外科学-教学大纲

课程编号：

课程类型：必修课、专业课

总学时：202    理论学时：100  见习（实验)学时：102

适用专业：临床医学专业

课程简介：

一、课程性质、目的和任务

外科学是一门实践性非常强的学科，是高等医学教育中的一门专业必修课。外科学教学的目的是培养具有扎实基础理论知识，临床思维能力良好，熟练掌握手术基本操作的实用型人才。它的任务是使学生能够将书本知识运用到临床实践中，通过病人的病史、临床表现、体格检查和一些辅助检查来对外科常见病、多发病作出正确的诊断和鉴别诊断，提出治疗措施，把握好手术的适应症和最佳的手术方法，预防手术后并发症的发生等。外科学的重点、难点是掌握外科常见急症、肿瘤的诊断和处理，以及微创外科等新的诊疗技术。教学过程中要结合外科领域的临床新进展，不断进行课程体系的设计，教学手段的改革和创新，使学生的理论和实践能力跟上社会发展，例如:将微创外科、外科重症监护、常见外科肿瘤的综合循证治疗等。

Character, purpose and task of the course

Surgery is a very practical subject in medical science and a required specialty course in higher medical education. The teaching aim of surgery is to train student to be talent who possess sturdy theory and strong ability of clinical thought, and master skilled operations. Its task is to enable students applying knowledge in the book into practical clinic. Common and frequent surgery disease can be diagnosed and distinguished through history, clinical characteristics, physical and assisted examination. Student can propose Appropriate therapeutic measurements. Their operative indications, the best operative method and prevention of postoperation complications should be mastered, etc. Some new diagnostic treatment technology such as diagnosis and management of common emergency, neoplasm and minor invasion surgery are emphasis and difficulty in modem surgery. The designation of Teaching course system, reform and alternation of teaching method should be carried out continuously in order to make student keeping pace with the social development in the ability of theory and practice. For examples, minor invasion surgery, sever surgery symptom supervision, comprehensive treatment of surgery neoplasm, etc.

二、学时分配

1、外科学总论  74  18   56   讲授、讨论、动物实验

2、麻醉  12  8 4   讲授、临床见习

3、烧伤  7   3 4   讲授、临床见习

4、神经外科 9   5 4   讲授、临床见习

5、胸外科   10  6 4   讲授、临床见习

6、普通外科 44  33   11  讲授、临床见习

7、泌尿外科 18  10   8   讲授、临床见习

8、骨外科   28  17   11  讲授、临床见习

（注：教学方法指讲授、自学、讨论、网络教学等，在基本要求中应明确提出要求。)

三、理论教学内容及基本要求

第一章   绪论

讲授学时  1学时

教学目的与要求：

【熟悉】

外科疾病的范畴。

【了解】

1、外科学的发展史

2、外科学的学习方法

 思考题：

1、按照病因分类，请举例说明外科疾病包括哪几类？

2、请举例说明“外科学向专业化发展已成为必然”的含义？

第二章   外科领域的分子生物学  

讲授学时：自学

教学目的与要求：

【了解】

1、了解外科常用的分子诊断方法

2、了解生物治疗的临床应用

思考题：

分子生物学在临床应用有哪些？

第三章   无菌术  

讲授学时：2学时（见习)

