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阳痿

  
疾病名称(英文) impotence
拚音 YANGWEI
别名 中医:阴痿,筋痿,阴器不用,阴器不起,阳痿,阳萎
西医疾病分类代码 男子性机能障碍
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义 阳痿是临床上最常见的男性性功能障碍。是指性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但勃起不坚,或勃起不能维持,以致不能完成性交全过程的一种病症。
中医释名 以阴茎萎软,或举而不坚,不能插入阴道进行性交为主要表现的痿病类疾病。
西医病因 病理阳痿的发病原因分为器质性和非器质性病变。过去认为,心因性或功能性阳痿占其发病总数的90%以上,随着检查段的深入和完善,器质性阳痿的比重日益增大,而器质性阳痿往往不同程度地伴有精神方面的改变。(1)非器质性阳痿:非器质性阳痿通常由精神因素引发,常见的心理原因有:①潜在因素:性知识缺乏、不和睦的家庭关系、不适当的性信息、孤独等。②突发因素:不忠实、不实际的期望、女方的性障碍、年龄变化、抑郁或忧虑、害怕妊娠、染上性病、内疚感等。③持续因素:对性交失败的预感、犯罪感,配偶之间彼此缺乏吸引力、交流贫乏,害怕亲昵,自我形的损伤,性神秘,有限的抚爱,精神错乱,性欲倒错,早泄,持续疲劳等。(2)器质性阳痿:器质性阳痿的病因较为复杂,主要包括血管病变、神经源性、内分泌性、药物影响、炎症性、机械性、创伤及手术并发症、各器官系统病变及老年等因素,如静脉引流障碍、动静脉瘘、糖尿病、原发性性腺功能不全、皮质醇增多症、女性化肿瘤、甲亢、甲减、慢性前列腺炎等;其他男性疾病的影响,如阴茎硬结症、阴囊积水、精索静脉曲张、包茎、阴囊橡皮肿;各种手术并发症,如经会阴前列腺切除术、交感神经切除术、直肠癌根治术;毒性物质,如和除莠剂;外伤,如阴茎外伤、睾丸外伤、阉割等均可导致阳痿。
中医病因 1)情志刺激情志不遂,所愿不得,或悲伤过度,郁郁寡欢,致肝气郁结;暴怒气逆,肝疏泄太过,均可致肝失调达,气血不畅,宗筋失充,致阳痿不举。2)戕丧过度房事不节,恣情纵欲,或手淫过度,均可伤精耗血,损及真阳,以致肾气虚惫,命门火衰,渐成阳痿。3)六淫侵袭气候乍寒,或涉入冰水,寒邪侵袭,久滞肝脉,或久居湿地,或酷暑蒸腾,湿令不去,皆可致阳痿。4)饮食不当膏粱厚味,过食肥甘,或嗜酒过度,酿湿生热,内阻中焦,郁蒸肝胆;5)跌扑损伤,伤及肾府、外肾或玉茎,致经络伤损,气血无以舒通,或致瘀血阻于宗筋络脉,发为阳痿。6)久病所累久病之人,正气虚惫,且易生痰、湿、瘀等病理产物,往往正虚邪实,损伤阳气,导致阳痿。7)禀赋不足父母体衰,或有重病大疾在身,所生之子往往禀赋不足,若少年失于调养,影响发育,或先天畸形,均可导致阳痿。8)年高体衰老年天癸渐竭,气血不充,往往多虚多瘀,阻遏阳道,宗筋失养,发为阳痿。此外,鳏夫孤居,或夫妇长期两地分居,久旷房事,亦可致败精阻窍,阳事不用;少年男子过早婚配,损伤稚阳,亦易患阳痿。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 在不同的年龄段,阳痿的发生率亦不同,其发病率随年龄段递增,与年龄呈正相关。据国外统计,35岁以下者占1.3%;50岁以下者占6.7%;60岁以下者占18.4%;75岁以下者占55%。前苏联性医学创始人斯·克纳托赫尔认为,阳痿的发病有两个年龄高峰,即21岁~30岁和41岁~50岁,多发年龄为40岁以上者。日本学者的调查发现,丧失性交能力的老年男性占被调查者的13.6%。据我国学者吕德滨1984年的调查报告,332例60岁~69岁老年男性,性能力消失者占14.45%;128例70岁~79岁老年男性,性能力消失者占30.46%。
发病机理 (1)非器质性阳痿:精神因素导致大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强,则可引发阳痿。长期频繁手淫或恣情纵欲,可使神经系统经常处于高度兴奋状态,最终因兴奋过度而衰竭,脊髓勃起中枢兴奋性减退,导致功能性阳痿。 (2)器质性阳痿: 1)血管性原因:静脉引流障碍:常由于海绵体被静脉过度引流,如先天性或医源性阴茎海绵体与头之间的痿管,白膜的静脉畸形。 2)神经障碍:如脊髓损伤、脊髓肿瘤、颞叶病变、骨盆大面积损伤及服用降压药物(胍乙啶利血平)等,都可因传导性兴奋的神经阻断引起阳痿。 3)内分泌功能紊乱引起阳痿的内分泌紊乱因素很多,其中主要有糖尿病、下丘脑垂体病变及原发性性腺功能不全。糖尿病:据统计糖尿病病人的阳痿发病率约有35%~59%,较同龄正常人群高2倍~5倍。原发性性腺功能不全:约占阳痿病例的7%,常见的有先天性和后天性2种。其病理机制通常为血中游离睾丸酮降低,LH及FSH增加而引起阳痿。皮质醇增多症(柯兴氏综合征):皮质醇增多症的病人中约有7%患有阳痿。皮质醇增多可抑制促性腺激素及睾丸间质细胞分泌睾丸酮,这是引起阳痿的主要原因。女性化肿瘤:可发生于肾上腺或睾丸间质细胞,实验室检查有雌激素增多的改变,临床表现为男性乳房发育、阳痿、睾丸萎缩及肾上腺或睾丸肿块。甲状腺机能亢进:约71%有性欲减退,56%患阳痿,阳痿与甲亢程度不呈正相关。甲状腺机能减退:其阳痿发病原因与全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细精管退行性变及间质细胞减少有关。肾上腺机能不足:这种病变引起阳痿的原因不大清楚,可能与消瘦、营养不良致垂体分泌LH及睾丸间质细胞分泌睾丸酮减少有关。 4)药源性阳痿:物神经系作用:中枢抗交感药通过中枢或周围肾上腺素的阻滞,影响海绵体供血和射精。
中医病机 肾藏精,内寓真阴真阳。若元阳亏虚,真元虚惫,失于温煦,或耗伤阴精,阴损及阳,则精气虚冷,命门火衰,导致阳痿。而肝失疏泄、肝经湿热、肝血瘀阻,则是阳痿最常见的病机。忧思、恼怒、郁愤、思虑、猜嫉等精神刺激,是情志发病主因。情志因素往往影响肝的疏泄功能,无论疏泄不及或大过,肝气郁结或横逆,都可导致气机不调,血行紊乱,经络失畅,宗筋失养,发为阳痿。肝疏泄失职,还可使水道失畅,水湿留滞经络,郁久变生湿热;过食肥甘,嗜酒过度,亦可变生湿热,浸淫肝经,下注宗筋,而致阳痿。正如薛立斋所云:“阴茎属肝之经络。盖肝者,木也。如木得湛露则森立,遇酷热则萎悴。”无论何种病因形成的瘀血,均可导致阳痿,因瘀血阻于络脉,宗筋失养,难以充盈,致阴器不用。老年多虚,因虚亦可致瘀。如气虚失运,血停为瘀;血虚失润,涩滞为瘀;阳虚血寒,凝滞为瘀;阴虚血稠,粘滞而瘀,这是老年患者因瘀致痿的常见病机。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 辨证要点:
