甘草,是汗剂之轻者。
凡仲景称太阳病不恶寒者,皆谓发热,头项强痛,脉浮而反不恶寒也。其证兼渴者,为温病,兼汗出者为柔痉(方论见温病柔痉)

伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。(成 伤寒六七日,邪当传里之时也。支散也,呕而心下结者,里证也。法当攻里,发热微恶寒,支节烦疼,为外证未去,不可攻里,与柴胡桂枝汤,以和解之。
支字训,散字未莹,支节支结复不同,支节犹云枝节,古字通也。支结犹云支撑而结,当活看不可拘泥文字,若调作散,则不能结也。南阳云:外证未解,心下妨闷者,非痞也,谓之支结。)

柴胡加桂枝汤方

桂枝(去皮) 黄芩 人参(各一两半) 甘草(炙一两) 芍药 生姜(切各一两半) 大枣(六枚擘) 柴胡(四两) 半夏(二合半)
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服。

凡仲景称表不解者者,谓太阳病,发热恶寒,头项强痛,脉浮也。盖病虽属太阳表证,而有里证兼之者,则不言太阳病,但称表不解也。其兼心下支结者,此条柴胡桂枝汤是也。兼心下有水气,干呕而咳者,小青龙也。(方论见咳)兼胁痛,手足温而渴者,小柴胡也。 兼心下痞者,先用桂枝解表,后以泻心攻痞也。(方论见痞)兼下利腹满胀者,先以四逆温里,后以桂枝攻表也。(方论见下利)太阳病欲解时,从已至未解,太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解,但阳脉微者,先汗出而解,阴脉微者,下之而解,若欲下之,调胃承气汤主之。 太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈。太阳外证未解,不可下之,下之为逆欲解外者,宜桂枝汤主之。(经云:本发汗而欲下之为逆也。若先发汗,治不为逆)

大小调胃、三承气汤,必须脉浮,头痛,恶风恶寒,表证尽罢,而反发热恶热,谵语,不大便,方可用之,若脉浮紧下之,必结胸,若脉浮缓下之,必痞气。

常记一亲戚病伤寒,身热头痛,无汗,大便不通已四五日,予讯问之,医者治大黄朴硝等,欲下之,予曰,子姑少待,予为视之,脉浮缓,居密室中,自称甚恶风,予曰表证如此,惟大便不通数日,腹且不胀,别无所苦,何遽便下之,大抵仲景法须表证尽罢,方可下不,尔则邪乘虚而入,不为结胸,则为热利也。予作麻黄桂枝各半汤,继以小柴胡, 汗出大便亦通而解。

仲景云:凡伤寒之病,多从风寒得之,始则表中风寒,入里则不消矣!拟欲攻之,先当解表,乃可下之,若表已解而内不消,大满大坚实有燥粪者,自可除下之,虽四五日不能为祸也。若不宜下而便攻之,内虚热入,为挟热自利烦躁之变,不可胜数,轻者困笃、重者必死矣! 原本正文重叠,予删正此段,其理甚明,大抵风寒入里不消,必有燥粪,或大便坚秘,须是脉不浮不恶风,表证罢,乃可下之,大便虽四五日不通亦无害,若罔顾表而下,遂为挟热利也。 上桂枝麻黄为长沙入手第一方,而粗工以之杀人者,往往而是,故易水师弟以他药代之,不知者谓长沙有遗巧,余谓此正易水师弟,不及长沙处而婆心切矣!中医守之,可以万全,今具摭为后贤表证治例,及补养兼发散二条,于后临病之工,宜详玩焉。

发热

(发热者,无休止时也。寒热者,寒已而热,热已而寒,相继而发也。潮热者,有时热有时止,如潮汛之,不失其期也。若发热不恶寒而渴,为温病发汗已,身体灼热者,为风温,若发热手或微厥,下利清谷,此为阴证也。夫下,血气不通,四肢逆冷,却发热,此热深厥亦深也。头痛发热,恶寒,身不疼痛,此伤食证也。不恶寒,身不痛,知非伤寒头,不疼脉不紧,知非里实,但烦热者,烦虚也。)中风即发热者,风伤卫也。伤寒不即发热者,寒伤荣也。经云:伤寒一二日,或已发热,或未发热是也。凡翕翕发热而有恶风恶寒头痛脉浮者,表证也。此由风寒客于皮肤,阳气怫郁所致,宜汗之,若小便黄,非在外,凡蒸蒸发热而兼有谵语、大便秘、小便赤,腹满,恶热,脉滑实者,里热也。此由阳气下陷入阴中所致,宜下之,若小便清,非在内也。其在少阴、厥阴发热者,谓之反发热,惟太阴无发热之候,若脉阴阳俱盛,热不止者,死。下利发热,汗后复发,热脉躁疾,不为汗衰,狂言,不能食,阴阳不交者,死。 兰台治例曰:邪在三阳,太阳证多与潮热若同,而异邪在三阴少阴证,多与烦躁相类,而非发热恶寒,脉浮者属表,即太阳证也。(方论见前太阳病条)

发热汗出,不恶寒反恶热者,属里,即阳明证也。(方论见自汗)
发热,脉弦细,头痛者,属半表半里,即少阳证也。(论见口苦咽干)
发热而呕者,小柴胡汤(论见呕)
发热咳嗽,表不解者,小青龙汤,兼胁痛喜呕者,小柴胡加干姜五味子汤(方论见咳)
发热而喘,表不解者,小青龙去麻黄加杏仁汤,兼胸满者,麻黄汤(方论见喘)
发热口渴,有属表者,有属里者,治法方论甚众(并见渴门)发热汗解,半日许复烦躁,脉浮数大者,可更发汗,宜桂枝汤(详烦)发汗后,恶风寒者,虚故也。不恶寒但恶热者,实也,当和胃气,宜调胃承气汤(经曰:汗出不恶寒者,此表解里未和,与调胃承气汤,以和胃气)
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(海 大黄泄实,芒硝软坚,甘草和中,必燥实坚,三证全者可用。)

调胃承气汤方

大黄(一两 海 宜酒浸。盖邪气居高,非酒不到,譬如物在高巅,人迹所不及,必射而取之,故用酒浸引上,若生用苦泄峻下,则遗高分之邪热所以愈,后或目赤,或喉闭,或头肿膈上,反生热证) 甘草(半两炙 海 甘以缓之) 芒硝(九钱 海 辛以润之咸以软之)
上 咀,水一盏,煮大黄甘草至七分,去滓,入芒硝,更上火微煮,令沸,少少温服。

内经曰:热yin于内,治以咸寒,佐以苦甘,芒硝咸寒以除热,大黄苦寒以荡实,甘草甘平助二物,推陈而缓中,发热汗出不解,心下痞硬,呕吐而利者,大柴胡汤(论见痞)
发汗后身灼热,脉浮汗出,身重,多眠鼻鼾者,风温(论见风温)
发汗后仍发热,心悸头眩,身 动振振欲擗地者,宜真武汤(论见下利)
汗出热不去,内拘急,四肢疼,下利厥逆,恶寒者,宜四逆汤(论见下利)
大汗出脉,阴阳俱盛,不解者死。(内经云:温病汗彻复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食谓之阴阳交者,必死也。)
太阳病先发汗不解而复下之,脉浮者不愈,浮为在外而反下之,故令不愈,今脉浮,故知在外当须解外则愈,桂枝汤主之。汗下后仍头痛发热,心下满,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤(论见结胸)
大下后身热不去心中结痛者栀子豉汤主之。(论见心)大下后身热不去微烦者栀子干姜汤(方论见烦)
阳明病下之,其外有热,手足温,心中懊,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤(论见烦)
太阳病当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以误吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食,三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以误吐之所致也。此为小逆(成 恶寒发热为太阳表病,自汗出不恶寒发热者阳明证,本太阳表病医反吐之,伤动胃气,表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数,知误吐之所致病,一二日为表邪尚寒而未成热,吐之则表寒传于胃中,胃中虚寒,故腹中饥而口不能食,病三四日,则表邪已传成热,吐之则表热乘虚入胃,胃中虚热,故不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐也。朝食暮吐者,晨食入胃,胃虚不能克化,故停久而复吐出者,知为医误吐之,胃虚所致,本太阳病吐不为逆,以传阳明,故以为逆然,阳明虽为入腑,犹是阳经,故不为大逆而曰小逆也。)
瘥后更热者,小柴胡汤脉浮者,以汗解脉沉者以下解(详劳复)
伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。(前篇云!热结在里,表里俱热者,白虎汤主之。又云:其表不解,不可与白虎汤,此云脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣!又阳明一证云:脉浮迟,表热里寒,四逆汤主之。又少阴一证云,里寒外热,通脉四逆汤主之。以此见差明矣!又阳明篇曰:脉滑而疾者,小承气汤,既用承气,是为里热也。又厥阴篇曰:脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。是谓滑为里,热明矣!况知母石膏,性皆大寒,岂应以水济水,成氏随文释之非也。)

白虎汤方

知母(六两) 石膏(一斤) 甘草(二两) 糯米(六合)
上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服,。

白虎,西方金神也。应秋而归,肺热甚于内者,以寒下之,热甚于外者,以凉解之,其有中外俱热,内不得泄,外不得发,非是汤,则不能解暑 之,气得秋而止,故曰处暑是汤,以白虎名,谓能止热也。内经曰:热yin所胜,佐以苦甘。又曰:热yin于内,以苦发之,欲彻表热必以苦为主,故以知母苦寒为君热,则伤气寒以胜之,甘以缓之,热胜其气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣,脾苦湿急,食甘以缓之,热气内余消烁津液,必以甘平之物缓其中,故以甘草粳米为使,是太阳中 得此汤则顿除,即热见白虎而尽矣!立秋后,不可服白虎,为大寒剂,秋时服之,必多为哕,逆虚羸者矣!

