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中医内科学教程:积聚

症积,腹内结块,或胀或痛的病证统称。积触之有形,固定不移,痛有定处。聚触之无形,聚散无常,痛无定处。积聚类证鉴别表(p408) 病名 证候特征 病位 病机 病情 治法 预后 聚证 聚证无形聚散无常痛无定处 病属气分乃为腑病 气结不行或兼痰食停滞正气未伤 …

症积,腹内结块,或胀或痛的病证统称。积触之有形,固定不移,痛有定处。聚触之无形,聚散无常,痛无定处。

积聚类证鉴别表(p408)

病名 证候特征 病位 病机 病情 治法 预后
聚证 聚证无形
聚散无常
痛无定处
病属气分
乃为腑病
气结不行或
兼痰食停滞
正气未伤
为时尚暂
病情较轻
疏肝理气或
兼导滞化痰
治疗及时聚可向愈
失治误治病趋于甚
积证 积证有形
固定不移
痛有定处
病属血分
乃为脏病
气滞血瘀
互结成块
正气日损
为时较久
病情较重
行气活瘀
培补正气
治疗得当积渐可消
失治误治终致不愈

积证三期分治表(p408)

 
分期 积块特征 病势治法
初期
积块形小
软而不坚
邪气出侵
正气尚强
行气化瘀
通络消积
以攻为主
中期
积块增大
按之觉硬
邪气较深
正气已伤
祛瘀软坚
补益脾肺
攻补兼施
末期
积块明显
按之坚硬
邪气已深
正气大伤
大补气血
活血化瘀
补虚扶正为主

积聚辨证论治简表(p413)

分类 症状 病机 治法 方药

肝气郁滞 腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,脘胁之间时或不适,苔薄,脉弦 情志不畅,肝气郁滞,气结不行或逆乱 疏肝解郁,气消聚 消遥散加减
食滞痰阻 腹胀或痛,便秘纳呆,时有如条状物聚起在腹部,重按则腹痛更甚,舌苔腻,脉弦滑 食滞痰阻,气机不畅,聚而不散 导滞通便,
理气化痰
六磨汤加减

气滞血阻 积块软而不坚,固着不移 肝气郁结,脉络不畅,气滞血阻,积而成块 理气活血,
通络消积
金铃子散合失笑散加减
气结血瘀 腹部积块明显硬痛不移,面黯消瘦,纳差乏力,时有寒热,女子或见月事不下,舌边暗或质紫,或见瘀点,脉细涩 气血凝结,脉络阻塞,营卫不和,脾医学全.在线www.med126.com胃失调 祛瘀软坚,
兼调脾胃
膈下逐瘀汤鳖甲煎丸配服六君子汤
正虚瘀结 积块坚硬,疼痛逐渐加聚,面色萎黄或黧黑,消瘦脱形,饮食大减,舌质淡紫舌光无苔,脉细数或弦细 血络瘀结,正气大衰,中气失运,新血不生 大补气血,
活血化瘀
八珍汤合化积丸加减

重点思考:

  1. 试述积证与聚证的主症、病机及其关系。
  2. 试述聚证中肝气执业医师郁滞证的主症、病机、治则及其方药。
  3. 积证的治疗原则是什么?
  4. 治疗积证,为何治实当顾其虚,补虚勿忘其实?
...
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