教学目的与要求：

【掌握】

1、无菌术概念和內容。

2、常用的无菌法和消毒法。

3、手术进行中的无菌操作原则。

【熟悉】

1、洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。

2、病人手术区皮肤的消毒和铺巾。

【了解】

手术室的管理。

思考题：

1、不同术式术野的消毒范围如何？

2、手术进行中如何无菌操作？

第四章   外科病人的体液失调  

讲授学时：3学时

教学目的与要求：

【掌握】

1、各种类型缺水，低钾和高钾血症的病因, 临床表现和诊治方法。

2、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病因，临床表现和诊治方法。

【熟悉】

体液酸碱平衡失调的综合防治方法。

【了解】

1、低钙和高钙血症的病因, 临床表现和诊治方法。

2、呼吸性酸中毒和呼吸性酸碱中毒临床表现和诊治方法。

思考题：

1、高钾血症的病因, 临床表现和诊治方法。

2、代谢性酸中毒的病因，临床表现和诊治方法。

第五章 输血

讲授学时：自学

教学目的与要求：

【掌握】

掌握输血的适应症和并发症的防治。

【熟悉】

熟悉自体输血的作用。

【了解】

1、了解自体输血的适应症和方法。

2、了解血浆代用品和血液成分制品的用途。

思考题：

1、输血有哪些作用？

2、输血有什么并发症？如何预防和处理？

第六章   外科休克  

讲授学时：3学时

教学目的与要求：

【掌握】

休克的概念

【熟悉】

1、休克的病因和不同阶段的病理生理变化。

2、外科休克的分类、诊断、临床表现和治疗。

【了解】

外科休克病人的观察指标。

思考题：

1、首诊休克病人如何诊断和治疗？

2、治疗休克病人过程中，如何分析疗效和制定进一步治疗方案？

第七章 多器官功能障碍综合征

讲授时数：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1.多器官功能障碍综合征的概念。

2.急性肾功能衰竭的综合治疗。

【熟悉】

1.多器官功能障碍综合征的病因，发病机制，临床表现和诊断方法。

2.急性肾功能衰竭的病因,病理生理，临床表现和诊治方法。

【了解】

急性呼吸迫综合征，应激性溃疡和急性肝衰竭病因，临床表现和诊治方法。

思考题：

1.在急重症时如何预防多器官功能障碍？

2.成人呼吸窘迫综合征的早期诊断标准是什么？

3.较高水平的PEEP（>20cmH2O)对循环功能有何影响？其机理如何？

第八章   麻醉

讲授学时：6学时（其中第一、二、六节占2学时，第三节占2学时，第四、五节占2学时，第六、七节为自学内容。)

教学目的与要求：

在掌握基础医学、临床医学专业基本理论知识和技能的基础上，较全面地学习临床麻醉学的基本理论及操作技能，能运用所学的知识，初步具备对麻醉相关问题的分析与解决的能力。

【掌握】

1、掌握常用局麻药的特点和用量。

2、掌握常用局部麻醉药一次限量，局麻药不良反应的表现、预防和处理。

【熟悉】

1、熟悉麻醉前病情评估（ASA分级)，麻醉前准备事项，麻醉前用药的目的。

2、熟悉全身麻醉的概念及常用吸入麻醉药与静脉麻醉药的基本药理。

3、熟悉常用局麻方法。

4、熟悉椎管内麻醉的机制，麻醉平面与阻滞作用的关系。

5、熟悉全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉的并发症的原因、预防和处理。

【了解】

1、了解麻醉学的概念和临床任务。

2、了解麻醉方法的分类和麻醉对机体的影响，选择麻醉方法的原则。

3、了解肌肉松弛药与麻醉辅助用药的应用。

4、了解全身麻醉的实施，气管内插管术和麻醉装置。

5、了解局部麻醉、椎管内麻醉的的操作步骤、管理方法。

6、了解麻醉期间和恢复期的监测和管理。

7、了解控制性降压和全身低温麻醉概况。

思考题：

1、麻醉前病情评估应根据哪几方面对病人作全面的临床评估？

2、全身麻醉有哪些并发症？如何处理？

3、引起局麻药的毒性反应的常见原因有哪些？如何判断？如何防治？

4、试述腰麻后头痛发生的原因和治疗原则。

第九章   重症监测治疗与复苏

讲授学时：2学时

教学目的与要求：

在掌握基础医学、临床医学专业基本理论知识和技能的基础上，进一步学习危重医学的重要组成部分：重症监测病房（ICU)工作内容和心肺脑复苏的基本理论与方法。初步具备运用所学的知识对重症病人进行病情分析与处理的能力，掌握急救心肺脑复苏的初期复苏的处理过程。