身以前胃之经也,胸胃肺之室也。邪在阳明,肺受火制,故用辛寒以清肺,所以号为白虎汤也。

夫伤寒表证,发热,恶热而渴,与下杂证同,但头痛身热,目痛鼻干,不得卧,白虎主之,乃阳明经病也。正阳阳明气病,脉洪大,先无形也。杂病里证发热,恶热而渴,但目赤者,病藏也。手太阴,气不足,不能管领阳气也,宜以枸杞、生地黄熟地黄之类主之。脉洪大甚则呕血,先有形也。 气病在里,误用血药,无伤寒也。为安血而益阴也。血在里,误用气药,如白虎汤者,非也。为泻肺而损阴也。

辩 误服白虎变证。昔西台掾葛君,瑞二月中,病伤寒发热,以白虎汤主之。病者面黑如墨,本证遂不复见,脉沉细,小便不禁,东垣初不知也。及诊之曰,此立夏以前,误服白虎,白虎大寒,非行经之药,止能寒脏腑,不善用之则伤善气,本病曲隐于经络之间,或投以大热之药,求以去阴邪,他证必起,非所以救白虎也。可用温药升阳行经,有难者曰:白虎大寒,非大热,何以救君之,治奈何?东垣曰:病隐经络间,阳道不升则经不行,经行而本证见矣!果如其言而愈。

活人谓白虎汤治中 并汗后一解表药耳。非正伤寒药也。而夏月阴气在内,白虎尤宜戒之。夫白虎汤俱载仲景之书,证治昭然明白何为言,非正伤寒之药也。况伤寒论言无表证者,可与白虎汤,今云汗后一解表药耳。于法既无表证,何解之有?又曰:夏月阴气在内,白虎尤宜戒之。而明理论又云,立秋后不可服,秋则阴气半矣!而白虎大寒,若不能禁,服之而为哕逆,不能食,或虚羸者,多矣!夫伤寒之法,有是证,则投是药,安可拘于时而为治哉!假如秋冬之间,患伤寒,身无表证,而大烦渴,于法合用白虎汤,苟拘其时,何以措手?若以白虎为大寒其承气,又何行于冬令乎?既以夏宜戒,秋后不可行,然则宜乎何时也。虽然经云:必先岁气无伐天和,此言常也。假如贼邪变出,阴阳寒热亦当舍,时从证,岂可以时令拘哉!伤寒脉浮发热,无汗其表不解者,不可与白虎汤。若大渴,欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
(成 伤寒脉浮发热无汗,其表不解不渴者,宜麻黄汤渴者,宜五苓散,非白虎所宜,大渴欲水无表证者,乃可与白虎加人参汤,以散里热,临病之人,大宜精别,张经言可与某汤,或言不可与者,此设法御病也。又云宜某汤,此临证审决也。言某汤主之,乃对证施治也。此三者方法之条目也,包藏深理,非一言可以具述。)

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤(论见下利)
下利厥逆,汗出热不去者,四逆汤
少阴病,下利清谷,厥逆,里寒外热者,通脉四逆汤(方论见下利)
身热,手足逆冷而脉虚,当夏月发者,为中暑(论见中暑)
伤寒表不解,干呕,发热而咳,下利者,小青龙去麻黄加芫花汤(论见咳)
太阳与阳明合病,必下利,其证头痛腰疼,身热,鼻干,脉浮大而长者,宜葛根汤(论见合病)
发热下利,脉微迟,厥逆者,通脉四逆汤
太阳与少阳合病,自下利,其证头寒、胸满、往来寒热,脉浮大而弦者,宜黄芩汤(论见合病)
下利清谷,脉沉迟,其人面赤,微热而厥者,必郁冒,汗出自解,发热下利,厥逆躁,不得卧者死。 发热而利,汗不止者,死。(二论俱见下利)
发热吐利,心下痞硬者,大柴胡汤,渴者,五苓散,不渴者,理中汤(论并见痞及吐利门)
发热,经水适来适断,小柴胡汤刺期门(论见谵语疟状)
发热脉数,消谷不大便者,有瘀血,宜抵当汤(论见蓄血)

诸阳发热已见前三阳经,阴不发热,惟少阴能发热,然少阴发热有二证,初得病即见少阴证发热,恶寒,头不疼,宜麻黄细辛附子汤。若下利清谷,身热躁扰,里寒外热,仲景谓之反发热,此乃阴盛隔阳,宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者,乃是热利,阳陷入里,外所以无热,阴气入阴经而下利者,乃是里寒自利,寒既在里为主,而阳气必客于外,所以外反热,要知阴证发热,自是不同,发于阳而发热者,头必疼,发于阴而发热者,头不痛,此为验也。 又发汗后,只恶寒者为虚,虚乃表虚,发汗后只恶热者为实,实乃里实,只恶寒者,是发其汗,或汗出太过,所谓阳微,则恶寒,宜芍药甘草附子汤,只发热者是表已解而里不消,所谓阴微则发热,宜大柴胡汤,或小承气汤。

又有汗下后,阴阳不相入,水火不相济,致余热未退,不可更用冷药,内外俱未可,故宜小建中汤。若其人已虚,虚能生热,宜小建中汤,加当归一钱,或四君子汤,加黄耆半钱,或十全大补汤,调其荣卫,虚者四柱汤,真武汤。审其是邪热未解,虽经汗下,却不畏虚而养病,宜竹叶石膏汤。

宋元诸贤表证发热治例

有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,然春夏汗孔疏,虽有汗,不当服桂枝,宜用黄耆汤和解之,秋冬汗孔闭,虽无汗,不当服麻黄,宜用川芎汤和解之,春夏有汗,脉微而弱,恶风恶寒者,乃太阳证,秋冬之脉也,宜用黄耆汤:无汗亦用川芎汤;秋冬有汗,脉盛而浮,发热恶热者,乃阳明证,春夏之脉也,宜用黄耆汤,无汗亦用川芎汤,大抵有汗皆宜黄耆汤,无汗皆宜川芎汤主之。

黄耆汤

有汗,则能止之白术 黄 防风(各等分)
上 咀,每服五七钱至一两,水煎温服,汗多恶风甚者,桂枝

川芎汤

无汗,则能发之川芎 苍术 羌活(各等分)
上 咀,每服五七钱至一两水煎热服,无汗恶风甚者,加麻黄一二钱

海神术汤

治内伤冷冻饮料,外感寒邪无汗者,苍术(制) 防风(各二两) 甘草(一两炒)
上 咀,加葱白生姜同煎服。

如太阳证,发热恶寒脉浮而紧者,加羌活二钱。如太阳证脉浮紧中带弦数者,是兼少阳也。加柴胡二钱;如太阳证,脉浮紧中带洪者,是兼阳明也。加黄芩二钱,妇人服者加当归,或加木香汤,或加 本汤各二钱,如治吹奶,煎调六一散三五钱,神效又神术,六气加减,例太阳寒水司天,加羌活桂枝,余岁非时变寒亦加,冬亦加,阳明燥金司天 加白芷升麻,余岁非时变凉湿亦加,秋亦加,少阳相火司天, 加黄芩地黄,余岁非时变雨湿亦加,夏亦加,太阴湿土司天 加白术 本,余岁非时变热湿亦加,夏末秋初亦加;少阴君火司天,加细辛独活,余岁非时变热亦加,夏末夏初亦加,厥阴风木司天,加川芎防风,余岁非时变温和亦加,夏亦加,以上神术汤六气加减法术非止为司天之气设也。

至于岁之主气,与月建日时同前应,见者皆当随听见,依上例加减之,按海藏此论,与戴人云,病如不是当年气,看与何年运气同,便向此中求妙法,方知皆在至真中之歌相表里实,发前人之所未发也。盖海藏此论,所谓某气司天,加某药者,治常气之法也。所谓随所应见加减者,治变气之法也。戴人所谓看与何年同气,求治法者,亦治变气之法也。能将二公之法,扩充行之,则内经运气之本义灿然矣!夫同经纶运气,有常气有变气,常气者有定纪,如某年属某气,司天当寒,某年属某气,司天当热是也。变气者,无定纪,如某年属某气,司天当寒反热,当热反寒是也。王氏注文释以经无定纪之变气,作有定纪之常气,使后学人皆以年岁占运气而其应者,十无一二,是以人莫之信而其道湮晦久矣!二公生数千百里之后,复启其端而续之,与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏逐年司天加药之后,申明余岁变常之义,同志者幸究心焉。

白术汤

治内伤冷物,外感风寒,有汗者
白术(三两) 防风(二两) 甘草(一两炙)
上 咀,每服五钱,水一盏,姜三片,煎至七分温服,一日止一二服,待二三日,渐渐汗少为解。

又白术汤

治伤寒上解三阳下安太阴
白术(如汗之改用苍术) 防风(各二两)
每服五钱,水煎七分,温服用,后方加减,
若发热引饮加黄芩甘草,
头疼恶风者,加羌活散三钱,羌活一两半,川芎七钱,细辛二钱半(去芦)
若身热目痛者,加石膏汤四钱,石膏二两,知母半两,白芷七钱
腹中痛加芍药汤三钱,芍药二两,桂枝半两
往来寒热而呕者,加柴胡散三钱,柴胡一两,半夏半两 :
心下痞加枳实一钱
若有里证加大黄一钱,次二钱,又次三钱邪去止之

洁古云有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,若未瘥则其变不可胜言,故立此法,使不犯三阳,禁忌解表神方