1.分清虚实本病有虚实之分,肝气郁结、肝经湿热、瘀血阻络者属实证;命门火衰者,则属虚证。青壮年多实证,老年人多虚证,临床上有相当比例的患者表现为虚实夹杂证。
2.明辨病位因病因侵犯的部位不同,阳痿的病位亦不同。因郁、怒等情志所伤者,病位在肝;突遇不测、大惊卒恐者,其病位多在胆、心、肾;湿热外袭者,病位多在肝经;内蕴湿热者,往往先犯脾,后侮肝;房室劳伤、命门火衰者,则病在肾。临床上有时单一脏腑发病,亦可累及多个脏腑经络。
3.细审寒热因病机不同,阳痿的寒热性质亦不尽相同。热为阳邪,其性炎上,易伤阴津,易动血液。阳痿热证者,热邪常与湿邪夹杂侵犯肝经,临床多兼见阴囊潮湿、舌苔黄腻、脉象弦数。寒为阴邪,易伤阳气,其性收引凝聚。阳痿寒证者,多为寒邪入于肝经,临床多兼见阴囊湿冷、少腹拘急、舌苔白,脉沉弦或沉迟。此外,阳痿尚有虚寒和虚热证者。阳痿虚寒证,多表现为命门火衰,临床可兼见腰膝酸冷、肢体畏寒、夜尿频作、小便清长、舌质淡、脉沉细迟。阳妆虚热证,多表现为肾阴亏虚、阴虚火旺,临床可兼见五心烦热、潮热盗汗、舌质红、舌苔薄黄或剥脱、脉象细数。
4.了解三因审证求因,在阳痿辨证过程中起着重要作用。阳痿有的由于暴怒伤肝,气机紊乱,影响气血运行,宗筋失充而致;有的由于忧思气结,伤及肝脾,精微失布,宗筋失养而引起;有的由于恣情纵欲,耗伤真元,命门火衰,宗筋失于温煦而致;有的因湿热侵袭,或内蕴湿热,循肝经下注宗筋,宗筋驰纵而引起;有的因久病正虚,五劳七伤,真阳衰惫而致;有的因先天禀弱或后天食少,禀赋不足而引起;有的因年高体衰,多痰多瘀,阻塞阳道而致者。上述种种原因均可导致阳痿,这就需要结合临床其他症状,以及阳痿患者的病史、体征或实验室检查结果,进行详细审因,从中找出致病的主要原因,为辨证提供可靠的依据,做出确切的诊断。
(一)肝气郁结证
1.临床表现阳痿伴见胸胁胀满,或窜痛,善太息,情志抑郁,咽部如物梗阻。舌淡少苔,脉弦。2.证候分析:肝主宗筋,肝气抑郁可致阳痿。肝主疏泄,疏泄不及则为肝气郁结,情志抑郁不畅;肝为刚脏,其性躁烈,肝气郁结,气机紊乱则胸胁窜痛或胀满;气机不畅,阻于咽部则为梅核气;脉弦为肝气郁结的表现。阳痿之肝气郁结证患者,往往平素多疑善虑,性情濡弱,难以抵制外界之情志刺激。
(二)肝气横逆证
1.临床表现阳痿伴见胸胁胀满疼痛,急躁,易怒。舌淡苔薄,脉弦而有力。
2.证候分析暴怒伤肝,气机逆乱,宗筋不用则为阳痿。肝为刚脏,疏泄太过则肝气逆乱,气机阻于胸胁,则胀满疼痛;气机上逆,则急躁易怒。气机逆乱于血脉,则脉象弦而有力。患者平素性情急躁,稍有不顺,则易伤肝动气。
(三)肝经湿热证
1.临床表现阳痿伴见阴囊潮热,或臊臭坠胀,阴囊瘙痒,胸胁胀痛灼热,厌食,腹胀,口苦泛恶,大便不调,小便短赤,肢体困倦,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
2.证候分析肝经循行于阴器,若湿热客于肝经,循行下注,蕴结于阴器,则阳痿伴见阴囊潮热,甚或臊臭坠胀、阴囊瘤痒;肝经市胁肋,若湿热浸淫则胸胁胀痛灼热;湿热困脾,则厌食、腹胀、大便不调;湿热蕴蒸于上则口苦泛恶,蕴蒸于四肢则肢体困倦;湿热下注膀胱则小便短赤;舌质红、苔黄腻是肝经湿热证明显的外部指征;湿热充斥于脉道则脉象滑数。
(四)瘀血阻络证
1.临床表现阳痿伴见睾丸刺痛,胸胁胀闷窜痛,性情急躁,胁下痞块,或腹、腰、阴部刺痛。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉涩。
2.证候分析气血运行不畅,瘀血阻于宗筋络脉,导致宗筋失养则发为阳痿,以老年男性多见。经络不通,瘀血阻于睾丸,则阳痿伴见睾丸刺痛;瘀血阻于胸胁,则胀闷窜痛;瘀血伤肝,则性情急躁、胁下痞块;瘀血阻于腹、腰,阴部,则可见上述部位的刺痛;外科手术,跌扑损伤往往易于造成瘀血阻滞;舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩是瘀血咀络典型的征象。
(五)命门火衰证
1.临床表现阳痿兼见面色晄白或熏黑,头晕耳鸣,精神萎靡,腰膝酸软或疼痛,畏寒怕冷,或肢冷以下肢为甚,大便久泄不止,或完谷不化,或五更泄,浮肿腰以下甚,按之不起。舌淡胖,苔白,脉沉细。
2.证候分析命门少火的温养,是性功能正常的必备条件。命门火衰,宗筋失于温煦,则阳痿不举。元阳亏虚,失于温养,则面色晄白或黧黑;元阳虚惫,无以上承精气于脑,则头晕耳鸣、精神萎靡;腰为肾之外府,命火衰微,失于温养,则腰膝酸软,甚则因虚而痛;命火不足,四肢失于温煦,则肢冷,以下肢为甚;下元亏虚,中焦失于温煦,则大便久泄不止,或完谷不化,或五更泄;元阳亏虚,水气不行,凝聚于下,则浮肿腰以下甚,按之不起;舌淡胖、舌苔白、脉象沉细均为命为火衰之征象。
(六)肾阴亏虚证
1.临床表现阳痿伴见腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦,遗精,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干。舌红少津,脉细数。
2.证候分析肾阴亏虚,宗筋失于濡养则为阳痿。腰为肾之府,肾阴亏虚,肾府无以濡养,则腰膝酸软;肾主骨生髓,脑为髓之海,肾开窍于耳,肾阴亏虚,脑髓空虚,则见眩晕耳鸣;肾阴亏于下,君火动于上,心肾不交,则失眠多梦、遗精频作;阴虚火旺,消烁肌肉,则形体消瘦;阴虚火旺,虚火蒸液,则潮热盗汗;虚火内扰,则五心烦热;虚火内的,耗伤阴津,津液无以上承则咽干,外蒸则颧红,无水行舟则便干,虚火内的则搜黄。舌红少津、脉虚数均为肾阴亏虚、阴虚火旺之征象。
(七)寒滞肝脉证
1.临床表现阳痿伴见少腹牵引睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩引痛,受寒则甚,得热则缓。舌苔白滑,脉沉弦或迟。
