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一般描述：
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类风湿性关节炎是一种关节滑膜炎为特征的慢性全身性免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作， |
| 导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，终致残废。类风湿性关节炎可引起肺胸膜的病 | |
| 变。常见有胸膜炎、肺间质纤维化（类风湿肺炎)、类风湿尘肺、类风湿肺结节。病程越长 | |
| 肺受累的机会越多。 | |
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症状描述：
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类风关胸膜炎：临床无症状，当发生中等量或大量积液时出现气急和喜欢患侧卧位。 |
| 呼吸困难进行性加重：咳嗽，发热，胸痛，偶可发生在关节炎症状之前。 | |
| 类风湿尘肺：除类风湿关节的症状外，少数有呼吸困难，咳嗽，咳少量黑色痰液，胸痛。 | |
| 类风湿肺结节：小结节未侵犯支气管时常无症状，大结节可引起咳嗽，甚则咯血。 | |
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体症描述：
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类风关胸膜炎：当胸膜腔积液较多时，出现呼吸音弱，语颤减弱，叩诊浊音。胸水为痛性， |
| 可出现在关节炎之后或之前。多为单侧，能自行吸收，亦可反复出现。 | |
| 呼吸困难进行性加重：双肺中下部可闻及细小湿[口罗]音，可见紫绀，杵状指（趾)。 | |
| 类风湿尘肺：可并发胸膜腔积液，常发于单侧或可侵犯两侧胸膜。少数病人在肘部鹰嘴突等 | |
| 处出现皮下结节。 | |
| 类风湿肺结节：大结节可穿破气管、胸膜腔引起的气胸、支气管胸膜瘘或胸腔积液，伴类风 | |
| 湿皮下结节。 | |
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实验室检查：
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类风关胸膜炎：★ 实验室检查：胸液为草绿色渗出液，慢性患者可呈乳糜状，含有胆固醇 |
| 结晶，葡萄糖降低是本病的特点，乳酸脱氢酶含量增高；胸水中类风湿细胞与抗IgM血清 | |
| 起荧光反应；类风湿因子浓度升高，可查到免疫复合物及类风湿因子。★ 胸膜活检：可发 | |
| 现类风湿肉芽肿或类风湿结节。★ 胸腔积液影像学检查：X线片可见胸腔积液，多为少量 | |
| ，偶见中等及大量积液，偶见胸膜粘连。 | |
| 类风关肺间质纤维化：★ 影像学检查：X线约半数可检查正常；X线显示中下肺叶弥漫性 | |
| 结节、线条和网状阴影，可伴胸膜腔积液。★ 肺功能检查：为限制性通气功能障碍，肺顺 | |
| 应性和气体弥散均减退，血氧分压降低。★ 病理学检查：肺活检可见肺内类风湿因子复合 | |
| 物，肺泡壁和毛细血管有IgM和IgG循环免疫复合物。病理非特异性弥漫性间质性炎变 | |
| ，有肺泡壁和小动脉增厚。 | |
| 类风湿尘肺：★ 影像学检查：病灶可发，也可多发，结节可相互融合、软化或形成空洞， | |
| 有的可钙化。★ 病理学检查：病理酷似类风湿肉芽肿，周围有纤维化。 | |
| 类风湿肺结节：★ 影像学检查：X线片可见单个或多个大小不等的结节成块状影，结节也 | |
| 可形成空洞。★ 病理学检查：结节中心有不规则的类纤维蛋白样变性和坏死，外层由排列 | |
| 成栅的大单核细胞和肉芽组织包绕者。 | |
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疾病辨析：
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结核性胸膜炎。结节病。特发性肺纤维化。 |
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治疗方法：
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风寒湿痹，肺气不宣 |
| 证候：肢体关节冷痛，局部皮色不红，触之不热，遇冷疼痛加重，咳嗽、气喘，活动后气喘 | |
| 加重，咳少量白泡沫痰。舌淡红苔白，脉沉弱或濡。 | |
| 治法：滋阴润肺，益气温阳。 | |
| 主方：金匮肾气丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若见小便频数加益智仁、桑螵蛸，补肾固摄；兼血瘀加丹参、山楂、红花、桃仁，以 | |
| 活血化淤。 | |
| 湿热内蕴，肺湿肃降 | |
| 证候：肢体小关节红肿疼痛强直，活动受限，低热、咳嗽、烦满喘呕，胸疼痛牵引缺盆、胁 | |
| 下，口干苦不欲饮，尿黄。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 | |
| 治法：滋阴润肺，益气温阳。 | |
| 主方：金匮肾气丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若见小便频数加益智仁、桑螵蛸，补肾固摄；兼血瘀加丹参、山楂、红花、桃仁，以 | |
| 活血化淤。 | |
| 血瘀痰凝，内结于肺 | |
| 证候：肢体关节疼痛，时轻时重，关节肿大或强直畸形，屈伸不利，皮下结节，胸胁痛，咳 | |
| 喘日久，咳逆上气，喘息，咳少量白粘痰，胸闷，呕恶，口唇指甲青紫，舌质色紫或有瘀点 | |
| 、瘀斑，脉细涩。 | |
| 治法：活血祛瘀，化痰通络。 | |
| 主方：桃仁饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：痰结不易咳出，加白芥子、胆南星；胸痛、肢痛可加全蝎、乌梢蛇。 |
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