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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:声带麻痹 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

声带麻痹

  
疾病名称(英文) paralysis of the vocal cord
拚音 SHENGDAIMABI
别名 中医:声嘶,失音,
西医疾病分类代码 咽喉科疾病,神经肌肉疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 声带麻痹是喉肌的运动神经受累所致。声带麻痹引起的症状表现在呼吸及发音两方面。神经受损害的程度不同,因而引起的声带麻痹可以是单侧的,也可以是双侧的,可以是单一的肌肉也可以是一组肌肉。
中医释名
西医病因 支配喉内肌运动的主要神经是从迷走神经中分出的喉返神经,只有环甲肌是受喉上神经的外侧支支配,喉返神经从中枢到末梢所经之路任何部位受到损害部可致声带麻痹。中枢性病因有大脑皮层损害,但因传出神经相互交叉,所以单侧皮层损害不会引起症状,只有两侧均受累才出现症状。如脑振荡、脑血管疾患、脑脓肿、脑动脉硬化、脑炎等。大脑脊髓束受累如基底动脉供血不全,延髓受累如球麻痹、肯髓空洞症、颅脑外伤、难产狂犬病脊髓灰质炎、延髓肿瘤等。末梢性病变更常见,包括从迷走神经出颅后到分出喉返神经前的部分病变,常见有三种原因:①肿瘤引起:如鼻咽癌的颅底侵犯、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、颈动脉瘤脑膜瘤、神经鞘膜瘤、下咽癌、食管癌胸腺瘤、肺和支气管转移癌等。②神经炎:如颈静脉球栓塞性静脉炎、白喉麻风、结核、带状疱疹伤寒猩红热等。③外伤性:如急性颈部创伤、顿挫伤、刺伤、锁骨骨折肋骨骨折、颅底骨折;手术创伤如甲状腺手术、颈淋巴结切除术、肺叶切除术、心脏手术、动脉导管手术等。此外,尚有目前原因不明者。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的发生,多因金创外伤,致气滞血瘀,脉络痹阻,声户开合失司;或因风邪外袭,客于声户,致气血不行,营卫不和,声户开合不利;或因肝血不足,血不荣筋,致声户活动受限。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.金创外伤,气滞血瘀
证候:颈部外伤或手术后,立即出现声嘶,讲话费力;咽喉异物堵塞感,舌质淡红或淡暗,瘀点瘀斑,苔白,脉弦。局部检查可见声带(左侧多见)不能外展或内收,声带色泽正常。
辨析:①辨证:有外伤或手术病史,声音嘶哑,检查见左侧声带麻痹为辨证要点。②病机:金创外伤,致脉络损伤,气滞血瘀,气血运行不畅,声户开合失利,故声音嘶哑,甚至失音,讲话费力,咽喉异物堵塞感。舌质淡暗,或瘀点瘀斑为气滞血瘀之征。
2.风邪入络,声户痹阻
证候:咽喉微痛,梗梗不利,声音嘶哑,甚至失音,或伴恶寒发热头痛,微咳,舌质淡红,苔薄白,脉浮或浮紧。检查见一侧声带固定,活动受限。颈部或有压痛。
辨析:①辨证:有外感风寒病史,声音嘶哑,或失音,伴恶寒发热,头痛,脉浮为辨证要点。②病机:风寒外袭,客于声户脉络,致气血不行,营卫不和,声户开合不利,故声嘶失音,咽喉微痛,梗梗不利。发热恶寒,头痛,脉浮紧,为风寒犯表之征。
3.肝血不足,声户失养