2.证候分析感受寒邪,凝滞肝脉,宗筋无以屈伸则为阳痿。肝之经络循行于前阴及小腹,寒性收引,寒邪客于肝脉,则少腹牵引睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩引痛;寒为阴邪,易伤阳气,寒滞肝脉,遇寒则伤阳更甚,故受寒则甚,得热则缓。舌苔白滑、脉沉弦或迟均为寒滞肝脉之征象。
(八)胆虚惊恐伤肾证
1.临床表现阳痿伴见悸动易惊,胆怯多疑,夜多恶梦。舌苔薄白,脉弦细。
2.证候分析素来胆虚,多疑善虑,突遭不测,或房事时卒受惊恐,恐则气下,则阳道立痿。胆气不足,则胆怯多疑,悸动易惊;大惊卒恐,惊恐伤肾则夜多恶梦;舌苔薄白、脉弦细皆为胆虚惊恐伤肾之征象。
(九)肝血虚证
1.临床表现阳痿伴见眩晕耳鸣,面色无华,夜寐多梦,肢体麻木,关节拘急不利,爪甲不荣,视力减退。舌淡苔白,脉细。
2,证候分析肝血亏虚,宗筋失养,则阳痿不举。血虚不能上荣,则眩晕耳鸣,面色无华;肝血亏虚,相火易动,则夜寐多梦;肝主筋,其华在爪,肝血亏虚,筋失所养,则肢体麻木,关节拘急不利,爪甲不荣;肝开窍于目,目之所视,赖肝血之濡养,肝血虚则视力减退。舌淡苔白、脉细均为肝血亏虚之征象。
(十)痰湿阻络证
1.临床表现阳痿伴见形体肥伴,胸闷心悸,目窠微浮,脘痞满,痰涎壅盛,舌胖大有齿痕。苔白腻,脉滑。
2.证候分析湿浊下注,聚于宗筋,经络受阻,则无以令阴器振兴,痰湿充斥于肌肉四肢,则形体肥胖;阻于胸腔,则胸闷心悸;上充于目,则目窠微浮;痰湿困脾,阻于中焦,运化失职,则胃脘痞满,痰涎壅盛;舌胖大有齿痕,苔白腻,脉滑均为痰湿内阻之征象。
(十一)脾胃气虚证
1.临床表现阳痿伴见纳少,腹胀,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄或晄白,浮肿,或消瘦。舌淡苔白,脉缓弱。
2.证候分析阴器之用,以气血为本,而气血之盛衰受阳明脾胃功能强弱之影响。脾胃功能强健,水谷化源充足,气血旺盛,则阴茎得以充养而健。脾胃功能障碍则宗筋弛纵,萎软不举。脾主运化,运化失职则纳少、腹胀、饭后尤甚,大便溏薄;脾主肌肉四肢,脾虚则肢体倦怠、少气懒言;脾虚精微无以敷布,则面色萎黄或晄白;脾虚不能运化水湿,水湿溢干皮下则浮肿;脾虚,精微不化,肌肉失养,则消瘦;舌淡苔白,脉缓弱均为脾胃气虚之征象。
西医诊断标准 青春期男孩每晚平均勃起6次以上,每次20分钟~30分钟,总时间达2.5小时以上。青年男性每72分钟~100分钟可发生1次,平均每晚约4次。65岁的健康男子,每晚仍有1.5小时的勃起时间。
1)邮票试验选用4张联孔邮票环绕阴茎体部,将其重叠部分粘住使形成一环后入眠。清晨检查邮票是否沿联孔撕开,如果是沿重叠部分脱落则无意义。此法方便简单,缺点是无法估计勃起程度及一夜间勃起的次数。
3)体积描记器利用体积描记器,可描记出阴茎大小的变化、阴茎勃起程度、勃起次数和勃起持续的时间。具体方法是:用两根灌注水的管子(内径为0.004cm,外径为0.1cm),一根均匀地绕置于阴茎头后部,另一根绕于阴茎体根部,再用电极联结。当阴茎勃起后,该两者间的周径差别和勃起持续时间可以经体积描记器扩大后表现出来。也可单用一根灌注水银的管子置于阴茎体由体积描记器扩大记录。一般连续测三夜,可获得较完整的记录。
西医诊断依据 病人是否患有阳痿,单凭病史即可确定。但深入的诊断,尚需依靠查体和实验室检查,对病人进行病因分析。阳痿的病因较为复杂。有时可由单一因素引起,有时则几种病因同时存在。在对病人治疗之前,均应在心理学、神经病学、血管外科学及内分泌学等领域内对此病进行全面的分析和评价。 1.病史分析详细的病史分析,对鉴别器质性或功能性阳痿方面有着不可忽略的意义。首先应了解阳痿的病程,发病和进展情况,是逐渐发生还是突然发生;是间断还是持续发作;在什么情况下能勃起,勃起角度如何,能维持多长时间;有无夜间勃起或清晨清醒前勃起。既往史中有无精神创伤,是否患过糖尿病,其他慢性病如动脉粥样硬化高血压、高血脂症、慢性前列腺炎或精囊炎;有无施行过前列腺摘除术、绝育手术、下腹部手术史;有无外伤史,服用过何种药物。个人史中有无手淫习惯、吸烟或酗酒嗜好,与配偶的感情如何等。 2.体格检查体格检查除全身范围外,应突出乳房、神经系统、睾丸及外生殖器方面的检查。注意病人的第二性征发育情况及有无男性乳房发育和乳头分泌;注意肛门括约肌的张力,以了解球海绵体反射是否正常,有无前列腺疾病;注意下肢有无感觉丧失、运动障碍、异常深腱反射或异常Barbinski反射,以排除任何明显的神经异常;重点检查生殖器,如有无睾丸、睾丸的大小和质地;阴囊及阴囊内异常;阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎;是否作过包皮手术;观察尿道外口的位置,仔细摸阴茎干有无阴茎硬结或阴茎弯曲等。
发病
病史
症状
体征 1.男性在青壮年时期,在任何情况下阴茎不能勃起,或勃而不坚,不能插入阴道。
2.阴茎虽能勃起,但举而不坚,临房时即萎软。
3.排除性器官发育不全,或药物引起的阳痿等。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别 1.性欲降低:表现性兴趣、性欲望、性要求明显减退,性行为次数减少,但阴茎的勃起无障碍,特别是睡眠或清晨勃起良好。
2.早泄:阴茎勃起正常,但未交媾,或插入阴道不到1min即发生射精,部分阳痿病人阴茎亦能勃起,临房时即萎软,无射精动作。
疗效评定标准