九味羌活汤

(陶尚文注云:不问四时,但有头疼骨节痛,发热恶寒,无汗脉浮紧者,宜用此汤,以代麻黄为稳当,如头痛发热恶风自汗脉浮缓者,宜用加减冲和汤,即羌活汤中减苍术,细辛加白术黄耆是也。)羌活(一两半,治太阳肢骨痛君主之药也。然非无为之主,乃搅乱反正之君也。故大无不通,小无不入,关节痛者,非此不除)防风(一两半,治一身尽痛,乃卒伍卑贱之下职,听君命将令而行,随所使所引而至) 苍术(一两半,雄壮上行之药,能除湿,下安太阴,使邪气不内传之于足太阴脾) 细辛(半两,治足少阴肾,苦头痛) 川芎(一两,治厥阴头痛在脑) 白芷(一两,治阳明头痛在额) 生地黄(一两,治少阴心热在内) 黄芩(一两,治太阴肺热在胸) 甘草(一两,能缓里急调和诸药,故有国老之称)
以上九味虽为一方,然亦不可执,当视其经络前后,左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之,其效如神
咀水煎服,若急欲汗者,须热服,以热汤助之,若缓欲汗者,温服,不用汤助也。 脉浮而不解者,先急后缓,脉沉而不解者,先缓后急,此汤不独解利,治杂病亦神,中风行经者,加附子中风秘涩者,加大黄,中风并三气合而成痹等证,各随十二经上下,内外寒热温凉,四时六气,加减补泻用之,炼蜜作丸亦可,加生地黄各半,治两感伤寒如神,用豆淋酒煎治破伤风

解表杂方

和解散

(和剂) 治四时伤寒头痛,烦躁自汗,咳嗽吐利(平胃加 桔)
陈皮(洗) 浓朴(去粗皮姜汁炙各四两) 本 桔梗 甘草(各半斤) 苍术(去皮一斤)
上为粗末每服三钱,水一盏半,姜三片枣二个煎七分,不拘时热服。

十味芎苏散

(澹寮 亦名芎芷香苏散)治四时伤寒发热头痛
川芎(七钱) 苏叶 干葛 柴胡 茯苓(各半两) 半夏(六钱) 陈皮(三钱半) 枳壳(炒三钱) 桔梗(二钱半) 甘草(二钱)
上 咀,每服三钱水一盏,姜三片,枣一枚,煎七分,温服无时。

养胃汤

(和剂) 治外感风寒,内伤生冷,憎寒壮热,头目昏疼,不问风寒二证,夹食停痰,俱能治之,但感风邪者,当以微汗为好
半夏(汤洗七次) 浓朴(去粗皮姜汁炒) 苍术(米泔浸一宿洗切炒各一两) 橘红(七钱半) 藿香叶(洗去土) 草果(去皮膜) 茯苓(去黑皮) 人参(去芦各半两) 炙甘草(二钱半)
上 咀,每服四钱,水一盏半,姜七乌梅一个,煎六分,热服,兼治饮食伤脾发为 疟,寒多者加附子,为十味名不换金散

五积散

(和剂) 治阴经伤寒,脾胃不和,及感寒邪
白芷 川芎 炙甘草 茯苓(去皮) 当归(去芦) 肉桂(去粗皮) 芍药 半夏(汤洗七次各三两) 陈皮(去白) 枳壳(去瓤麸炒) 麻黄(去根节各六两) 干姜( ) 浓朴(去粗皮姜制各四两) 苍术(米泔浸去皮二十四两) 桔梗(去芦十二两)
上除肉桂、枳壳二味,别为粗末,将一十三味慢火炒,令色转摊冷,次入枳桂令匀,每服三钱,水一盏半,姜三片,葱白三段,煎一钟,不拘时热服。
胃寒用煨姜挟气,加茱萸,调经催生入艾醋,
服若脾胃不和,内伤冷物,浑身疼痛,头昏无力,胸膈不利,饮食不下,气脉不和,四肢觉冷,或睡里虚惊,至晚心躁困倦,即入盐少许同煎,
若阴经伤寒,手足逆冷,及虚汗不止,脉细疾,面青而呕,更宜加附子同煎,加减多少,并在临时消息之

麻桂芍药甘草,即麻黄桂枝各半汤也。苍术、甘草、陈皮、浓朴即平胃也。枳桔陈茯半即枳梗半夏等汤也。加芎归治血又加干姜为浓朴散,此数药相合,为解表温中之剂、消痞调经之方,虽为内寒外感,表里之分,所制实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也。惟在活法者,变而通之。

人参败毒散

(和剂) 治伤寒头痛,壮热恶寒,及风痰咳嗽,鼻塞声重,风湿身肿体痛,恶风疫疠,四时通用,伤风有汗夏至后用
羌活 独活 前胡 柴胡 芎 枳壳 白茯苓 桔梗 人参(以上各一两) 甘草(半两)
上为末,每服三钱水一盏,生姜三片,薄荷少许同,煎至七分,去滓,温服。

参苏饮

(元戌) 治内外感一切发热主药。又云前胡、葛根自能解肌,枳壳、陈皮自能宽膈,大治中焦满痞,凡有热不得拘其所,见小儿室女,尤宜服之。
木香(半两) 紫苏叶 干葛 半夏(汤洗七次姜汁炒) 前胡(去苗) 人参(去芦) 茯苓(去皮各七钱半)枳壳(去瓤麸炒) 桔梗(去芦) 甘草(炙) 陈皮(去白各半两)
上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片枣一枚煎,不拘时稍热服,若素有痰者,候热退,以二陈六君子汤间服,此方治痰饮停积,中脘闭塞,眩晕嘈烦,忪悸呕逆,及痰饮中人停留,关节手脚○曳,口眼喎斜,半身不遂,食已则呕,头疼发热,状如伤寒者,悉治之。 一法用此药三两,加四物汤二两,和合名茯苓补心汤,大治男子妇人虚劳发热,或五心烦热,并衄血吐血便血,及妇人下血过多,致虚热者,并宜服之,或因用心太过,发虚热者,及往来寒热者用之神效。

加味香苏散

(拔粹)香附子(三两) 苏梗(二两) 陈皮(一两) 甘草(半两)
上为锉散每服四钱,水一盏半,煎一盏,生姜三片,连根葱白二茎同煎热服。
头痛,加川芎白芷
头痛如斧劈,加石膏,连须葱头
偏正头风,加细辛,石膏,薄荷
太阳穴痛,加荆芥穗,石膏
伤风自汗,加桂枝
伤寒无汗,加麻黄(去节)干姜
伤风恶寒,加苍术
伤风咳嗽不止,加半夏、杏仁(去皮尖)
伤风胸膈痞塞,加制枳壳
伤风发热不退,加漳柴胡、黄芩
伤风鼻塞声重,咽膈不和、加苦梗旋复花
伤风痰涎壅盛,加白附子南星
伤风鼻内出血,加茅花
伤风气促不安,加大腹皮、桑白皮
伤风鼻塞不通、头昏,加羌活、荆芥
伤风不散吐血不时加生地黄
伤风不解耳。内出脓疼痛,加羌活、荆芥
伤风不解,咽喉肿痛,加苦梗
伤风中脘寒,不思饮食,加去白青皮、枳壳
伤风呕吐,恶心不止,加丁香半夏
伤风,头晕眼花,颠倒支持不住,加熟附子
伤风时作寒栗,加桂枝
伤风痰壅呕恶不止,加白附子、旋复花、半夏
伤风后,时时作虚,热不退,加人参
伤风饮食不能消化,加缩砂仁、青皮
伤风一向不解,作潮热白日至,日中不退,日日如是,加地骨皮漳、柴胡、人参庵
初感风,头痛作热,鼻塞声重,加羌活、川芎
感风腰疼不能伸屈,加官桂桃仁
感风浑身痛不止,加赤芍药、紫金皮
感风颈项强急,不能转头,加羌活、官桂
腹肚疼痛,加木香
腹肚疼刺不可忍,加姜黄、茱萸七粒
小腹疼痛无时,不可忍,加木香、姜枣
妇人,忽然大便痛肿,不能下地,加木香、木瓜、茱萸
妇人被气所苦,胸膈痞疼,胁肋刺痛,小便急疼,加木香、枳壳
妇人被气疼所苦,加木香、缩砂
脾胃不和,中脘不快,加谷芽神曲
伤风吐呕泄泻腹痛,加干姜、木香
心卒痛者,加延胡索酒一盏
饮酒太过,忽遍身发疽,或两目昏黄,加山茵陈山栀
中酒吐恶,加乌梅、丁香
妇人经水将行先作寒热,加苏木红花
妇人产后作虚热不退,烦渴,加人参、地黄
产后发热不退,加人参、黄耆
产后腰疼不已,加当归、官桂
冷嗽不已,加干姜、五味子、杏仁
脾寒,加良姜、青皮、草果
脚气,加木香、木瓜、牛膝、紫金皮、茱萸、川楝子
感风寒发热头疼,加不换金正气散
感寒头痛,壮热恶寒,身痛不能转动,加生料五积散
饮食不下,欲吐不吐,加丁香、罗卜子
感寒头痛发热,身疼分阴阳,加败毒石膏,
妇人产后风,脚手疼痛,生料五积散、人参败毒散,加木瓜、不换金正气散,加生地黄、川芎同煎。

十神汤

(和剂) 治时令不正,瘟疫妄行,感冒发热,或欲出疹,此药不问阴阳,两感风寒并宜服之
川芎 甘草 麻黄(去根节) 干葛 紫苏 升麻 赤芍 白芷 陈皮 香附子(各等分)
上 咀,每服五钱,姜葱煎,如头痛甚,更加葱白三茎,中满气实加枳壳煎,并热服。

此汤用升麻葛根,能解利阳明经,瘟疫时气,发散之药也。非正伤寒之药,若太阳经伤寒发热,用之则引入阳明经,传变发矣!慎之!