证候:大病之后,声音嘶哑或失音,头晕目眩,面色萎黄,或伴肢体麻木,筋脉拘急,爪甲不华,舌质淡,脉细。检查见一侧声带固走,活动受限。
辨析:①辨证:声音嘶哑或失音。头晕目眩,面色萎黄,舌淡脉细为辨证要点。②病机:大病之后,或久病耗伤肝血,血虚不能濡养筋脉,声户筋脉失养致开合不利能而声嘶失音;肝血虚衰,不能上荣头目,故头晕目眩,面色萎黄;若血虚不能养筋,肝风内动,则肢麻,筋脉拘急。爪甲不华,舌淡脉细为血虚之征。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 声带麻痹的病因较多,表现的症状因麻痹的程度不同差别甚大,归纳起来可分为四种类型:
1.喉返神经完全麻痹:喉返神经单侧麻痹的主要症状是声音嘶哑,说话时间不能持久,易疲倦,有漏气感。经过一段时间之后,因另一侧的代偿作用使声嘶好转。双侧喉返神经麻痹时症状明显加重,声音嘶哑无力,因说话费力,很难与别人交谈,病人有憋气感,实际上并无呼吸困难。进食呛咳,并常有误吸,系因声门不能关闭,分泌物下流的结果。呼吸有喘鸣音,有痰咳不出。
2.喉返神经不全麻痹:单侧喉返神经不全麻痹症状不明显,有时在正常体检时偶尔发现,追问病史病人可回忆曾有过暂短的声音嘶哑,但很快恢复正常。平时无呼吸困难,只在强体力劳动或剧烈运动后才感呼吸不畅。双侧喉返神经不全麻痹时,吸气时两侧声带都不能外展,声带处于内收位,声门狭窄,所以呼吸困难是主要症状,可引起窒息。
3.喉上神经麻痹:喉上神经主管声带的紧张度,损伤后声带失去张力,因而发音无力,声弱;声音嘶哑,且粗。一侧麻痹时,对侧仍有感觉,对生理功能影响不大。两侧麻痹时喉粘膜感觉完全消失,因而进食时易发生误吸,可引起肺炎
4.混合性喉神经麻痹,即喉上神经和喉返神经均麻痹,常见原因有手术损伤,颈部外伤等,主要症状是声音嘶哑,单侧者声嘶更明显。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 1.喉返神经完全麻痹: 喉返神经单侧麻痹:喉镜检查可见病侧的外展和内收肌完全丧失功能,声带固定于旁正中位,发音时声门闭合不严,留有缝隙。后期代偿后缝隙可减小。 双侧喉返神经麻痹:喉镜检查可见两侧声带均固定于傍正中位,声带松弛,不能闭合,也不能外展,发病初期可能双侧声带都在正中位,因而引起呼吸困难。 2.喉返神经不全麻痹: 单侧喉返神经不全麻痹:喉镜检查可见吸气时患侧声带不能外展,处于旁正中位,声门闭合尚可。 双侧喉返神经不全麻痹:喉镜检查可见两侧声门均处旁正中位,声门只有一小缝隙,但仍能闭合。 3.喉上神经麻痹: 喉上神经损伤:喉镜检查声带边缘呈波浪状,表面有皱纹,内收、外展均正常。 4.混合性喉神经麻痹:喉镜检查单侧者声带固定于中间位,后期因健侧代偿,声嘶好转,但仍不能完全闭合。双侧麻痹时两侧声带均固定于中间位。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.癔病性失音:青年女性多见,与情绪波动有关,在精神受到刺激后发作。喉镜检查见声带不能闭合,但咳嗽、笑、哭时声带能闭合,发声正常。
2.声带息肉:病史较长,声音嘶哑,但呼吸困难很少见,除非特大息肉。喉检查见声带活动好,可见息肉。