预后 阳痿经过适宜的治疗后,大多数可以治愈或改善。但应注意,阳痿治疗的失败,取决于疾病的性质和发病的年龄。一般来说,青壮年患阳痿较易治,见效快;老年人则不易治,收效慢,疗效亦较差,但有的老年患者在短期内亦可收到显著疗效。精神性阳痿,经过精神疏导,心理压抑得到释放后,多数患者的性功能很快得到改善;用中药、针灸、气功、推拿等中医疗法,也会取得疗效。但是,有些精神性阳痿则很难根治,往往容易复发。器质性阳痿的预后差异较大。内分泌性阳痿,一旦确认系某种疾病所致(除先天性因素外),经相应治疗,其原发病改善后,阳痿也会得到纠正。血管性阳痿采用保守治疗,部分患者疗效满意,但大多数疗效不够理想。神经性阳痿,只要不属中枢性严重损伤,或盆腔手术创伤,经积极适当的方法治疗后,多数可以恢复性功能。生殖器及全身性疾病所致的阳痿,原发病得到妥善治疗后,预后会更好一些。药物性阳痿,在找出某种药物所致之后,根据病情程度,停药或换药后,性能力通常也会迅速恢复起来。目前认为糖尿病性阳痿较为难治。在评价和确定治疗方案时,应记住糖尿病患者的阳痿并不一定皆由糖尿病本身所引起,要全面了解病情,看其是否存在心理方面或非糖尿病性器质性病变,不要轻率地下结论。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗1.育亨宾(Yohimbin)临床可试用于因神经衰弱等所致的功能性阳痿,亦可用于因糖尿病等所继发的阳痿,口服每次0.005g~0.01g,1日3次。对重症者可用皮下注射2%育亨宾溶液0.5ml~1.0ml,每日2~3次,20次1疗程。不良反应:有类似可卡因的局部麻醉作用,偶可有心悸、失眠、眩晕等症状出现。
2.士的宁(Strgchnine)士的宁能够选择性地提高脊髓兴奋功能,属中枢兴奋类药物。其治疗阳痿的机理可能在于兴奋脊髓节段两个影响勃起的中枢。常作为一般性兴奋剂与育亨宾等合用,用量一般在0.001g~0.002g。不良反应:士的宁过量会引起中毒。可因强直性肌肉痉挛导致窒息缺或中枢神经系统(延髓中枢)麻痹致死。
3.罂粟碱(Papaverome)与酚妥拉明(Regitine)罂粟碱与酚妥拉明均属于周围血管扩张药或血管活性药物,分别通过直接扩张小血管平滑肌和作用于肾上腺素能受体(α阻滞剂)而舒张周围血管。单用一种药物海绵体注射即可促使阴茎勃起,但二药联合注射,认为较注射一种为好,有利于勃起时间的控制。二药可扩张动脉,使血管窦弛及静脉部分阻塞,阴茎海绵体充血。常用酚妥拉明0.5mg~1.0mg和罂粟碱30mg,阴茎海绵体内注射。不良反应:可有阴茎异常勃起,阴茎痛及麻木感,不易达到性欲高潮及射精困难,阴茎瘀斑、肿胀等,长期应用可能引起局部纤维化。此外,前列腺素E??也是一种可引起血管扩张的平滑肌松弛剂,亦可用于阳痿的治疗(见本条辨病部分)。
4.内分泌药物
(1)性激素及促性腺激素适用于下丘脑及垂体疾患、原发性性腺功能不全等。有报告雄激素类物质,尤其是促性腺激素,对男性更年期出现的阳痿治疗有效。然而,用激素治疗激素分泌正常的患者虽然可使其性欲增强,但不能提高性交能力,故常使患者更为难堪。
(2)肾上腺皮质激素及甲状腺激素分别对肾上腺皮质及甲状腺功能减退者有效。
(3)多巴胺增效剂或拟多已胺类对下丘脑垂体疾患致高催乳激素血症者效果较好。
(4)纠正代谢紊乱如糖尿病酮症、代谢性酸中毒等,宜针对原发病进行病因性治疗。(十)手术治疗器质性阳痿可以用手术治疗,在决定手术之前要经过详细的病史询问和检查。如确诊系器质性阳痿,可考虑手术治疗。
1.血管再通手术适用于因内阴动脉狭窄引起的阳痿。
(1)高容量性阴茎海绵体血供再通术取一段大隐静脉作桥梁,作股动脉架桥后,与海绵体静脉窦直接吻合,使股动脉血液通过大隐静脉分流到海绵体。因股动脉血流压力甚高,使海绵体的流入量大于输出量,故易导致阴茎异常勃起;此外在海绵体与血管吻合处易发生纤维化,形成狭窄,导致阳痿易复发。
(2)低容量性阴茎海绵体血供再通术腹壁下动脉直接与阴茎海绵体吻合,或取一段大隐静脉各与腹壁下动脉和海绵体吻合。因腹壁下动脉较细,术后常有吻合口狭窄的可能,后期效果尚不肯定。
(3)阴茎血管显微外科吻合术腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧吻合,或用大隐静脉架桥,与股动脉和阴茎背动脉,或和海绵体深动脉作吻合。但在术前一定先要明确阴茎所属动脉通畅,有一定宽度口径后始能进行手术。
2.静脉引流异常的手术治疗适用于阴茎海绵体静脉引流异常引起的静脉机能不全性阳痿。
(1)背深静脉结扎术于阴茎根部结扎背深静脉,同时结扎术野内白膜周围的小静脉。术前海绵体造影如发现因背深静脉机能不全致尿道海绵体显影,则在进入龟头处将其结扎。
(2)背深静脉切除术做耻骨下或靠近龟头处横切口。然后向海绵体内注入美蓝生理盐水混合液50ml~100ml,以显示扩张的背深静脉及其分支,以及阴茎海绵体侧方白膜上粗大的异位引流静脉。在阴茎海绵体背侧中部分出并向两个方向切除阴茎背深静脉,近侧至阴茎悬韧带,远端达龟头附近。同时将其两侧分支电凝或结扎。如海绵体造影时发现直接注入耻骨上静脉引流系统的粗大旋静脉,应在白膜水平将其切除。用铬肠线连接缝合关闭白膜上的较大缺损。
(3)尿道海绵体松解术针对远端静脉漏所致阳痿。全麻下先做包皮环切,将阴茎皮肤向根部牵拉并放置止血带。解剖尿道海绵体远端1/2并将龟头与阴茎海绵体顶端完全游出。将尿道海绵体远端和阴茎海绵体间的静脉分流全部切断。复位后用肠线缝合Buck筋膜。
3.阴茎假体支撑疗法血管性阳痿、神经源性阳痿,甚至功能性阳痿,都可考虑作支撑疗法。
(1)阴茎假体的种类可分为两大类,一为半硬性假体,包括SmallCarrion假体、Finney假体及Jonas假体;二为Scott可膨性阴茎假体,其装置是一对胶质空心圆柱体(置入两侧阴茎海绵体内),一个泵(置入阴囊肉膜下)和一个球形的贮水囊(置入Retzius间隙一侧)组成,其间有硅塑管道连接。贮水囊容纳不透X线的液体60ml,通过有充水/抽水装置的泵充入圆柱体内从而使阴茎“勃起”。
(2)手术适应证与禁忌证几乎所有有性要求的年龄及任何原因的阳痿患者均适宜接受阴茎造形术。禁忌证有:因增加性生活而使原有疾病恶化以致威胁生命者;患有不可矫治的泌尿系统疾病以及因手术治疗阳痿而有可能导致原有精神症状加重的患者。
(3)手术途径首先有半硬式假体阴茎造形术:有四种手术进路,即阴茎背侧纵切口、背侧冠状沟半环形切口、阴茎阴囊切口和会阴部切口。其次为Scott可膨性假体阴茎造形术:有三种手术进路,即耻骨上正中切口、耻骨下横切口和阴囊中线切口。
(4)并发症可能有感染、假体脱出、持续性疼痛、阴茎头扭曲、血肿、阴茎水肿等并发症。
中医治疗 一、辨证论治:
本病的治疗,应根据不同的病因病机而确定治则。
1、肝气郁结者,应以疏达肝气为主,常用药物如柴胡、白蒺藜香附厚朴、郁枳实元胡川楝子、乌药等;
2、肝经湿热者,以清热渗湿为主,常用药物如龙胆草、车前子、白茅根、薏苡仁、泽泻、益母草等;
3、瘀血阻络者,以活血通络为治,常用药物如蜈蚣、水蛭地龙全蝎路路通丹参川芎等;
