经方方药:经方治疗疑难杂症一例(温经汤)

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本帖最后由水中火于 2011/10/19 21:05 编辑 www.med126.com

说来这个案例也是一波三折。前面用了小柴胡汤和当归四逆汤的合方，乌梅丸都以失败告终。但是患者家属最后还是不死心，又来找我。可喜的是，这次药物终于对症了。
“一剂知”乃为医者之最高境界和追求，仲景先师本人临证都不能保证对于每个病人都一剂知。况其下者呼？有条文为证。

太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。

此条文连着用了三个汤法，前面两个都已失败告终。不可能应该用桂枝二麻黄一汤，而故意先用桂枝汤，然后用白虎汤，而是根据患者误治后的临床表现，给出使用桂枝二麻黄一的补救汤法。

类似诸多条文，不胜枚举，学者自明。
时至今日，尽管现代科学技术已发展到上天入地，无所不能，但就是对切身的人体生命之迷，却知之甚少，这也是符合客观事物发展规律的。如果人类能够攻克所有疾病了，人类的发展就失去了一方的克制，地球会有多少人口？同时人类的欲望就会空前膨胀，温饱思yin欲，就拿艾滋病来说，很多人都是因为惧怕被感染，所以约束了自己的性行为，如果没有艾滋病等性病对人类行为克制，那么多少个家庭会破碎？从另外一个方面来说，人类应该感谢病毒。上天有好生之德，病毒不可能被赶尽杀绝，而且会变异得更利害。上天在创造了人类的同时，也创造了病毒来克制人类，只有利用好五行相生相克的原理，人类才能与疾病和谐相处。

经方辩证问诊单

职　业下岗
婚　否婚
性别，年龄44岁

现在主要症状：乏力四肢酸痛昏昏沉沉没精神眼睛睁不开喜欢闭眼眼睛干涩胀痛花眼有时心慌有时气短少语爱激动非常怕冷手脚冰凉喜欢躺着腰酸痛小肚子痛右肋痛胆痛（象针轧)太阳穴胀痛头顶也痛，手关节痛膝关节冷痛怕风后背颈冷痛肩胛痛 早上嘴苦 眼皮微肿声音有点嘶哑脚跟痛脸黄青色皮肤干燥没有光泽色斑重（现在说一会话都累，象上不来气似的，气短气不足，早上起来鼻子有点象快要感冒了似的症状，下午就好了！夜里和睡觉的时候会呛咳，刺激性的突然的干咳几声，咳醒！可能有咽炎，吃刺激的东西就嗓子不适！最近睡眠很不好，再困也睡不着，一躺在床上就脑子就来精神乱想！怕冷，夏天都不敢穿裙子，膝关节冷痛，穿的多，夏天穿棉马夹睡觉，不敢吹风扇和空调，后背和肩胛很怕冷在夏天容易又湿又冷！手关节也疼，胳膊举一会就酸，全身酸痛！有痔疮上火吃辣的时候才明显！舌胎自己观察不一定正确：胖大有齿轮胎薄白)

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：

现正在服用的药：甲素片
现在是否艾灸：
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
最初发病的年份月份（请一定认真填写):
病情加重的年份月份（请一定认真填写):
发病的时辰:09年夏天确诊
发病时的典型症状身体乏力四肢酸痛困没精神眼睛睁不开喜欢闭眼心慌气短少语心烦易怒非常怕冷手脚冰凉喜欢躺着腰痛手关节痛膝关节冷痛怕风后背颈冷痛肩胛痛

西医病名：甲状腺结节

09年夏天。结节是1.6*1.1

发病季节：
发病原因：
是否长期用过激素：是否大量用过消炎药：是否做过手术：
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)：

眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色)：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？)：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗)：活动时出汗
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色)：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？)：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，痒，吞咽困难)：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉)：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：
胁（胀，痛，热，凉，左，右)：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快) ：
心下（满，堵，胀，烧)：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质)：慢性胃炎
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：
项（僵，痛，酸，重，胀)：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右)：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，，左右，内，外)：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)：
睡眠（多，少，平时是易困否倦？是否失眠？多梦？不易入睡或睡后易？醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)：
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)：
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？)：  小便黄
房事：（有无  多少性欲旺盛，性冷淡  阳痿   早泄  手yin，几年手yin史  曾堕胎)
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)：有雀斑黄褐斑在右耳下
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？)：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？)：

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注)
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。有胆囊炎吃过利胆片

7、体温呼吸心率血压心率不齐
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁)：原来在医院查出有胆囊炎，前几天又去医院查却说没有，但胆部不适一直都存在！拍
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寒**病，1头项强痛而2恶寒（有的症状在word里面用红体字标出来,补充的叙述也用红体字，下同)
**病，1发热，2汗出，3恶风，
**病，1或已发热，或未发热，2必恶寒，3体痛，4呕逆，
**病，1发热而2渴，3不恶寒者
燥
问曰：**病外证云何？答曰：1身热，2汗自出，3不恶寒，反恶热也。冷怕

**病，胃家实是也（可以理解为便秘，需注明大便几日一次) 一天一次
**病，渴。

火**病，1口苦2咽干，3目眩也有时咽干痒吃辣咳嗽

湿**病，1腹满而2吐，3食不下，4自利益甚（自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。)，5时腹自痛，若下之，必胸下结硬”

暑**病，1但欲寐也
**病，1欲吐不吐，2心烦，3但欲寐，五六日，4自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。5若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
风**病，1消渴，2气上冲心，3心中疼热，4饥而不欲食，5食则吐，下之利不止
**病，1自汗出，2身重，3多眠睡，4息必鼾，5言语难出。
五脏辩证提纲条文
肝虚则1恐，实则2怒。（有的症状在word里面用红体字标出来,下同)
肝病者，1必两胁下痛，痛引少腹。2虚则目？？无所见，3耳无所闻，4心澹澹然如人将捕之。5气逆则耳聋，6颊肿。
邪在肝，则1两胁中痛，中寒，恶血在内，则2抽筋，3节时肿。
心虚则1悲不已，实则2笑不休。
心病者，1必胸内痛，2胁下支满，3膺背肩胛间痛，4两臂内痛，5虚则胸腹胁下与腰相引而痛。
心胞气实者，受外邪之动也。则1胸胁支满，2心中澹澹然大动，3面赤目黄，4喜笑不休，5或吐衄血。虚则6血气少，7善悲久不已，8发癫仆。
邪在心，则病1心中痛，2善悲，3时眩晕跌倒。
脾实则1腹满，2飨泻；虚则3四肢不用，4五脏不安。四肢酸痛
脾病者，必1腹满肠鸣，2溏泻，3食不化。虚则4身重，5苦饥，6肉痛，7足痿不收，8走路抽筋，9脚下痛。
邪在脾，则1肌肉痛。阳气不足则寒中，2肠鸣腹痛；阴气不足则3善饥。
肺虚则1鼻息不利；实则2喘咳，3凭胸仰息。
肺病者，必1咳喘逆气，2肩隙背痛，3汗出4恶风。虚则6胸中痛，7少气，8不能报息（气弱且有不续
之象)9耳聋，10咽干。
邪在肺，则1皮肤痛，2发寒热，3上气喘，4汗出，5咳动肩背。
肾气虚则1厥逆；实则2小腹满，3面色正黑，4泾溲不利。
肾病者，必1腹大腿肿，2身重3嗜寝。虚则4腰中痛，5大腹小腹痛，6尾椎骨阴股膝挛，7腿足皆痛。
邪在肾，则1骨痛，2阴痹,按之不得。3小腹胀4腰痛，5大便难，6肩背项强痛，7时眩晕跌倒。

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日期: 2011-4-29

水先生