3.喉肿物:声音嘶哑,也可有呼吸困难,喉镜检查可见肿物。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 声带麻痹的治疗因病情不同,在治疗中应分别处理,病因治疗极其重要。单侧麻痹者,发音和呼吸均不受影响,早期可用大量营养神经、扩张血管的药物和激素治疗,如维生素B1维生素B12维生素C烟酸及强的松等,也可配合理疗,如红外线、紫外线等。保守无效时则在声带中段注射50%特氟隆(teflon)和50%甘油混悬液,使声带变宽,缩小声门裂,有利于发音。双侧麻痹者因有呼吸困难,必须气管切开,针对病因治疗,若无效则需手术治疗。治疗的目的只是为解除呼吸困难,但声音嘶哑则会更重。常用的手术方法是杓状软骨拨动术,即在直接喉镜下用喉钳触动杓状软骨,按在喉镜检查中杓状软骨所处的位置而行不同的方法拔动,拔动无效时则可行杓状软骨切除术,同时也可行声带外移术,在切除杓状软骨的同时将声带向外侧移位,用尼龙线固定声带突于甲状软骨板,使声门开大。或在切除杓状软骨同时切除一侧声带,使声门增宽。
中医治疗 一、辨证选方
1.金创外伤,气滞血瘀
治法:活血祛瘀,通络开音。
方药:补阳还五汤(《医林改错》)加减。黄芪15g,当归尾10g,赤芍15g,地龙15g,川芎10g,仁10g,红花10g。声带红肿者,加于层纸、蝉衣;痰多胸闷者,加法夏、桑白皮
2.风邪入络,声户痹阻
治法:疏风宣肺,利喉开音。
方药:六味汤(《喉科旨掌》)加减。桔梗12g,生甘草10g,荆芥10g,防风10g,薄荷6g,僵蚕10g。可加附子、蝉衣、地龙干等以加强本方解痉通络开音的作用;恶寒头痛鼻塞较甚者,可加桂枝白芍、石菖蒲等。
3.肝血不足,声户失养
治法:养血荣筋,活络开音。
方药:四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。熟地黄15g,芍药15g,当归10g,川芎10g。可加首乌、杞子、桑椹子、女贞子等以加强本方养肝血的作用;选加全蝎、僵蚕、蜈蚣、蝉衣等以解痉开音。
中药
针灸 (1)主穴取人迎、挟突、天突、大迎,配穴合谷、曲池、太溪、后溪、照海等,每次取主穴、配穴各两个,每天一次。
(2)穴位注射:取上述针刺主穴或阿是穴,注射药物选用:复方丹参注射液、当归注射液、川芎注射液等,每次选取1~2穴,每穴注入药液1ml,每日或隔日一次,连续治疗7~10次为一疗程,休息3~5天,再作第二疗程。
推拿按摩 喉部按摩取人迎、水突、局部敏感压痛点、喉部三条侧线。具体操作方法见"喉关节炎"条。
中西医结合治疗 治疗思路与方案:声带瘫痪是喉部的体征,而非独立疾病,可由中枢性病变,迷走神经及喉返神经受累引起,其中左侧喉返神经走行径路长,故左侧声带麻痹最常见。西医治疗原则是找出原发病进行病因治疗。如因神经损伤引起可行喉返神经减压、修复、吻合手术:双侧外展瘫痪可行声带外展术,以解除呼吸困难;单侧声带瘫痪可行使声带内移的手术,以改善发音。其它如语言训练,选用维生素,抗组胺类及激素类药物,理疗、按摩等也常被采用。中医对金创外伤型声带瘫痪,治则是益气活血、祛瘀通络。取补阳还伍汤加减;风邪入络型治则为祛风通络,宜经利关节,可用独活寄生汤加减。针灸也是中医治疗声带瘫痪常采用的方法。
中西医结合治疗声带瘫痪:
1.因颈胸部肿瘤等病变引起的声带瘫痪,应首先治原发病,然后再考虑用中西医结合方案治疗,促进发音的改善。
2.待发性声带瘫痪,可采用中西结合综合治疗的方案,如内服中草药,维生素B1、B12、类固醇激素,环杓关节拨动、理疗、针灸等。
3.因外伤或手术造成的喉返神经损伤,应争取时间进行神经吻合修复手术,术后中药辅佐。
4.因声带瘫痪造成呼吸困难者,宜行手术治疗以解除喉阻塞,然后再行中药施治。
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