4、命门火衰者,则以温补肾阳为要,常用药物如仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉菟丝子、紫稍花、鹿茸杜仲、雄蚕蛾等。人之形体有肥瘦,气血有多寡,性格有刚柔,脏腑有强弱,阴阳有厚薄;虽是阳痿,亦有着体质的差异,故阳痿论治,尤应注重体质,因人制宜。如面生痤疮、阴囊潮湿,舌苔黄腻的湿热体质,临床发病较多,治疗宜渗湿清热;体型肥胖、口中粘腻、目胞微浮、肢体沉重懒动、舌淡体胖大的痰湿体质者,治宜化痰消脂;面颊红丝赤缕、肤色暗滞、或见斑点、舌质紫络隐现的瘀血质者,又当活血通络;阴虚体质的阳痿患者,多有烦热、面目潮红、目睛干涩、口燥舌红少苔,乃由阴不涵阳、阳无阴充,阴茎亦可痿而不举,治当养阴润燥以收功。阳痿单纯由命门火衰所致者,临床上并不多见。若阳痿他证误用温肾壮火治疗,则可导致复杂的变证。如肝气郁结误用壮阳,则可肝郁化火,抑或徒伤肝肾之阴;肝经湿热误用壮阳,犹如火上加炭,使肝木焦萎;瘀血阻络误用壮阳,则伤津耗血,血液粘稠,血行更加不畅,反加重阳痿,临床尤应注意。
(一)肝气郁结证:治法疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清热。方药逍遥散四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳实、薄荷疏肝解郁;当归白芍柔肝养阴;炙甘草缓肝之急;白医藜入肝经,通阳气;紫梢花入肝经,专治阳痿;川楝子、醋元胡一入气分,一入血分,可疏肝解郁止痛。诸药合用,共奏疏肝理气治疗阳痿之功。肝气郁结久病不治,易郁久化火,表现为胸胁的痛,目赤口干,舌红苔薄黄,脉弦数,治宜丹栀逍遥散加味,以解肝郁,清肝热。
(二)肝气横逆证
治法平肝镇逆。方药逍遥散加龙骨、牡蛎、石决明、白蒺藜、羚羊角粉。上5药皆入肝经,平肝降气,肝气得舒,阳痿可愈。
(三)肝经湿热证.治法清热利湿。方药龙胆泻肝汤蛇床子。方中龙胆草泻肝经实火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以茯苓栀子、木通、泽泻、车前子清热利湿,使诸湿热从小便而去,蛇床子燥湿以助阳。加当归、生地以养肝。该方妙在泻肝之剂而反佐补肝之药,盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝。蛇床子辛苦燥湿,专治阳痿。
(四)瘀血阻络证.治法活血化瘀通络。方药蜈蚣达络汤。方中蜈蚣为君药,通瘀达络,走窜之力最强;川芎、丹参、赤芍、水、九香虫、白僵蚕为臣药,助蜈蚣达络之力;柴胡理气、黄芪补气、紫梢花理气壮阳,共为佐药;牛膝引药下行为使药。诸药配伍,共奏理气活血、通瘀达络以治阳痿之效。亦可用血府逐瘀汤加水蛭、地龙、路路通。方中水蛭、地龙、路路通活血入络脉;当归、牛膝、红花仁、赤芍、川芎养血活血化瘀;生地滋阴、柴胡疏肝理气;枳壳桔梗、甘草宣利气,通利血脉。统观全方,共奏益气、和血、通络之功效。
(五)命门火衰证.治法温补命门之火。方药用寒谷春生丹。该方原为《仙方合集》治疗“虚寒年迈,阳痿精衰无子”而设。方用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、韭菜子、杜仲,仙茅、蛇床子、附子肉桂温补命门之火;熟地、当归、枸杞子、山萸肉,滋阴益肾补肝,取“善补阳者,必于阴中求阳”之意;人参白术健脾益气,以助生化之源。诸药配伍,温阳益肾、填精补血,共奏培补肾中元阳以治阳痿的功效。
(六)肾阴亏虚证.治法滋阴补肾。兼有阴虚火旺者,宜滋阴补肾,兼清虚热。方药用左归丸。方中重用大怀熟地,滋肾以填真阴;枸杞子益精明目;山萸肉涩精收涩。龟鹿二胶,为血肉有情之品,鹿胶偏于补阳,龟胶偏于滋阴,二胶合力,沟通任督二脉,益精填髓,以阳中求阴。菟丝子配牛膝,强腰膝,健筋骨。山药益脾滋肾。诸药合用,共奏滋肾填阴、育阳潜阴以治疗阳痿之效。阴虚火旺者,宜上方加生地黄牡丹皮、女贞子、旱草等清虚火药物,以滋阴降火。
(七)寒滞肝脉证.治法温经暖肝散寒。方药暖肝煎加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂温经法寒止痛;乌药、沉香温肾散寒行气;枸杞子、当归滋补肝肾;茯苓健脾补中扶正,加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、肉桂温肾壮阳,法肝脉之寒邪。诸药合用,共奏温经散寒以治阳痿之功效。
(八)胆虚惊恐伤肾证.治法益肾补肝,壮胆宁神。方药用启阳娱心丹。启阳娱心丹原为《辨证录》治疗“志意不遂,阳气不舒,心火抑郁而不开,肾火虽旺而不应”之阳痿而设。方中人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆;远志、获神、石菖蒲、生枣仁宁心安神治惊恐;砂仁、白术、山药、甘草健脾和胃益后天;柴胡、红理气,以行惊恐所致气郁。诸药配伍,共奏益肾壮胆宁神治阳痿之功。
(九)肝血虚证.治法补血养肝。方药归脾汤。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血;当归、生地补血益阴;茯神、枣仁养心安神;少佐木香理气醒脾,使补而不滞。诸药合用,共奏荣血养筋以治阳痿之功。
(十)痰湿阻络证.冶法化痰,法湿,通络。方药方用僵蚕达络饮。方中白僵蚕味辛性咸平,无毒,善化痰散结、活血通络以治阳痿,为君药;防己、苍术、半夏、陈皮、茯苓、括蒌、薏苡仁助君药法湿化痰,为臣药;黄芪健脾,露蜂房温运脾阳,生蒲黄散瘀,九香虫和胃散滞,为佐药;桂枝、路路通理气通阳化痰,引诸药直达病所,为使药。诸药并用,共奏化痰、法湿、通络以治阳痿之功。
(十一)脾胃气虚证.治法补气,健脾,和胃。方药用九香长春饮。方中九香虫为君药,健脾益胃,善治阳痿;露蜂房、人参健脾益气起痿;黄芪、白术、茯苓、泽泻运脾治湿,为臣药;山药、白芍药补脾益阴,防诸药之过,为佐药;桂枝醒脾通络,引药直达病所,炙甘草健脾和胃,调和诸药,为使药。诸药配伍,共奏治疗中焦气虚之阳痿的功效。
二、单验方治疗
1.善水粥方:用清晨洁净甘甜的水煮粥,固护阴气,使阳气坚固。
2.颠棘为方:将麦门冬制成带酸味的浆液,可强骨髓,益气力,治疗老不起。3,置之以醴方:以麦粥服雀卵,可滋阴壮阳,治疗阳痿。
4.治阴痿方:雄鸡肝1具,鲤鱼胆4枚,阴干为末,雀卵和,吞小豆大1丸。