【掌握】

1、掌握心跳呼吸骤停的及时诊断。

2、掌握胸外心脏按压的正确操作。

3、掌握口对口人工呼吸的正确操作。

【熟悉】

1、熟悉简易呼吸器的应用。

2、熟悉心脏按压的原理，熟悉人工呼吸的原理。

3、熟悉循环系统与呼吸系统功能监测的常用指标与意义。

4、熟悉心肺复苏常用药物。

 【了解】

1、了解重症监测治疗室(ICU)的概况。

2、了解氧治疗的方法与意义。

3、了解复苏的概念及其社会意义。

4、了解后期复苏和脑复苏的意义及处理原则。

思考题：

1、判断心跳呼吸骤停的标准是什么？

2、胸外心脏按压的原理是什么？如何进行正确的操作？判断胸外心脏按压有效的标准是什么？

第十章   疼痛治疗

讲授学时：自学

教学目的与要求：

在掌握基础医学、临床医学专业基本理论知识和技能的基础上，学习疼痛诊疗的基本知识与方法。

【掌握】

疼痛程度的常用评估方法。

【熟悉】

1、熟悉慢性疼痛治疗的基本方法和处理原则。

2、熟悉癌性疼痛治疗的三阶梯治疗原则。

3、熟悉术后镇痛的常用药物和方法。

  【了解】

1、了解疼痛的概念与分类。

2、了解疼痛对生理的影响。

思考题：

1、如何评估疼痛程度？

2、疼痛对生理产生什么影响？

3、试述癌痛治疗原则。

4、手术后病人需要镇痛治疗吗？请阐明理由。

第十一章   围手术期处理  

讲授学时：见习1.5学时

教学目的与要求：

【熟悉】

1、手术前准备和手术后的一般护理，观察和处理。

2、手术后的常见并发症的预防和治疗。

思考题：

试述胃肠道病人术前准备和术后常见并发症的预防和治疗。

第十二章   外科病人的营养代谢  

讲授学时：见习1.5学时

教学目的与要求：

【掌握】

各种营养支持方式。

【了解】

1、饥饿、损伤、手术对病人代谢的影响。

2、外科病人的营养需要和补充营养的方法。

思考题：

1、如何评价病人营养状态？

2、如何进行肠内、肠外营养支持？

第十三章 外科感染

讲授时数：3学时

教学目标与要求：

【掌握】

1、外科感染的分类。

2、疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴炎、手部急性化脓性感染的诊治。

3、败血症和脓毒症的诊断和治疗原则。

【熟悉】

1、外科感染的发生、发展和防治原则。

2、破伤风的临床表现、预防和治疗。

3、熟悉抗菌素在外科感染上的应用原则。

思考题:

1、什么是外科感染?外科感染的特点是什么?

2、手的解剖特点与特殊感染的关系?

3、败血症临床症状及化验检查的特点是什么?治疗原则是什么?

4、破伤风的自动免疫和被动免疫的方法是什么?破伤风的处理原则是什么?

5、怎样合理选用抗菌素?

第14章  创伤与战伤

讲授学时：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1、掌握创伤的分类和概念。

2、掌握创伤的治疗原则及常见急救措施。

3、掌握创伤后的清创术。

【熟悉】

1.熟悉机体创伤后的病理生理反应及创伤的组织修复过程。

2. 熟悉战伤救治的基本技术及创伤急救的基本原则。

3.熟悉创伤的常见并发症及不利于创伤修复的因素。

【了解】

了解火器伤、冲击伤、核武器伤、化学武器伤及战地复合伤的致伤特点和救治原则。

思考题：

1.何为创伤？

2.影响创伤修复的因素有哪些？

3.简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。

第15章   烧伤、冷伤、咬螫伤

讲授学时：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1.掌握热烧伤的临床分期及病理生理特点。

2.掌握烧伤面积的估算及烧伤深度的评估。

【熟悉】

1.熟悉烧伤的早期处理方法和后期创面的处理。

2.熟悉烧伤休克的补液方法及烧伤的治疗原则。

3.熟悉烧伤的常见并发症。

 【了解】

1.了解电烧伤和化学烧伤的临床特点和处理原则

2.了解冷伤的临床表现及治疗方法

思考题：

1.烧伤的临床发展过程有哪几期。

2.热力烧伤的治疗原则。

3.试述烧伤休克的临床表现，简单说明烧伤休克的补液方法。

第16章 显微外科

讲授学时：自学

教学目的与要求：

【熟悉】

熟悉显微血管吻合及显微神经缝合的基本原则及方法。

【了解】

 1.了解显微外科应用范围。

2.了解显微外科常用设备及器材。

思考题：

1.简述显微血管吻合的基本原则及方法。

2.简述显微神经缝合的方法有哪些及其适应症。

第十七章   肿瘤  

讲授学时：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1、肿瘤分类，良性肿瘤与恶性肿瘤的病理临床特点。