藿香正气散

(和剂) 治伤寒头痛,憎寒壮热,或感湿气,霍乱吐泻常服,除山岚瘴气伏暑,吐泻,脚转筋,加香薷扁豆、黄连名藿薷汤
大腹皮 白芷 茯苓(去皮) 紫苏茎叶 藿香(各三两) 浓朴(去粗皮姜制) 白术 陈皮(去白) 苦梗 半夏曲(各二两) 甘草(炙一两)
上 咀,每服三钱姜三片,枣一枚,煎热服。

此方宋人所制,治内伤饮食,外感寒邪,憎寒拘急头痛,呕逆,胸膈满闷与夫伤食,伤冷,伤湿,中暑,霍乱,山岚瘴气,不伏水土,寒热作疟,并宜增损用之,非正伤寒之药,若病在太阳经,头疼发热,骨节痛者,此方全无相干,如妄用之,先虚正气逆,其经络虽出,汗亦不解,变成坏证者多矣!凡伤寒发热脉沉,与元气虚人,并夹阴伤寒发热者,皆不可用,切宜戒之。

大白术汤

(保命) 和解四时伤寒混解六经不犯禁忌
白术 石膏(各二两) 防风 羌活 川芎(各一两) 甘草(五钱,或一两) 黄芩 枳实(去瓤各五钱) 知母(七钱) 白芷(一两半) 细辛(三钱)
上为粗末,每服半两,水一盏半,煎至一盏大,温服,未解更一服、两服、药渣又作一服。
春倍防风、羌活,夏倍黄芩、知母,季夏雨yin,倍术、白芷,秋加桂枝五钱,冬加桂八钱,或一两 上

以上诸方,皆为元气不虚者设也。如芎苏香苏散,则内伤少而外感多者宜之,和解散养胃汤,则外感少而内伤多者宜之,五积散则寒多者宜之,冬亦宜之,大白术汤则热多者宜之,春夏亦宜之,败毒散则宜于挟湿者,参苏饮则宜于挟痰者,十神正气则吴氏之议当矣!大抵证兼表里,邪由错杂似伤寒而非正伤寒者,乃可于诸方中斟酌选用,若脉证与麻黄桂枝吻合,自当遵仲景法治,即元气素虚,或平素有热,不宜麻桂者,亦必如洁古海藏法,缓缓消减,庶几无误尔人命至重死,不复生,临病之工,宜详审焉!戴院使(元礼)治法,伤风伤寒法,初得病时,并宜和解散,芎芷香苏散,或养胃东加草芎各半钱,热服温覆,若的是伤风有前,自汗恶风等证,可用桂枝汤,令其热服温覆,喘加杏仁一钱,咳加五味子一钱,渴加人参半钱,外热未止者,败毒散热而有汗者,败毒散加桂枝半钱,或阳旦汤呕者,不宜用桂枝汤,合于本方,加半夏一钱,添姜煎,此非合病之呕,系伤寒杂病,即非正寒,故可用也。

风寒二证,理当发汗,而其人虚不可汗者,宜桂枝汤加黄耆半钱,若的是伤寒有前,恶寒无汗等证,可用五积散,浓被覆之取汗,喘嗽者,杏子汤加麻黄半钱,欲汗而不得汗者,再进,已汗而身热不退者,参苏散或败毒散加桂枝半钱;呕者养胃汤,此非治合病之呕;若风寒俱伤,或恶风而无汗,或恶寒而无汗,疑似之间,只宜五积散半帖,加败毒散半帖,名交加散;喘嗽者,小青龙汤,有初得病太阳证具,但寒而未即为热,至一二日后方热,此伤于寒,若伤风即有热矣,但寒未热者,五积散发汗,有已服解表药,不恶风,不恶寒,诸表证已罢,于里又未躁,未渴,小便亦未赤,大便如常,独身热未除者,宜香苏散,败毒散,小柴胡汤加桂枝半钱;有已服解表药,证已罢,又无里证,其人体痛不减者,恐是发汗多,荣卫不和所致,宜小建中汤,用半浓半薄之桂。河间刘氏治法,伤寒表实无汗,头项痛,腰脊强,身热恶寒,肩背拘急,手足指末微厥,脉浮紧而涩,当以清解散加天水散汗之,伤风表虚自汗,头项强痛,肢节烦疼,鼻鸣干呕,恶风,手足温,脉浮缓,当以通解散或天水散解之,或表虚,或表实,但口干烦渴者,悉宜双解散汗之,汗后余热不解,以凉膈散退之,或日深,或日浅,但有表证而脉沉数者,先以天水连翘饮之清之,待脉浮而里热减,然后以双解散汗之,伤寒表汗解,脉浮,小便不利,微热,口干,五苓散分之,表热多里热少,益元一凉膈半和解之,里热多表热少,凉膈一益元半调之,若表里俱热,头痛口干,自汗不止,白虎汤治之,或半在表,半在里,往来寒热,口苦舌干,耳聋干呕,胸胁痞痛,小柴胡汤和解之,或膈热呕吐不止者,半夏橘皮汤治之,或饮水不止以成湿热,大便泄泻,小便赤涩,腹满急痛,头痛口干者,桂苓甘露饮主之,或湿热内余而成下痢,频并少腹而痛者,黄连解毒汤治之;伤寒日深,表里热势极甚,心下急,郁微烦,或发热汗出不解,心下痞硬,呕吐下利,或阳明病多汗,或太阴腹满实痛,或少阴下利清水,心下痛而口干,或无表里证,但发热七八日,脉虽浮数,宜双除表里之热,大柴胡汤微下之,或加小承气汤尤妙。伤寒日深,里热极甚,日晡潮热,谵言妄语发狂,腹满实痛,法当大承气汤下之,或用三一承气汤尤良上;戴氏用药偏热,刘氏用药偏寒,于世运风土,禀质感受各有所宜,临病者详审而酌施之,方许亲见长沙耳。刘氏所用诸方,前条无之,今列于后。

通圣散

(轻剂) 治风热郁结,憎寒发热,筋脉挛痹,肢体焦痿,头目昏眩,耳鸣鼻塞,口苦舌干,咽喉不利,涕唾稠粘,咳嗽上气,肠胃燥涩,便血瘀血,疮疡肿痛,疟不痊:妇人产后,血滞腹痛,小儿惊风积热,并坠马跌仆疼痛,或伤寒伤风等并皆治 。
防风 芒硝 连翘 川芎 麻黄 薄荷 白芍药 当归 大黄(各五钱) 黄芩 桔梗 石膏(各一两) 甘草(二两) 荆芥 山栀 白术(各一钱) 滑石(三两)
上 咀,每服一两,或二两水一盏,生姜三片,同煎七分,去滓,温服,不拘时。
如发散风寒,加葱白三茎,如治痰嗽,每服加半夏少许

凉膈散

(清剂) 治心火上盛膈热有余,目赤头眩,口疮唇裂鼻衄吐血,咳嗽痰涎,淋闭不利,大小便不通,或伤寒半表半里,及胃热发,及阴耗阳竭用,以养阴退阳,或汗下后余热不解,并小儿疮痘黑陷,并皆治之。
连翘(一两) 甘草 山栀 黄芩 大黄 薄荷(各五钱) 朴硝(二钱半)
上 咀,每服一两,水一钟,竹叶三十片,同煎七分,去滓,入生蜜少许,食后温服,加黄连五钱,名清心汤。

天水散

(淡剂) 治伤寒表里俱热,烦渴口干,小便不通,及霍乱吐泻,下利肠,偏主石淋,及妇人产难,催生下乳,神仙之妙药也。
桂府滑石(腻白者六两) 粉草(一两半)
上为极细末,每服三钱,白汤调下,新汲水亦得,加薄荷末少许,名鸡苏,加青黛末少许,名碧玉散,治疗并同,但以避世俗之轻侮尔。

三一承气汤

治伤寒大承气汤证,腹满实痛,调胃承气证,谵语下利,小承气汤证,内热不便,三乙承气汤合而为一也。及治中风僵仆,风痫发作,并皆服之,此下剂也。
大黄 芒硝 浓朴 枳实(各一两) 甘草(五钱宣明论方甘草倍于四味)
上 咀,分作三服,每服水二盏,生姜三片,同煎七分,去滓,温服,不拘时候,以利为度。

双解散

治伤寒伤风,或有汗,或无汗表证悉具,内热口干,通圣 天水(各一半)
上为 咀,每服二两,水二大钟,生姜三片,葱白三根,同煎七分,去滓,微热服,以取其汗。

清解散

治一切感冒。
苍术(炒) 荆芥(各二两) 甘草(一两) 麻黄(一两半)
上四味 咀,每服一两,水二钟,生姜三片,葱白一茎,同煎七分,去滓,微热服,以被盖覆以汗出为度 。

半夏橘皮汤

治一切呕吐不止。
人参 白术 白茯苓 甘草 黄芩 半夏 浓朴 藿香叶 葛根 橘皮(各等分)
上为 咀,每服一两,水一碗煎七分,去滓,入生姜自然汁少许,温服,不拘时。

补养兼发散例

丹溪云:有卒中天地之寒气者,有口食生冷之物者,故伤寒为病必身犯寒气,口食寒物者,是以从补中益气汤,加发散药属内伤者,十居八九,其法邪之,所凑其气必虚,只用补中益气汤中从所见之证,出入加减,气虚甚者,少用附子,以行参术之气(补中益气汤方见杂病劳倦门)
内伤之病专主东垣,内外伤辨甚详,世之病此者为多,但有挟痰、挟外邪者,郁热于内而发者,皆以补元气为主,宜看其所挟,而兼用药。

一男子素嗜酒,因暴风寒衣薄,遂觉倦怠,不思饮食,半日至睡后,大发热,遍身疼痛如被杖,微恶寒,天明诊之,六脉浮大,按之豁然,左为甚予,作极虚,受风寒,治之人参为君,黄耆、白术、归身为臣,苍术、甘草、木通、干葛为佐,使大剂与之、至五帖后、通身汗如雨、凡三易被得睡醒后、诸证悉除。