5.治阳不起方:原蚕蛾未连者1个,阴干去头足毛羽,末之,白蜜如梧子,夜卧服1丸。可行十室,菖蒲酒止之。
6.阳事痿弱方:紫梢花、生龙骨各6g,麝香少许,为末,蜜丸梧子大,每服20丸,烧酒下。欲解,引生姜甘草场。
7.干荷散牡蛎(烧)、蛇床子、干荷叶、浮萍草各等份,筛粗末,每用两匙,水一大碗,同煎三、五沸、滤去滓,淋谍洗下。治阴囊肿痛,湿润,瘙痒及阴痿弱。
8.二肾助阳散:杜仲、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、故纸、青盐,羊腰子同煨熟,衰老能令再少年。杜仲、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、小茴香、破故纸、青盐各等份,为细末,每次以不下水猪羊腰子各一枚,竹刀劈开,入前药各一钱,以线敷住,裹湿纸数层,入火灰内煨熟,临睡时细嚼,用好酒送下,不能饮酒者白汤代之。温肾助阳,治疗阳痿。
三、气功治疗
1.放松功适用于肝气郁结或胆虚惊恐伤肾所致阳痿。
2.坐式内养功舒泄肝郁,交通肝肾,兴阳道,适用于肝气郁结所致阳痿。
3.导引功调和阴阳,强筋健骨,兴阳,适用于肾阴亏虚,元阳衰微之阳事不举。4.五龙盘体法平衡阴阳,纳气归根,适用于久病体虚、肾不纳气之阳痿。
5.火炼法功壮元阳,增精力,兴阳事,适用于命门火衰所致阳痿。四、食疗
1.韭菜炒羊肝:韭菜90g,洗净切段;羊肝120g切片,锅急火炒熟后佐以醋食用,治疗命门火衰阳痿。
2.肉苁蓉炖羊肾:肉灰蓉5g~10g,羊肾1对,煮熟调味服食,治命门火衰阳痿。
3.子鸡乌龟汤:取未产过蛋、重约1000g的子鸡1只,去毛及内脏;另取重约500g的乌龟1只,去甲,白胡椒9g,红糖500g,装入鸡腹腔内,置于砂罐中,加白酒1000ml,加盖,并用泥封固,加文火偎至肉烂为度。食汤和肉,2天~3天吃完。隔15日后如法配服。该方补肾滋阴,用于肾阴亏虚阳痿。
4.药酱:取韭菜子30g,枸杞子、蛇床子各15g,菟丝子10g,以水煎服,每日1剂。另将大鲜虾40g煎去头尾,略捣烂,加醋适量成30g虾酱,1次服完。用于肾阳亏虚之阳痿,该方温而不燥。
5.蒸羊睾:取管数根,内装虾仁,以填满葱管为度,文火焙干,研细未,每日早晨冲服6g。另用羊睾丸1对,加陈酒少许蒸熟,每天早晨服下。1个月为1疗程。温肾壮阳,用于命门火衰阳痿。
6.穿山甲佛手堡鸡蛋:穿山甲12g,佛手20g、鸡蛋两只加水同煮,蛋熟后去壳,取蛋再煎15分钟,吃蛋饮汤,隔日1次,连用半月。三物合用,能散郁结,补精气,鼓阳道,治疗肝气郁结阳痿。
7.东坡羊肉:羊肉240g,土豆、胡萝卜各45g,酱油60g,料酒6g,糖4.5g,大葱9g,生姜3g,大料0.5g,花椒0.75g,植物油120g。将羊肉切成小块,土豆、胡萝卜刮皮洗净,切成菱形的块。把大炒勺放在旺火上,倒入植物油,烧到油见烟时,把羊肉块放入,约炒5分钟,肉变金黄色时即可捞出,再把土豆、胡萝卜块放入油勺内,亦炸到金黄色捞出,倒去余油。把炒锅放在微火上,倒入炒好的羊肉块,加入清水,然后把上述调料一并放入,一直煨到肉烂,再放入炸过的土豆、胡萝卜块,一起再煨5分钟后倒入汤盘内即成。佐餐服食。可补精血,助元阳,用于肾阳亏损所致的阳事不举。
8.冬虫夏草鸭:雄鸭1只,冬虫夏草10g,食盐、姜、葱少许。洗净放砂锅中,加冬虫夏草及上述调料,水适量,用文火煨熟烂。佐餐食用。补虚助阳,用于治疗肾阳虚寒、命门火衰所致的阳痿、遗精、是长期调养的理想滋补食品。
9.鞭散:狗鞭1具。锅内放砂加热,入狗鞭于锅内炒至松炮后,取出研未,每服3g,每日2次,温开水送下。用于肾阳虚阳痿、精冷。
10.炖狗肉:黄狗肉500g~1000g,洗净切块,加入八角、小茴、桂皮、草果、生姜和盐各适量,于锅内炖熟,食肉喝汤。用于脾肾阳虚阳痿。
五、药酒治疗
1.东北三宝酒:貉肾、肾、狗肾、海、鹿茸、红参等制成。滋补腰肾、壮阳去寒,用于肾虚精冷之阳痿不举。
2.参茸三鞭酒:由鹿茸、川椒、当归、杜仲、肉苁蓉、天冬、土地骨、川加皮、淫羊蕾叶、羊鞭、红杞子、白术、白芍、茯苓、黄精、淮牛膝、首乌、补骨脂牛鞭、狗鞭制成。固腰健肾,提神补气,用于气血不足,阳痿遗精。
3.仙灵脾酒:用仙灵脾250g,将药切碎,用白布袋盛,用白酒2斤浸,密封3日后开取,每日3次,每次空腹饮1杯。补骨壮阳,除风法湿,强筋骨,用于腰腿软弱无力,阳痿早泄。
4.腽肭脐酒:用腽肭脐30g,白酒500g。将腽肭脐切细,洗净,装入纱布袋内,扎紧口,放入酒罐内;将白酒倒入酒罐中,盖好,浸泡7天即成。每日服3次,每次9g~12g。补下元,益精髓,用于肾阳虚衰、精气久亏之绝阳不举。
5.菊花酒:甘菊花200g,枸杞子60g,生地黄100g,当归60g,米酒3000g。将药物破碎,装入陶器内加水超过药面,用文火煮半小时后待冷,再将米酒和药汁一起倒入缸中,加盖密封。14天后饮用。每日2次,每次10g~20g。补肾填精,养肝明目,延年益寿,用于肝肾亏虚、精血不足引起的虚劳阳瘘。
6.五子酒:覆盆子60g,菟丝子60g,诸实子60g,金樱子60g,枸杞子60g,桑螵蛸60g,白酒2500g。将药物研细,盛入细沙布袋内,与白酒一起置于小坛内,加盖密封。每日晃动1次,14天后饮用。每日2次,每次10g。补益肝肾,生精填髓,固精缩尿,用于肝肾虚损所致的阳痿、遗精等。
7.鹿茸酒:鹿茸15g,山药30g,白酒500g。将鹿茸和山药切成薄片,置于白酒中,加盖密封。每日晃动1次,7天后即可饮用。每日2次,每次10g。温肾填精、补益虚损,用于肾阳不足、精血亏虚之阳痿不举。
8.复方栀茶酒:山栀皮、果仁各50g,蛇床子、淫羊藿各30g,红花3g,地龙10g,冰糖90g~120g。上药加米醋浸泡,1周后始服。每次20ml~25ml,早晚各1次。温肾壮阳,滋阴补肾,用于肾虚阳痿。
六、药物外治
1.一行当百思想不忘方:蛇床子3g、天雄、远志各2g,桂心1g,没食子1枚,上5味为未,唾丸如悟子涂阴茎龟头,纳玉泉中,稍时遍身热。补肾壮阳,增进男女性功能。
2.阴痿不起方:蜂房灰,夜卧敷阴上,即热起,无妇不得敷之。
