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医学论文范文:高白细胞急性白血病并发急性呼吸窘迫综合征的护理

来源:本站原创 更新:2013-9-18 论文投稿平台

医学论文范文:高白细胞急性白血病并发急性呼吸窘迫综合征的护理

 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)是一种由多种疾病引起的综合征,其基本表现是非心源性水肿,导致严重低氧、危及生命的呼吸衰竭,病死率高达50%~70%[1]。而高白细胞急性白血病(hyperleucytic acute leukemia,HLAL)是指初诊时外周血白细胞大于100×109单位的白血病,为一高危组白血病,其并发ARDS时,预后极差,患者可迅速死于呼衰。2004年5月至2008年5月我院诊治10例HLAL并发ARDS患者,现将护理体会总结如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

本组男6例,女4例,年龄18~70岁,平均38岁。其中急淋3例,L1型1例,L2型2例;急性髓细胞性白血病7例,M2a 2例,M4b 1例,M5a 2例,M5b 2例。出现ARDS时8例伴有高热,2例中等发热,其中肺部感染3例,尿路感染2例,因病程短来不及查明感染原因者5例。伴DIC 3例,伴肿瘤溶解综合征1例。8例发生于化疗前期,2例发生于化疗期。本组患者起病均急,突然出现呼吸困难,并进行性加重,呼吸频率36~48次/min,口唇指甲均有不同程度发绀,6例患者肺部可闻及湿性啰音。

1.2  治疗及转归

10例中8例予不同抗生素、给氧、肾上腺皮质激素、水化、碱化、小剂量HA(高三尖衫酯碱针1 mg/d,阿糖胞苷针50 mg/d)等治疗,效果欠佳;2例为减少化疗药物对血管内皮的损伤及细胞破坏的产物加重ARDS而采用白细胞分离术,亦未取得疗效。7例直接死于呼衰,1例死于脑出血,余2例患者ARDS确立后,在纤维支气管镜下行经鼻气管插管,机械通气,采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式辅助呼吸,羟基脲(3.0 g/d),小剂量HA,中等剂量激素(DXM 15 mg/d)结合利尿、抗感染等治疗后,白细胞下降,患者症状改善,血气恢复正常医.学.全.在.线www.med126.com

2  护理

2.1  病情监测

HLAL患者由于异常增高的外周血白细胞导致血液黏滞度增加,血流缓慢,加重组织低氧,易并发ARDS,而严密的病情监测对ARDS的早期发现及观察病情进展极其重要,此病的护理重在预防。

2.1.1  呼吸指标监测:观察呼吸频率、节律的变化,观察氧合指数,持续监测指端血氧饱和度(SPO2)。注意因手指末稍血液灌注不良、皮温低等因素引起的血氧饱和度误差。本组患者在ARDS早期氧合指数等指标尚正常,但呼吸频率、节律却已发生改变,均出现呼吸浅快(>30次/min),并进行性加快。


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