卢兄年四十九岁,自来大便下血,脉来沉迟涩,面黄神倦者,二年矣!九月间因劳倦发热,自服参苏饮二帖,热退早起,小劳遇寒,两手背与面紫黑,昏仆少时却醒,身大热,妄语,口干,身痛至不可眠,脉之三部不调,微带数重取虚豁,左手大于右手,以人参二钱半、带节麻黄、黄耆各一钱、白术二钱、当归五分,与三五帖得睡,醒来大汗如雨,即安两日,后再发,胁痛咳嗽,若睡时嗽不作而妄语,且微恶寒诊其脉,似前而左略带紧。予曰:此体虚再感寒也。再以前药加半夏茯苓,至十余帖,再得大汗而安,后身倦不可久坐,不思饮食,用补中益气,去凉药,加神曲、半夏、砂仁,五七十帖而安

杭州叶君章,腊月因斋素中,饥而冒寒作劳遂,患发热头痛,医与小柴胡汤,遂自汗、神昏、耳聋、目不见物,予诊其脉大如指,似有力热不退,与人参、黄耆、白术、熟附子、炙甘草作大剂,服之一日而汗少,二日而热减半耳。微有闻目能视物,初用药至四帖,前药中加苍术,与两服,再得汗而热除,本日遂去苍术、附子,又与前药作小剂,服三日而安。

吕仲修年六十六岁,正月间因忍饥冒寒作劳,头痛,恶寒发热,骨节皆疼,无汗,至次日妄语,热愈甚而妄语时止,时作热,亦不为十分,自服参苏饮两帖,汗不出,又再进一服,以衣覆取汗大出而热不退,至第四日,予诊其脉,两手皆洪数,而右为甚,此因饥而冒寒,加之作劳,阳明经虽受寒气,不可攻击,宜急以大剂补之,以回其虚俟,胃气充实,自能出汗而解,遂以参、白术、归身、陈皮、炙甘草,每帖加熟附子一片,一昼夜服五帖,至第三日口稍干、言语有次,诸证虽解而热未退、遂去附子、加白芍,又两日,思食却,作肉羹间与之,又三日,精神全,二日许,自汗出而热退,诊其脉不数洪脉,却尚有些洪脉,作大脉,论年高而误汗,此后必有虚证,见又与前药至次日,言我大便自病来不曾更衣,今谷道逼痛,虚坐努责状,如不堪医者,必欲投大黄、巴豆等剂。予谓大便非实秘,为是气因误汗而虚,不得充腹,无力可努,仍与前补药,以肉粥及苁蓉与之,一日半煎浓葱椒汤浸下体,下大便软块者五六枚,诊其脉仍旧大未敛,此因气血未得回复,又与前药两帖,经两日小便不通,少腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。予曰:补药服之未尽,于前药内倍加参耆大剂,服两日,小便方利而安。

汪机治一人,年三十余,因冒寒发热,医用发表不愈,继用小柴胡,热炽汗多,遂昏昏愦愦,不知身之所在,卧则如云之停空,行则如风之飘毛,兼有消谷、善饥、多遗诸证,观其形类肥者,曰此内火燔灼而然,虚极矣!诊其脉皆浮洪如指,曰脉经云:脉不为汗衰者死。在法不治,所幸者脉虽大,按之不鼓,形虽长而色尚苍,可救也。医以外感治之,所谓虚其虚,误矣!经云:邪之所凑,其气必虚,宜以内伤为重,遂用参耆归术大剂,少加桂、附,服十余帖,病减十之二三,再减桂、附,加芍药黄芩,服十余贴,病者始知身卧于床,足履于地,喜曰,可不死矣!服久果起。

薛院使已治一人,年七十九,仲冬将出少外家入房,致头痛发热,眩晕,喘急,痰涎壅盛,小便频数,口干引饮,偏舌生刺,缩敛如荔枝,然下唇黑裂,面目俱赤,烦躁不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,已濒于死脉洪大而无伦且有力,扪其身烙手,此肾经虚火,游行于外,投以十全大补,加山茱萸泽泻丹皮山药、麦门、五味、附子,一钟熟寐,良久脉证各减三四,再与八味丸服之,诸证悉退,后畏冷物而痊,本事方。

黄耆建中加当归汤

治发热头疼,脉浮数而尺中迟弱者,宜先服此药补血,却与麻黄桂枝辈
黄耆 当归(各一两半) 白芍药 桂枝 甘草(各一两)
上为 咀每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎,日三夜二服,如脉尚沉少迟,再进一服。

黄耆汤,治伤寒两感拘急,三焦气虚,自汗及手足汗出,或手背偏多,或肢体振摇,腰腿沉重,面赤目红,但欲睡眠,头面壮热,两胁热甚,手足自温,两手心热,自利不渴,大便或难,或如常度,或口干咽燥,或渴欲饮汤,不欲饮水,或少欲饮水,呕哕,将作心下满闷,腹中疼痛,或时喜笑,或时悲哭,或时太息,或时语言错乱,疑作谵语狂言者,非也。神不守舍耳,始得病于寤寐之间,或恐悸,头项不甚痛,行步只如旧,此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一,或左或右,往来不定,有沉涩弱微弦五种阴脉形状,按之全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也,宜先缓而后急缓,宜用黄耆汤

黄耆汤方

人参 生姜 黄耆 白茯苓 白术 白芍药(各一两) 甘草(七钱)
呕者,加藿香、陈皮各五钱甚者,加干姜炮一钱
上咀水煎,量证加减多少用之,如大便秘结者,调中丸主之。

调中丸方

人参 白术 白茯苓 干姜 甘草(各等分)
上为末,炼蜜丸,每两作十丸,或五丸,每服一二丸,水少许煎服,若病急者黄耆汤每服,加干姜一钱,大便结者,理中丸主之。

理中丸方

人参 白术 干姜(炮恐热以生姜代之) 甘草(炙)
上等分为末,炼蜜丸,每两作五丸,白汤化下,先缓后急也。
若尤急者无汗,宜附子干姜甘草汤。若自汗者,宜白术附子甘草汤,量脉证可于四逆汤,或真武汤,或通脉四逆汤选用之

矩新书谓有杂合邪者,当以杂合法治之。譬如恶寒发热得之感冒,明是外合之邪,已得浮数之脉,而气口又紧盛,明为食所伤病者,又倦怠脉重,按俱有豁意,而胸膈痞满,间引两胁,其脉轻取,又似乎弦,此又平昔多怒肝邪之所为也。细取左尺大细沉弱,此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节,且放后先视其形色强弱浓薄,且以补中化食行滞,清凉胃火而以姜辣行之,则中气稍回,伤滞稍行,津液得和通体得汗,外感之邪自解,医者不肯详审求之,只顾表散外邪,又不推究兼见之邪脉,亦不穷问所得之病因,与性情之执着,巧施杂合治法,将见正气自虚,邪气愈固皆,拙工之过也。

此篇集丹溪海藏诸贤治伤寒,皆以补养兼发散之法。实本经成败,倚伏生于动,动而不已则变作,及风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者,皆先因动作烦劳不已,而内伤体虚,然后外邪得入,故一家之中有病者,有不病者,由体虚则邪入,而病体不虚则邪无隙可入而不病也。是故伤寒为病,属内伤者十居八九,后学无知,举世皆谓伤寒无补法,但见发热,不分虚实。

一例汗下而致夭横者,滔滔皆是。此实医门之罪人也。今集此法于仲景之后,其应如响使人遵之,不犯虚虚实实之戒也。上纲目之文,余见世医泥于伤寒无补法,多犯虚虚实实之戒,故备述之,而删其纯内伤者,及丹溪医按之庸芜者,又增近代二医,按以为虚人感寒之活例,云尔神而明之存乎,其人不可泥也。

余尝治一刻字工人,新婚冬月冒寒,表证悉具,令以人参、紫苏茎叶各一两,煎汤饮之,汗出而愈。

一孕妇,春夏之交患温病,头痛,发热不恶寒而渴,未及疗治,胎堕去血,无算昏眩欲绝,余令以麦门冬斤许,入淡竹叶香豉,频频饮之,亦汗出而愈。盖用劳复法治之,得此活法,则于是病,庶几可十全矣!

韩祗和氏和解因时法

伤寒病,有可汗者,论中但统言其可汗证,及可汗脉,或云脉浮而数,或云脉浮紧,或云脉浮,无汗而喘,或云脉浮为在表,今略举数条,后人但凭其脉之大概,并不分脉浮,有阴阳www.med126.com/wsj/虚盛之理,又不知有可汗、不可汗之证,误投发表药,则多变成阳毒之患矣!今举病人,有汗恶风,无汗恶寒分二等,及据立春以后,立秋以前,气候轻重,各立方治之庶,学人易为开悟耳。

一病患,二三月以前,两手脉浮数或缓,或紧按之差软,寸关尺若力齐等,其力不甚大,不甚小者,亦未可,便投解表药,此是见里证,未见表脉也,宜候寸脉力小如关尺,即可投解表药,大抵治伤寒病,见证不见脉,未见投药,见脉未见证,虽少投药,亦无害也。凡治杂病,以证为先,脉为后,治伤寒病,以脉为先,证为后。

一病患,两手脉浮数而紧,名曰伤寒,若关前寸脉力小,关后尺脉力大,虽不恶风,不自汗出,此乃阴气已盛,先见于脉也。若不投药和之,后必恶风,及自汗出,若立春以后至清明以前,宜调脉汤主之。清明以后,至芒种以前,宜葛根柴胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜人参桔梗汤主之。

调脉汤方

葛根(一两) 前胡(去苗) 防风(各七钱半) 甘草(炙半两)
为粗末,每服五钱,水一盏,生姜一块如小指大,劈破煎七分,去滓,温服,如寸脉依前力小,加枣三枚同煎。

葛根柴胡汤

葛根(一两半) 柴胡(去芦一两) 芍药 桔梗 甘草(炙各七钱半) 浓朴(半两)
上 咀,每服五钱,水一盏,生姜二片,煎至七分,去滓,热服,如寸脉依前力小,加葱白三寸同煎服。