3.种子真阳膏:香油600g,甘草60g,天冬、麦冬、生地、熟地、川牛膝、远志、蛇床子(以上酒浸)、香附子、谷精草、官桂、川续断、仁、狗胫骨、紫梢花、番木鳖、肉苁蓉、仙灵脾各9g,上药入器皿中,文武火煎枯滤其渣。再下松香120g共煎,用槐柳不停搅动,不可太老。再下硫黄、龙骨、赤石脂各3g,蟾酥6g,黄占120g,鹿茸1209,煎至滴水成珠为度,不可老。出火之时,方下丁香、木香各6g,乳香没药各12g,摊膏如钱大,贴脐中。50日一换,用羊皮金摊贴,又贴左脚心。功效补肾壮阳。用于诸虚百损、阳虚无子、五劳七伤、阳痿不举,并妇人虚弱等证。
4.贴脐膏:阳起石、蛇床子、香附、韭子各3g,土狗(去翅足缎)7个,大枫子(去壳)、麝香、硫黄各1.5g,上药共研细未,炼蜜为丸如指顶大。同房前1小时以油纸护贴肚脐上,外用绢带固定,房事毕即去药。用于阳痿。
5.敷脐方:白蒺藜30g,细辛30g,生硫磺30g,吴茱萸15g,穿山甲10g,制马钱子10g,冰片5g,上药共研细未,备用。每用3g津调敷脐,并敷曲骨穴,胶布固定,2日1换,上用暖水袋熨之。用于阳痿。
中药 1.无比山药丸每日2次,每次1丸。
2.金匾肾气丸长期服用可增强体质,提高性兴奋,达到治疗阳痿的目的。每日2次,每次1九。
3.逍遥丸用于肝气郁结所致阳痿。每日2次,每次9g。
4.龙胆泻肝丸用于肝经湿热所致阳痿。每日2次,每次9g。
5.六味地黄丸用于肝肾阴虚阳痿者。每日2次,每次9g。
6.龟龄集用于肾阳亏虚之阳痿。胶囊剂,每日3次,每次1丸。
7.五子衍宗口服液用于肾虚遗精、阳痿早泄、不育、小便后余沥不清者。每日2次,每次10ml。
8.杞菊地黄口服液用于肝肾阴虚所致两眼昏花、视物不清、盗汗遗精之阳痿患者。每日2次,每次10ml。
9.海马补肾丸用于气血两虚、肾气不足之头晕耳鸣、腰膝背痛、老年早衰、梦遗滑精、性功能减退等。每日2次,每次10粒。
10.参茸补丸用于体虚贫血、神经衰弱、腰膝酸软、盗汗乏力、阳痿遗精等。每日2~3次,每次4粒。
11.补肾强身片用于头晕眼花、心悸失眠、四肢无力、阳痿遗精。每日3次,每片5片。
12.海参丸用于肾虚腰痛、梦遗滑精、筋骨酸痛、头晕耳鸣、四肢乏力一申经衰弱、不育阳痿。每日2次,每次9g。
13.青娥丸用于肾亏腰痛、膝软冷痛、头晕耳鸣、阳痿不举、须发早白,每日2次,每次9g。
14.多鞭精用于体质虚弱、易感疲劳、腰背酸痛、神经衰弱、梦遗早泄、阳痿不举、久病亏损,每日2次,每次1支。
15.花茸维雄用于生殖器发育不良、无睾症、先天性睾丸发育不全、阳痿、早泄、性欲减退、中老年早衰、妇女更年期综合征等。每日2次,每次1粒。
16.男宝(补肾胶囊)用于肾阳不足、阳痿滑泄、腰腿酸痛、肾囊湿冷、精神萎靡、食欲不振。每日2次,每次2~3粒。
17.梅花鹿茸血(口服液)用于男子性功能减退、阳痿早泄、腰膝酸痛,年老体衰等。每日1次,每次1支。
18.右归丸用于肾阳不足,命门火衰所致畏寒肢冷、年老体虚、久病虚弱、阳痿遗精、肢体酸软等。每日2次,每次6g~9g。
19.古方神力补(口服液)用于先天不足、发育不良、病后虚弱、年老体衰、月经失调、头晕目眩、神疲乏力、心悸失眠、腰膝酸软、男子阳痿、女子不育、肾功能不佳、造血功能低下以及高血压、冠心病具有虚损症状者。每日2次,每次10ml,饭前半小时服用。
20.参茸片用于阳虚怕冷、精神疲乏、腰膝酸软、阳痿遗精、心悸气短、贫血、营养不良、发育不良、神经衰弱、早衰、须发早白。每日2次,每次3~5片。
21.三才封髓丹用于肝肾不足、遗精腰酸、精神疲乏、须发早白、阳痿不举。每日2次,每次69~9g。
22.刺五加片用于虚劳衰弱、腰膝酸软、失眠、阳痿等。每日3次,每次3~4片。
针灸 1.体针疗法
常用有效穴位有中极、关元、气海、三阴交、肾俞、命门。也可根据证候取穴。如肝气郁结者,取会阴、曲骨为主穴,急脉、中极、行间为配穴;肾虚者,取关元、中院、肾俞、三阴交、百会为主穴,印堂、气海、大椎、命门为配穴;心脾两虚者,取心俞、内关、三阴交、关元、肾俞为主穴,足三里、大椎、印堂为配穴;湿热下注者,取蠡沟、关元、三阴交、阳陵泉为主穴,肾俞、肝俞、胆俞、太冲为配穴;器质性者,取肾俞、八髎、命门、环跳、膈俞为主穴,关元、气海、阳陵泉、足三里、三阴交、大冲、百会、印堂为配穴。针刺下腹部穴位时,必须使针感传到会阴部或阴茎。
2.针灸并用法
取关元、中极、太溪三穴,针刺得气后留针,并温针灸3~5壮;另取会阴穴以艾条温和灸与雀啄灸交替使用。也可针刺次髎、曲骨、阴廉和灸大敦、神阙为主进行治疗。
3.穴位注射法
取主穴肾俞(左右交替)配合关元、三阴交,取壮阳注射液,皮试无反应后,穴位注射2ml~4m1,每日或隔日1次,10次为1疗程。
4.针刺与穴位注射并用针刺阳痿穴。阳痿穴是一组穴位,即由脐部(神阙穴)到耻骨联合上(曲骨穴)联线任脉上三分之一、中三分之一、下三分之一各1穴,中三分之一穴旁开各1寸2穴,共5个穴。隔日针刺1次,留针20分钟,用补法,12次为1疗程;针刺时以阴茎处有麻串感为度;同时针三阴交。
穴位注射用穴长强,用0.5%普鲁卡因20ml,7号针头注射,每周2次,12次为1疗程。注射前做皮试,皮试无异常反应后,会阴局部常规消毒,顺长强穴刺入沿尾骨上刺至坐骨直肠窝处将药物注入,切勿注入直肠。
5.耳针取耳穴肾、皮质下、外生殖器,以0.6×0.6胶布中央粘上王不留行子贴于上述三穴,然后用指稍加压。两耳交替进行,每周2次,10次为1疗程。
推拿按摩 1.每日起床、临睡前各按摩脚心1次,每次先以左手心按摩右脚心100下,再用右手心按摩左脚心100下。动作要缓和、连贯、轻重适宜。健身法:每日早晨先练太极拳或气功,然后慢跑15分钟,再快走25分钟;晚饭后散步30分钟~60分钟。上述2法同时进行,14天为1疗程。
2.黎明未起床前,以两手紧贴天枢穴向下擦至曲骨穴,往返按摩发热为止,复以脐下擦至耻骨部,擦热为止。
3.田氏采用芦振芳老中医祖传按摩法治疗10例经中西医治疗无效之阳痿,有效率为100%。其方法为:①腹部按摩。沿着腹壁由剑突部向耻骨联合部推动,由浅至深,由轻而重,循序渐进,每次100下。其次用左右手掌由两胁部向脐部推动50次。②精囊精索部按摩。医者用两手大拇指、食指、中指作揉搓样按摩精索100下,三指作揉泥球样按摩睾丸,由轻而重,循序渐进,每次100下。③最后在睾丸上以弹击样冲击辜九3~5次(力不可过重)。疗程6个月,50岁以上可经常进行,时间愈长,效果愈好。
中西医结合治疗
护理
康复 阳痿患者的家庭作业,性功能障碍患者的家庭作业:
