 |
 |
2.1.2 动脉血气分析监测：动脉血气分析是判断肺通气与氧合情况的重要依据之一，是机械通气监测的重要手段[2]，也是指导治疗的重要指标。此类患者通常采用桡动脉，因其位置浅表，容易压迫止血，常规4～6 h监测一次，如病情需要，则改为2 h监测一次。另外，正确的采血方法是保证血气分析检查结果正确的必备条件，尽量在患者安静、呼吸道通畅的情况下进行采血，采血后及时送检，并在化验单上注明采血时间和采血时的氧疗情况以及呼吸机参数。本组患者发生ARDS时的血气分析提示：pH 7.046～7.518，PCO2 20.6～41.5 mmHg，PO2 26～56.3 mmHg，HCO3 13.8～32.6 mmol/L， TCO2 11～32.9 mmol/L。
2.1.3 观察意识状态：密切观察患者神志变化，及时发现躁动、多语等脑低氧、脑出血表现，每小时监测血压、心率、心律变化，皮肤颜色、温湿度等，并做好记录。本组有1例患者出现脑出血。
2.1.4 记出入量：HLAL患者由于血液呈高凝状态，应予足量饮水和（或)补液，并加用碳酸氢钠及别嘌呤醇，以减少尿酸的生成及促进尿酸排出，碱化尿液，使其pH值在7.5左右，每日尿量不少于3 000 mL。应严密监测血压、脉搏、尿量、尿色及其性质的变化，观察精神及两肺呼吸音的变化，并及时留取尿标本送检，观查尿pH值及尿液成分有无结晶等。必要时监测每小时尿量及中心静脉压，监测患者每日体重的变化等。 准确记录出入量，至少4～6 h小结一次，并注意电解质，尤其是血钾、血磷、血钙及血尿酸的变化，及时发现肿瘤溶解综合征。本组有1例患者出现肿瘤溶解综合征。
2.2 机械通气护理
进行性低氧血症是ARDS的主要临床表现，合理、积极、有效的氧疗是治疗的关键，治疗ARDS所需氧气应该是最低的吸入氧浓度，而能保证适合的血氧含量。而有效氧疗最重要的是呼吸支持，应早期机械通气以保证氧的供给。呼气末正压（PEEP)对ARDS的患者是必须的，它不但可避免由于肺泡表面活性物质减少而出现的肺泡萎陷，并能提高氧合水平，还可减少剪切力对肺组织的损伤。由于HLAL患者存在出血倾向，因此，人工气道建立存在一定难度。在实施机械通气时应熟悉呼吸机性能，掌握各指标的临床意义。认真做好监测记录及交班，以保证呼吸机正常运行。本组患者2例采用一般面罩高浓度给氧，3例采用储氧面罩给氧，2例实施无创持续正压通气（CPAP)治疗，均未取得好的疗效。2例采用纤维支气管镜下行经鼻气管插管，机械通气，采用SIMV＋PSV模式辅助呼吸，并予羟基脲、激素、利尿和抗感染等治疗，4 d后症状缓解，白细胞下降，血气分析逐渐恢复正常。
2.2.1 气道湿化：人工气道的建立，使呼吸道失去生理屏障及恒温湿化作用。应认真做好呼吸道温化及湿化监护，呼吸机湿化器内加入定量的蒸馏水，定时增减调整温度，温度控制在32～35 ℃。呼吸道湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量、患者出入量的多少、痰液的量和性质等因素，每日不少于250 mL。