人参桔梗汤

人参 桔梗(各七钱半) 麻黄(去节一两) 石膏(三两) 甘草(炙七钱半)
上每服五钱,水一盏,荆芥五穗同煎至七分,去滓,热服,如寸脉依前力小,加麻黄二分去节,同煎服。

一病患两手脉浮数而缓,名曰中风,若寸脉力小,尺脉力大,虽不恶风,不自汗,此乃阴气已盛,先见于脉也。若不投药和之,后必恶风自汗出,若立春以后清明以www.med126.com前,宜薄荷汤主之。清明以后芒种以前,宜防风汤主之。芒种以后至立秋以前,宜香芎汤主之。

薄荷汤

薄荷(一两) 葛根 人参 甘草(炙各半两) 防风(去芦二两)
上 咀,每服五钱,水一盏,煎至七分,去滓,热服,如三五服寸脉力尚小,加薄荷二分同煎。

防风汤

防风(去芦一两) 桔梗(三钱) 甘草(炙) 旋复花(各半两) 浓朴(三分)
上 咀,每服五钱,水二盏,姜二块同煎,热服,如三五服,寸脉力尚小,加荆芥穗五七茎同煎。

香芎汤

川芎(二钱半) 石膏(二两) 升麻(三两) 甘草(炙) 浓朴(制各半两)
上 咀,每服五钱,水二盏,煎七分,温服,如三五服后寸脉力尚小,加细辛二分同煎。

前二段文将中风伤寒各立法者何?盖谓病患,始得病三日以前,或因中风脉缓,或因伤寒脉紧,然脉虽先见而证,犹未见,尚可以药解之,故立方耳。

一病患两手脉浮数,或缓紧寸脉短,反力小于关尺脉者,此名阴盛阳虚也。若自汗出恶风,是邪气在表,阴气有余也。素问云:阴气有余为多汗、身寒,即可投消阴助阳表剂以治之,若立春以后,清明以前,宜六物麻黄汤主之。清明以后,芒种以前,宜七物柴胡汤主之。芒种以后,立秋以前,宜发表汤主之。

六物麻黄汤

麻黄(去节一两) 葛根 苍术(各七钱半) 人参 甘草(炙各半两)
上 咀,每服五钱,水一盏,枣二枚,煎七分热服。如三五服后汗未止,恶风者,加荆芥七钱,三五服后,不恶风犹汗者,加丁香皮半两。

七物柴胡汤

柴胡 苍术(各二两) 荆芥 麻黄(各一两) 甘草(炙七钱)
上 咀,每服五钱,水一盏,姜一块,枣二枚,同煎七分,热服,如三五服后,汗未止,恶风者,入葱白三寸,如三五服后,汗再未止,加当归一两同煎

发表汤

麻黄(去节一两) 苍术(二两) 人参 当归(各半两) 炙甘草 丁香皮(各七钱)
上 咀,每服五钱,水一盏,入姜一块,枣三枚同,煎至七分,去滓,热服,如三五服,汗未止犹恶风者,加桂枝七钱,如汗未止,更加细辛半两,以汗止为度

一病患脉浮数,或紧或缓,其脉上出鱼际,寸脉大于关尺者,此名阳盛阴虚也。若发冒闷,口燥咽干者,乃是邪气在表,阳气独有余也。素问曰:阳气有余,为身热无汗是也,可投消阳助阴药以解表,若立春以后,清明以前,宜人参汤主之。清明以后至芒种以前,宜前胡汤主之。芒种以后至立秋以前,宜石膏汤主之。

人参汤

人参(半两) 柴胡(一两) 芍药 炙甘草(各七钱半) 石膏(二两)
上 咀,每服五钱,水一盏,姜一块煎七分热服如三五服后热不解者入豉三十粒同煎服。

前胡汤

前胡(一两) 石膏(二两) 甘草(炙半两) 桔梗 豉(各七钱半)
上每服五钱,水一盏,姜五片煎七分,去滓,热服。如三五服,热尚未解,加豉三十粒煎,再服。

石膏汤

石膏(三两) 芍药 柴胡(各一两) 升麻 黄芩 炙甘草(各七钱半)
上 咀,每服五钱,水一盏半,豉一合煎八分,热服,如三五服后热未解者,加知母一两,又未解,加大黄一两。

一病患两手脉浮数,或紧或缓,三部俱有力,无汗恶风者,此是阴阳气俱有余。素问曰:阴阳有余,则无汗而寒是也。可用药平之,若立春以后至清明以前,宜解肌汤主之。清明以后至芒种以前,宜芍药汤主之。芒种以后至立秋以前,宜知母汤主之。

解肌汤

石膏(二两) 麻黄(去节七钱半) 甘草(炙) 升麻(各半两)
上 咀,每服五钱水一盏入豉半合,煎至八分,去滓,热服,如三五服后犹恶风者,加麻黄半两、石膏一两。

芍药汤

甘草(炙半两) 芍药(一两) 石膏(三两) 荆芥穗(一两)
上 咀,每服五钱,水一盏,生姜一块,煎至七分,去滓,热服如三五服后犹恶风者,每服加生姜一块,同煎服。

知母汤

知母(一两) 石膏(二两) 麻黄 升麻(各一两) 炙甘草(半两)
上 咀,每服五钱水一盏,入生姜一块同,煎至七分,去滓,温服,如三五服后犹恶风者,加麻黄、升麻各半两

前三段文将中风伤寒一法,治者因病患始得病后,脉证俱见,若投解剂必不能愈,故立前方,同法治之。仲景云:伤寒为病脉缓者,为中风脉紧者,名伤寒,今分此二端,何也?始因冬寒毒之气,中人其内伏之阳,沉潜于骨髓之内,每至春夏发时,或因外伤寒而引内邪出,或因外伤风而引内邪出,及乎内邪既出而为病,一也。古人云:立此二端,恐后人疑其紧脉与缓脉治别也。若中风与伤寒脉异,何故仲景无别法治之。此乃后人不究仲景之心也。病患始得病,一二日至五六日,尚有表脉及表证,亦可依脉证投药,凡投解表及发表药,每一日可饮三服,病证甚可至五服外,不可顿服药也。如证未解,次日依前再投,如证依前未解,可作热粥投之,粥内加葱白,亦可如有汗出,勿浓衣盖覆,恐汗出太过,作亡阳证也。海藏云:韩氏微旨,可汗一篇,有和解因时,法言伤寒之脉,头小尾大,伤风之脉,头大尾小,李思训保命新书,亦分尺寸,与仲景同之,非若前人,总言尺寸脉俱浮而紧,尺寸脉俱浮而缓,紧则为伤寒无汗,缓则为伤风自汗,又有伤风有汗者,伤寒无汗者,脉亦互差,与证不同,前人已尽之矣!惟韩李所言,头小尾大,即为伤寒,尾小头大,即为伤风,人病间有脉证,未显于尺寸者,故韩李述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合,遂于本方内,又立加减法数条,亦不越前人之意,何其当哉!盖二公者,当宋全盛之时,故又戒麻黄桂枝,不可轻用,改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平剂,当时则可,非百代当行之道,时世移迁之法也。可汗一篇,若随汤液,随证应见,自有定规,虽明哲不可逾也。又寸口脉小,饮冷与雾露所伤,同作中焦,治法今韩李云:伤寒寸小者,勿认与饮冷,雾露同,恐伤一体也。饮冷雾露,所伤寸口,举按全无,是阴气在胃不和,阳气不能升越也。伤寒寸口小者,只于关部,下至膀胱,本部见之,寸口虽小,只是举之微小,沉得之有也。非若饮冷,举按全无也。若果寸口,举按全无即不可解表,只宜温中,不可不知。

恶寒

(此门系初稿,故仲景法与后人续法混列,以其颇有条理,不复改正,读者详之)
恶寒者,风寒客于荣卫,非寒热之寒,又非恶风也。故不待见风,而后怯寒,虽身大热亦不欲去衣被也。甚则向火,增被不能遏其寒,所以然者,由阴气上入阳中,或阳微,或风虚相搏之所致也。恶寒,一切属表,虽里证悉具,而微恶寒者,亦表未解,犹当先解其外,俟不恶寒乃可攻也。经云:发热恶寒,发于阳可发汗,无热恶寒而蜷,脉沉细,发于阴可可温里,恶寒虽悉属表,亦有虚实之分,若汗出而恶寒为表虚,无汗而恶寒为表实,表虚可解肌,表实可发汗,伤寒太阳病在表,故恶寒少阳半在表、半在里,亦微恶寒,阳明在里,本不恶寒,或恶寒者,与太阳合病也。

太阳

恶寒发热脉浮(方论见前太阳病发热门)

阳明

中风,口苦咽干,腹满,微喘,发热恶寒,脉浮而紧,亦麻黄汤证也。 阳明病,脉迟汗多,微恶寒者,表未解,亦桂枝汤证也。(三时用代药如前例)

少阳

证头汗出微恶寒小柴胡加桂汤

三阴

惟少阴经有恶寒之证,太阴厥阴,皆不恶寒,然少阴恶寒又有二证,发于少阴者,无热而恶寒,宜温之,属理中汤、四逆汤,少阴无热恶寒,似与前太阳经未即热一条相似,所谓寒未即热者,为太阳证具,而未热耳。此之无热恶寒,盖无太阳头痛等证,知为少阴也。