通常包括性器官意念转移、性器官意念集中、阴道含入和阴道含入时的移动四个阶段。一个较有用的策略就是建议男性在性治疗程序的初期阶段,尽量不要使阴茎勃起,这种建议除了消除要产生勃起的精神压力,往往有时会出现促使产生勃起的情况。这种方法称作“反论目的”。配偶双方应在性器官抚摸时使用洗液剂,男方应当把全部注意力集中在他正在体验的性欲感觉上。有勃起困难的男性应下时注意自己是否能够产生勃起,如果能够勃起,应注意勃起的程度。一些配偶反映,在早晨散步之后马上进行家庭作业,通常能获得快感。在此时,男方能有最大限度的勃起反应。如果一对配偶已经花了二三个星期练习性器官意念集中,还没有开始勃起,或只是微弱勃起,治疗人员可以提出进一步建议。如果配偶双方可接受,男方可用性幻想来提高他的性欲快感,并排除消极的思想情绪,也可以采用刺激性器官的方法,如女方先刺激阴茎,然后抚摸男性的其他部位,特别是抚摸阴囊和大腿内侧,效果很好。也可以鼓励配偶双方进行“口交”,如果他们接受的话。一旦男方有了充分的勃起,他们应马上停止抚摸,让勃起消失,然后重新开始抚摸,女方应慢慢地抚摸男方的阴茎。男方通常发现勃起又重新开始。这个过程可以在一次家庭作业时,重复2~3次。这种方法对消除一些开始失去勃起的男性的恐惧心理非常有效,因为他们常常对自己失去勃起感到不安,然后自认为勃起不再恢复,“盛衰”过程有助于消除男性患者希望在整个爱抚练习中保持勃起的精神负担。
由于一些配偶认为射精应当在阴道里面产生,而且这种认识又给男方增加了一层压力(他总想到要在性交开始后保持勃起),因此,应当鼓励男方在阴道外射精。如前所述,阴道插入时通常引起有勃起困难男性很大的焦虑,因为这时他感到最大的压力,就是维持勃起。因此,阴道含入这一阶段是十分重要的,应当由女方来插入他的阴茎。因为男方任何笨拙的行动,都可能很快导致勃起的消失。一旦阴茎插入阴道,男方可轻轻向深部推进,以便使自己得到刺激,或者女方也可这样做。阴道含入的时间开始应是短暂的,在这时候,女方可以进一步扩大对男方的刺激,阴道含入练习一般都要经过几次失败后才能成功。治疗人员应当对此加以解释,并鼓励他们进行练习。配偶双方成功地完成了几个阴道含入练习后,就可以进行家庭作业程序中的其它部分。
预防 1.舒情怀青壮年阳痿多与精神情志有密切关系,宜立志向,舒情怀,防郁怒,是预防阳痿的重要一环。情绪要开朗,清心寡欲,注意生活调摄,加强锻炼,以增强体质,提高抗病能力。
2.调饮食要饮食有节,起居有常,不可以酒为浆,过食肥甘,以免湿热内生,酿成此患。
3。节房劳性生活是人类生活的一部分,不可无,亦不可过。切勿恣情纵欲,或手淫过度。在感到情绪不快、身体不适或性能力下降时,应暂时避免性的刺激,停止性生活一段时间,以保证性中枢和性器官得以调节和休息,利于情志的调节和疾病的恢复。
4.普及性教育普及性知识教育,正确对待性的自然生理功能;减轻对房事的焦虑心理,消除不必要的思想顾虑,避免精神性阳痿的发生。
5.积极治疗其他疾病积极治疗可能引致阳痿的各种疾病。避免服用可能引起阳痿的药物。与此同时,配合妻子良好的精神护理,女方要体贴、谅解男方,帮助男方树立战胜疾病的勇气。不可指责或轻视男方,使患者在谅解、温暖的气氛中增强信心,以有益于精神调养和疾病的康复。
6.早期治疗患阳痿不可忧虑惊慌,要及时诊治。男女双方都应正确对待,应向医生介绍全部疾病及其发展变化的情况,认真查清病因,以利于早期治疗。
历史考证 阳痿之名首见于《景岳全书·杂证谟·阳痿》:"凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷。"
1.古代医家论治阳痿现存最早的中医文献《马王堆医书》,已对阳痿有了初步的认识,竹简《十问》认为生殖器官“与身俱生而先身死”的原因为“其使甚多,而无宽礼”。竹简《天下至道谈》指出性功能早衰的原因是“卒而暴用,不待其壮,不忍两热,是故亟伤”。这是对老年性阳痿最早的病因学认识。帛书《养生方》和竹简《天下至道谈》认为勃起“不大”、“不坚”、“不热”的病机为肌(肤)、筋、气三者不至,“三至乃入”。这是对阳痿病机的最早论述。肾生理特点的阐述。《素问·上古天真论》指出:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”说明肾气盛才能天癸至;具有精气充盛的物质基础,才能够男女和合。《诸病源候论》首先阐述阳痿病机为肾阴阳两虚,指出:“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。诊其脉,瞥瞥如羹上肥者,阳气微;连连如蜘蛛丝者,阴气衰。阴阳衰微,风邪入于肾经,故阴不起,或引小腹痛也。”故巢氏是最早主张阳痿从肾虚立论的医家。
2.阳痿从肝论治的理论与实践:
1)阴器为肝之经络循行部位《内经》详细阐述了前阴与经脉、络脉的关系。《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际……上腘内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃属肝络胆”,“足厥阴之别……经脏上睾,结于茎。”在十二经脉和十五络脉中,唯有肝经和其络脉循行于前阴。
2)宗筋为肝所主,肝筋结于阴器在《内经》中宗筋有两方面的含义。一指“主束骨而利关节”之总筋;一指前阴部或阴茎,如“前阴者,宗筋之所聚”,“宦者,去其宗筋”。肝主筋,而肝之经筋亦结于阴器。如“足厥阴之筋,起于大指之上……上循阴股,结于阴器,络诸筋。其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收”,明确指出肝之经筋聚结于阴器,并在该部位与诸筋相连。若房事不节,耗伤精血,经筋失于濡养,或伤于寒热之邪,可导致阴器不用,阳事不举。《内经》有关阴器、宗筋的论述,涉及肝、脾、胃、肾等脏腑经脉。虽然脾、胃、肾之经筋皆“聚于阴器”、“结于阴器”,然前阴与肝最为密切,正如李士材所云:“阴器者,宗筋之所系也。而脾胃肝肾之筋,皆结于阴器,然厥阴主筋,故诸筋统属于肝也。”
3)气机调畅,则宗筋和,用事彰人的情志活动,有赖气血的正常运行。肝疏泄气机,使气血运行正常,人的情志活动与肝的疏泄功能密切相关。若肝之疏泄正常,气机调畅,气血和调,肝血充盈,则阳事正常。如气机郁滞,情志不畅,宗筋失养,可导致阳痿。
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