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一般描述：
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高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病严重的急性并发症。是糖尿病病人严重的高血糖，脱水及 |
| 血浆渗透压明显增高，达320mOsm/kg·H2O以上，出现神智障碍，严重昏迷， | |
| 此临床综合征乃高渗性非酮症糖尿病昏迷。 | |
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症状描述：
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前驱期：多饮、多尿症状明显加重，以后逐渐出现神经系统症状。如反应迟钝 、表情淡漠 |
| 。 | |
| 临床期：是脱水症状和体：口干舌裂，血压下降，心率加快，休克尿闭；神经系统症状：意 | |
| 识障碍、反应迟钝、昏睡至昏迷，一过性偏瘫、癫痫样发作。 | |
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体症描述：
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血常规：血红蛋白增高，红细胞计数增高。 |
| 血糖：一般>600mg/dl(33.3mmol/L)，个别报告最高可达2500m | |
| g/dl(138.8mmol/L)。 | |
| 血浆渗透压（mOsm)=2(血钠离子＋血钾离子)＋血糖mg/dl:18＋血尿素氮 | |
| mg/dl:2.8。正常值：280－300mOsm/L。本病多高于340－350 | |
| mOsm/L。一般大于320mOsm/L即有诊断价值。 | |
| 血尿素氮：肾前性血尿素氮升高，一般可高达60－80mg/dl，且血尿素氮/肌酐比 | |
| 值可达30:1。 | |
| 尿酮体：一般为阳性，个别阳性但不会大于“＋”。 | |
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发病原因：
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诱发因素：★ 应激状态。★ 糖的摄入过多。★ 某些升糖药物所致者。★ 糖尿病合并 |
| 可导致血糖升高的疾病，也可诱发严重的高血糖状态。★ 某些可导致脱水的因素。 | |
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诊断要点：
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典型临床症状。★ 明显的脱水症：皮肤干燥，心经加快，血压下降，严重者休克，尿闭。 |
| ★ 渐进性的神经系统症状：表情淡漠，反应迟钝，嗜睡，昏迷，偏瘫、癫痫。 | |
| 实验室指标。血糖>600mg/dk(33.3mmol/L)。★ 血浆渗透压>32 | |
| 0mOsm/L。★ 尿酮体阴性，最多不超过（＋)。 | |
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疾病辨析：
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糖尿病酮症酸中毒昏迷。 |
| 乳酸性酸中毒。 | |
| 低血溏昏迷。 | |
| 脑血管意外。 | |
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治疗方法：
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气阴两伤 |
| 证候：烦渴多饮，尿频量多，甚至饮一溲一，混浊如脂，倦怠乏力，眩晕耳鸣，腰膝酸软， | |
| 时有抽搐，振挛，舌红少苔或舌淡苔白，脉沉细。 | |
| 治法：益气复脉，滋阴熄风。 | |
| 主方：三甲复脉汤合生脉散加味 | |
| 用法： | |
| 加减：壮热烦渴者，加生石膏、知母、花粉；神昏谵语者，加菖蒲、郁金；抽搐者，加钩藤 | |
| 、蜈蚣；眩晕、耳鸣者，加枸杞、菊花、天麻；腰膝酸软、饮一溲一者，加用六味地黄丸。 | |
| 热盛动风 | |
| 证候：烦渴多饮，心烦躁动，失眠不寐，胸闷纳差，倦怠乏力，腹胀便秘，四肢时有抽搐， | |
| 甚或角弓反张，痰涎壅盛，严重时神志不清。舌红苔黄腻或燥，脉弦滑。 | |
| 治法：清热泻火，凉肝熄风。 | |
| 主方：羚羊钩藤汤合白虎汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：抽搐甚者，加全蝎、蜈蚣；壮热烦渴者，加花粉、元参；痰涎壅甚者，加涤痰汤；神 | |
| 志不清者，加菖蒲、郁金；烦躁不安者，加用龙胆泻肝汤；抽搐，角弓反张者，方用定痫丸 | |
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