少阴

病下利,恶寒而蜷,四逆汤、真武汤、小建中汤;若恶寒而蜷,时时自烦,欲去衣被者,活人用大柴胡汤下之,赵氏以为宜温散阴邪,导引真阳汗而解可也。若下之,非惟不能表解,反虚其里,使恶寒之邪,乘虚内陷,纵使其脉沉滑而实,亦未可遽用大柴胡,必须先解表,使恶寒证罢,而后可用也。 少阴病恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治(无阳故也。)
少阴四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。外有太阴,自利不渴,厥阴下利,厥逆俱,或恶寒太阴,宜理中汤,厥阴宜四逆汤,前既言二阴不恶寒,今又言或恶寒,要知太阴厥阴,皆不恶寒者,此阳传阴者也。三阴皆能恶寒者,阴入阴者也。特在少阴为多耳。恶寒脉微,而复利,利止亡血也。四逆加人参汤主之。
(成 恶寒脉微而利者,阳虚阴盛也。利止则津液内竭,故云亡血,金匮玉函曰,水竭则无血,与四逆汤,温经助阳,加人参生津液益血)

四逆加人参汤方

人参 干姜 甘草(各一两) 附子(一枚去皮煨)
上 咀,每服五钱,水煎温服,日三次。

发汗病不解反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。(成 发汗病解则不恶寒,发汗病不解、表实者,亦不恶寒,今发汗病,且不解,又反恶寒者,荣卫俱虚也。汗出则荣虚,恶寒则卫虚,与芍药甘草附子汤,以补荣卫)

芍药甘草附子汤方

芍药 炙甘草(各三两) 附子(一枚炮去皮破八片)以
上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服疑非仲景意(成芍药之酸,收敛津液而益荣,附子之辛热,固阳气而补卫,甘草之甘,调和辛酸而安正气)下后复发,汗心振寒,脉微细者,此内外俱虚也。当归四逆汤、真武汤,太阳病下后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝(去粗皮) 生姜(切各一两半) 甘草(炙一两) 大枣(六枚)
上 咀,每服五钱,水煎温服;若微恶寒者,去芍药加附子汤主之。(前方加附子,半个去皮炮。活人云:芍药味酸,脉促胸满,恐成结胸,故云芍药单用,辛甘之味,发散毒瓦斯也。)
伤寒汗下后,心下痞而恶寒者,表未解也。先用桂枝汤解表,用大黄黄连泻心汤攻痞,若痞而汗出恶寒者,表已解也。附子泻心汤主之。(方论见痞)

背恶寒

背负阳抱阴背寒者,阳弱也。然有阴阳二证,少阴一证,以阴寒气盛,不能消耗津液,故口中和,三阳合病,以阳气陷入津液为之涸,故舌干口燥,以此别之,思过半矣! 口中和而背恶寒者,属少阴,宜附子汤(见欲寐嗜卧)舌干口燥,内有热证,口中不仁,背恶寒者,为三阳合病,宜白虎汤(见发热)
经云:腹满身重,面垢,谵语,遗尿,口中不仁,为三阳合病,白虎加人参汤主之。
(见渴)若自汗者,亦用白虎加人参汤。

又阳明证,背微恶寒,无大热,口中燥渴者,亦用白虎加人参汤
中暑亦有背恶寒证,但面垢自汗,脉虚而伏,详见杂病中。
凡脾胃素虚之人,遇暑月间,饮冷冰水,或啖生冷,寒气蓄聚,阴上乘阳,故寒从背起,冷如掌大,此当以温药主之。(大顺散之类。)

恶风

卫气者,所以温分肉充,皮肤肥,腠理司开阖者也,故风邪中于卫也,则必恶风,恶风恶寒俱为表证,但恶风比恶寒为轻耳。恶寒者,虽不当风,而时自怯寒,恶风者居密室之中,帏幕之内,则无所畏,或当风,或挥扇,则淅淅然而恶也。恶寒则有阴阳之分,恶风惟属阳耳,所以三阴之证,并无恶风恶风,虽在表而发散,又自不同,若无汗恶风则为伤寒,当发其汗,故用麻黄汤。
若汗出恶风则为中风,当解其肌,故用桂枝汤;里证虽具而恶风未罢,皆当先解其外也。发热恶风为表虚,属太阳病(见发热太阳病条)
发汗后,遂汗漏不止,其证似风湿相搏证,背恶风,汗出,小便不利,四肢难以屈伸,但心下不满者,身不痛,用桂枝加附子汤(见自汗)风湿相搏者,骨节烦疼掣痛,用甘草附子汤(方见体痛)
身热恶风,项强,胁满,手足温而渴者,用小柴胡汤(见胁痛)

头痛

伤寒头痛,虽属三阳,惟太阳经独多。盖太阳为病属表,而头痛专为主表,虽有伤寒六七日,头痛,不大便,有热,而与承气汤下之者,却云若小便清者,知热不在里,仍在表,是知头痛属表明矣!
太阴少阴二经之脉,从足至胸,而还不上循头,故无头痛,惟厥阴脉循喉咙之后上连目系,与督脉会于巅,亦有头痛、干呕吐涎沫,吴茱萸汤一证,却无身热,亦与阳证不同也。然风温,病在少阴,湿温病在太阴,而头反痛,至于阴毒亦然,是又不可拘,拘为者,内因头痛作止有时,外因头痛常常有之,直须传入里方,罢发热头痛恶风属太阳(方论见太阳病发热)大便(汗) 不利六七日,头痛身热,小便赤者,宜承气汤。若小便利者,知不在里,仍在表,须发汗,若头痛者,必衄,宜桂枝汤(论见胃实)服(和解) 桂枝汤,或下之仍头项强痛,翕翕发热,兼心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤(方论见项强)太阳(下)中风,下利呕逆,表解者可攻之,其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒者,表解里未和也。十枣汤(方论见胁满痛)

或谓十枣汤与桂枝去桂加茯苓白术汤二者,皆属饮家,俱有头项强痛之病,何也?此经络所系,非偶尔而言也。针经曰:太阳膀胱之脉,起于目内,皆上额交巅上,其支者从巅上至耳。上角直者,从巅入络脑,还出至下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂络肾属膀胱,上文所络肾者,即三焦也。夫三焦者,为阳气之父,决渎之官,引导阴阳,开通闭塞水道,出以化气而言也。缘太阳经多血少气,既病则气愈弱,其时表病而里热未甚,微渴而恣饮水浆,为水多气弱,不能施化,遂停伏于内,则本经血气因而凝滞,致有头痛项强之患矣!若伏饮流行,经络疏利而头痛自愈矣!病(温)发热头痛,脉反沉,若不瘥,身痛当救里四逆汤(论见发热)太阳病(刺)头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作,再经者针足阳明,使经不传则愈(伤寒自一日至六日,传三阳三阴经,尽至七日当愈,经曰:七日太阳病衰,头痛少愈,若七日不愈,则太阳之邪,再传阳明,针足阳明为迎而夺之,使经不传则愈

(吴)脉浮,头痛太阳也,须刺腕骨京骨。又云:表证头疼恶寒发热,刺合谷)阳明(和解)身热头痛,漱水不欲,咽必发衄,脉数者,犀角地黄汤,茅花汤(见鼻衄)阳明病,表里大热,烦渴引饮,头痛如破者,宜竹叶石膏汤:阳明头痛,不恶寒反恶热,大便实,调胃承气汤; 阳明病反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳、不呕、手足不厥者,头不痛(内经曰:巨阳受邪,少阴为里得热则上,从之厥也。太阳与少阴为合,此证当是太阳未全罢耳。经又曰:阳明则喘,而则恶人,小便利者,寒邪内攻,肢厥头痛者,寒邪外攻也。)

阳明头痛,额前目疼,鼻干,脉长也。无汗者,葛根加葱白、白芷汗之,若有汗,曾经发汗,头痛不解者,宜葛根葱白汤主之。若不恶风,而反恶热,自汗,烦渴,脉洪数,饮水,头疼者,白虎加白芷汤主之。若内有燥屎,蒸蒸发热,头痛者,调胃承气汤主之。凡阳明头痛,无汗者,葛根、麻黄、葱白、白芷、石膏之属也。有汗,则白芷、石膏、葛根、川芎汤也。伤寒(和解)脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可发汗,汗之则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸,宜小柴胡汤(论见口苦)

少阳经头痛头角,或耳。中痛,脉弦数,口苦,发热,往来寒热者,并用小柴胡汤和之,一方加川芎尤妙。盖川芎亦胆经药也。凡少阳头痛,不分有汗无汗,皆以柴胡汤主之。不时头痛,及发寒热,脉紧,不大即是上膈有痰,瓜蒂散吐之,头痛干呕吐涎沫者,吴茱萸汤(方论见吐)活人云:厥阴头痛为欲愈,小建中汤。

若已发汗,或未发汗,头痛如破者,用连须葱白汤

连须葱白汤方

葱白(连须切半升) 生姜(二两)
上以水二升,煮取一升,分二次温服,再不止者,宜服后方

葛根葱白汤方

葛根 芍药 知母(各半两) 川芎 葱白 生姜(各一两)
上以水三升,煎至一升,热服。

若不时头疼,胸中满及发寒热,脉紧而不大者,即是膈上有涎,宜用瓜蒂末一钱,暖水调下吐涎,立愈。

伤寒汗下后头痛起,目眩者,宜独活汤

防风 独活 旋复花 当归(各七钱)
上 咀,姜水同煎服。伤寒热病后,头痛不止者用

石膏川芎汤

石膏 川芎(各一两)
上 咀,每服五钱,水煎服。

太阳头痛有汗,桂枝汤,无汗麻黄汤;阳明头痛白虎汤;少阳头痛小柴胡汤;太阴头痛脉浮桂枝汤,脉沉理中汤俱,加川芎细辛;少阴头痛小柴胡汤、麻黄附子细辛汤;厥阴头痛,外伤本经,桂枝麻黄各半汤,呕而微吐苦水者,吴茱萸汤。

太阴头痛者;必有痰也。少阴头痛者;足寒而气逆也。盖太阴少阴二经,虽不至头,然痰与气逆壅于膈中,则头上气不得畅,降而为痛也。

如脉浮而头痛,过在手足太阳,刺完骨、京骨,
如脉浮而长,过在手足阳明,刺合谷、冲阳,
如脉浮而弦,过在手足少阳,刺阳池、邱墟、风府、风池,此刺头痛之法也。

伤寒头痛刺谷攒竹

项强

发热恶风项强者,属太阳(方论见太阳病发热)太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。太阳病项背几几,无汗而恶风者,葛根汤主之。皆发散之剂也,而有轻重不同者。盖发热汗出恶风为表虚,表虚者可解肌,无汗恶风者为表实,表实者可发汗,是以为治不同也。

太阳伤寒项背强其,或太阳中风,加之寒湿而成茎者,亦项强也。经曰:病者,身热足寒,颈项强急,恶风,时头热面赤,目脉赤独,头面摇动,卒口噤,背反张者,痉病也。金匮曰:太阳病项背强几几,然脉反沉迟者,此为痉,桂枝加栝蒌汤主之。 服桂枝汤(汗),或下之仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤(张 或问上条所云,头项强痛,此邪气仍在表也。虽经汗下而未解,犹宜解散之,何故去桂加茯苓白术汤主之?是无意于表也。予曰:此非桂枝证,乃属饮家也。夫头项强痛,既经汗下而不解,心下满而微痛,小便不利,此为水饮内蓄,邪不在表,故云:去桂枝加茯苓白术,若得小便利,水饮行,腹满减而热自除,则头项强痛悉愈矣!且如十枣汤证,头亦痛,乃邪热内蓄,而有伏饮故头痛,其饮水头痛,不须攻表,但宜逐饮,饮尽则病安矣!)

伤寒(和解)四五日,身热恶风,头项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤。 若下后不能食,身黄小便难者,与柴胡汤必反重(方论俱见胁痛)结胸(下)者,项强如柔痉状,下之则和,大陷胸丸(方论见结胸)

太阳(刺)与少阳并病,头项强痛,或眩冒时,如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间,肺俞肝俞不可汗,汗则谵语,脉弦五六日,谵语不止,刺期门(成 太阳之脉,络头下项,头项强痛者,太阳表病也。少阳之脉,循胸络胁,如结胸状,心下痞硬者,少阳里病也。

太阳少阳相并为病,不纯在表,故头项不但强痛,而或眩冒,亦未全入里,故时如结胸,心下痞硬,此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间,肺俞,以泻太阳之邪,刺肝俞以泻少阳之邪,邪在表则可发汗,邪在半表半里,则不可发汗,发汗亡津液,损动胃气,少阳之邪,因干于胃土为木刑,则发谵语,脉弦,至五六日传经尽,邪热去而谵语当止,若不止,为少阳邪热甚也。刺期门以泻肝胆之气, 宜柴胡、桂枝、栝蒌实、柴胡加龙骨汤)

太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞,慎勿下之
(成 心下痞硬而眩者,少阳也。颈项强者,太阳也,刺大椎、肺俞,以泻太阳之邪,以太阳脉下项夹脊,故尔肝俞,以泻少阳之邪,以胆为肝之府,故尔太阳为在表,少阳为在里,即是半表半里证,前证云不可发汗,汗则谵语,是发汗攻太阳之邪,少阳之邪益甚,于胃必发谵语,此云慎勿下之,攻少阳之邪,太阳之邪乘虚入里,必作结胸。经曰:太阳少阳并病,而反下之成结胸,小柴胡加桂亦可)

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药 生姜 白茯苓 白术(各一两半) 甘草(一两) 大枣(六枚)
上 咀,每服五钱,水煎温服,小便利即愈。
心下满痛,小便利者,成结胸,小便不利为停饮,故加苓术以行之,项强,卒口噤,背反张为痉(方论见杂病痉门)

体痛

体痛乃六经俱有之证,有表有里,有寒有热,有风有湿,
如太阳伤寒,荣血不利身疼者,宜发汗,若汗后脉沉迟,体痛者,又宜温之,
中晦身疼者,白虎汤解之
里寒外热身疼者,先当救里,而后攻表,寒在三阴则脉沉身痛,风在三阳则支节烦疼,四逆柴胡之剂,可不审哉!
太阳身痛,但拘急耳。中湿身痛,不可转侧,阴毒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之。

太阳

(汗) 发热恶寒,身体痛者,属太阳病,麻黄汤、大青龙汤是也。(方论见太阳病发热下同)
若(和解)兼心下支结者,柴胡加桂枝汤。
若兼下利清谷,腹胀者,先以四逆温里,后以桂枝发表。
若尺脉迟者,血少荣气不足,活人先以黄耆建中汤养其血,俟尺脉回,却用柴胡等汤和解之。

黄耆建中汤方

黄耆 桂枝(各一钱半) 白芍药(三钱) 甘草(一钱)
上四味,以水一钟半,姜五片,枣二枚,煎至八分,去滓,入稠饧一大匙,再煎服。

旧有微溏,或呕者,不用饧,按 热多寒少,尺脉迟者,荣血不足,黄耆建中汤。

夫血不足而用黄耆者,黄耆味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从以生。又内经曰:无阳则阴无以生,以甘益胃,而生血旨哉!今人但知参耆为气药,故表而出之。

发汗后身体痛脉沉迟者,桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。

桂枝 人参(各一两半) 芍药 生姜(各二两) 甘草(一两) 大枣(六枚)
上 咀,每服五钱,水煎温服。

汗后身痛,邪气未尽也。脉沉迟,荣血不足也。经云:其脉沉者,荣气微也。又云:迟者,荣血不足,血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参,以益不足之血。

或云经言:表邪盛,脉浮而紧,法当身疼痛,宜以汗解之,况身疼皆系表邪未尽,此又加人参芍药生姜,以益血何也?予曰:表邪盛,则身疼血,虚则身亦疼,其脉浮紧者,邪盛也。其脉沉微者,血虚也,盛者损之则安,虚者益之则愈,仲景凡言,发汗后,以外无表证、里无热证止,余身疼一事而已,若脉稍浮盛,则为表邪未尽解,今言脉沉迟,此血虚而致然也。故加人参、生姜、芍药以益血病

(温)发热头痛,脉反沉,若不瘥身痛,当救里四逆汤(论见发热)

伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。
(成 伤寒与中风家,至七八日再经之时,则邪气多在里,身必不苦,疼痛今日数多,复身体疼烦,不能自转侧者,风湿相搏也。烦者风也,身疼不能自转侧者,湿也。经曰:风则浮虚脉,经曰:脉来涩者,为病寒湿也。不呕不渴里无邪也。脉得浮虚,而涩身骨疼烦,知风湿但在经也。与桂枝附子汤,以散表中风湿)

桂枝附子汤方

桂枝(去粗皮四两) 附子(三枚炮去皮破八片) 生姜(三两切) 甘草(炙二两) 大枣(十二枚擘)上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服
(成 风在表者,散以桂枝甘草之辛甘,湿在经者,逐以附子之辛热、姜枣辛甘,行荣卫、通津液以和表也。)

若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
(成 桂发汗,走津液,此小便利、大便硬为津液不足,去桂加术)

风湿相搏,骨节烦疼,掣痛不能屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者 甘草附子汤主之。

甘草 白术(各一两) 桂枝(二两) 附子(一枚炮)
上 咀,作四剂,水煎温服(活人云:身肿者,加防风一两,悸气小便不利者,加白茯苓一两半)

阳明病欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热,奄然发狂,然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈(桂枝汤)

太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。

少阴病身痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤,少阴病至四五日,腹痛小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,有水气,用真武汤。

厥阴大汗出,热不去,内拘急,四肢疼又下利,厥逆而恶寒者,用四逆汤,身体痛下利(方论见下利条)
身体痛,吐利为霍乱(方论见吐利条)

身体痛,手足寒,若脉沉,但欲寐者,附子汤(方论见,但欲寐)

若大汗出,热不去,内拘急,自利恶寒者,四逆汤(方论见下利)

若夏月中暑,脉虚而渴者,白虎加人参汤(方论见中暑)

身痛如被杖,面目青,咽痛者,为阴毒,升麻鳖甲雄黄蜀椒汤(方论见阴毒)

风湿相搏,一身尽痛者,补中益气汤加羌活、防风、升麻、 本、苍术治之,如病去,勿再服,以诸风药损人元气,而益其病故也。

神术汤,治风湿恶寒,脉紧无汗,白术汤,治风湿恶风,脉缓有汗(俱见伤寒发热条)
上二术汤治风湿,又当随证加减,其详并见痉条,及白术汤、神术汤二汤后。

活 杏仁汤

治风湿,身体疼痛,恶风微肿
桂枝(二两) 麻黄(去节汤泡干) 芍药 天门冬(去心各一两) 生姜(一两半) 杏仁(二十五枚去皮尖炒)
上咀,每服五钱,水煎温服。

垣 麻黄复煎汤

治阴室中汗出、懒语、四肢困倦乏力、走疰疼痛,乃下焦伏火不得伸、浮而躁热、汗出,一身疼痛。盖风湿相搏也,以麻黄发汗,渐渐发之,在经者亦宜发汗,况值季春之月,脉缓而迟,尤宜发之,令风湿去,而阳气升,困倦乃退,血气俱得生旺也。

麻黄(去节用水五盏先煎,令沸,去上沫,渣再,煎至三盏,方入下药) 黄耆(各二钱) 白术 人参 柴胡根 防风 生地黄(各五分) 羌活 黄柏(各一钱) 甘草 杏仁(三个去皮尖)
上 咀,作一服入麻黄汤,煎至一盏,临卧服勿饱服。

当归拈痛汤,治湿热为病,身体疼痛。(方见杂病身体痛门)


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