2、常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗。

【熟悉】

恶性肿瘤的体查诊断步骤和治疗原则。

思考题：

1、如何鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤？

2、TNM分期的概念和临床意义。

第十八章  移植

讲授时数：自学

教学目的与要求：

【了解】

1.移植外科的概况。

2.了解同种异体器官移植的基本方法。

第十九章   颅内压增高

讲授学时：2学时

教学目的与要求：

通过本章的教学，使学生掌握、熟悉或了解颅内压增高的生理和病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。脑疝概念及形成机理、临床表现及处理原则。

【掌握】

1、掌握颅内压增高的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2、掌握脑疝形成的机理、分类和临床表现及处理原则。

【熟悉】

1、熟悉颅内压增高的基本概念。

2、熟悉颅内压增高的生理、病理生理。

【了解】

1、了解颅内压增高的后果及颅内压增高的分类及特殊检查方法。

2、颅内压的调节机理。

思考题：

1、颅内压增高症与库欣反应临床表现的区别？

2、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现的区别？

第二十章   颅脑损伤 

讲授学时： 2学时

教学目的与要求： 

通过本章的教学，使学生掌握、熟悉或了解头皮损伤；颅骨骨折的类型、临床表现、诊断治疗原则；原发性脑损伤的发病机理、临床表现及治疗；颅内血肿的临床表现、诊断和治疗原则。开放性颅脑损伤，昏迷病人的护理及治疗，常用的手术方法，并发症的处理。

【掌握】

1、掌握颅骨骨折的分类、临床表现和处理原则。

2、掌握脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。

3、掌握各种颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和治疗原则。

【熟悉】

1、熟悉头皮损伤的诊断及处理方法。

2、熟悉颅脑损伤的格拉斯哥昏迷分级（GCS)及国内分类标准及手术指征。

【了解】

1、了解脑水肿的一般处理原则、常用的手术方法及昏迷病人的护理、治疗。

2、了解开放性颅脑损伤的诊断和治疗原则。

思考题：

1、脑外伤后中间清醒期形成的机理和常见的病种。

2、急性颅脑损伤的治疗重点在哪些方面。

第二十一章   颅脑和脊髓先天性畸形

讲授学时：  自学

教学目的与要求：  

了解先天性脑积水、颅裂脊柱裂、狭颅症、颅底陷入症的病因、分类、病理、临床表现、诊断和治疗。

【了解】

几种常见的脑和脊髓先天性畸形的临床表现及处理原则。

思考题：

几种颅脑和脊髓先天性畸形的治疗方法。

第二十二章  颅內和椎管内肿瘤

讲授学时： 自学

教学目的与要求：

通过本章的教学，使学生掌握、熟悉或了解颅内肿瘤的分类、病理、临床表现、诊断和治疗原则，几种常见颅内肿瘤的特性。椎管内肿瘤的临床表现及治疗原则。几类不同性质的颅内肿瘤的特点，颅内肿瘤的治疗方法，椎管内肿瘤的鉴别诊断。

【掌握】

颅内肿瘤和椎管内肿瘤的临床表现及治疗原则。 

【熟悉】 

颅内肿瘤和椎管内肿瘤的分类，诊断和鉴别诊断。

【了解】  

颅內肿瘤的常用诊断方法和几类不同性质的颅内肿瘤的特点。

思考题：  

椎管内肿瘤的节段性定位特点和髓内外病变的特征。

第二十三章  颅內和椎管内血管性疾病

讲授学时： 自学

教学目的与要求：

通过本章的教学，使学生掌握、熟悉或了解自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断、治疗。颅内动脉瘤和颅内动静脉畸形的病因、临床表现、诊断、治疗。颈内动脉瘤、动静脉畸形的诊断方法，治疗方法，脑卒中的外科治疗。

【掌握】

1、掌握自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。

2、掌握颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床表现、治疗原则。

【熟悉】

1、自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法与鉴别诊断。

2、脑卒中的外科治疗原则。

【了解】

1、脑底异常血管网症的临床表现和治疗。

2、颈动脉海绵窦瘘的临床表现。

思考题：  自发性蛛网膜下腔出血的诊疗原则。

第二十四章   颜面部疾病  

讲授学时：自学

教学目的与要求：

【了解】

颜面部常见疾病诊断和治疗原则。

第二十五章  颈部疾病

讲授时数：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1.原发性甲亢的诊断、手术适应症与禁忌症，术前准备。尤其是术前药物准备的重要性、药物准备的机制，以及正确术前准备对减少术后并发症的重要性。

2.甲状腺手术的原则和术后并发症。

3.甲状腺结节的诊断和处理原则。

【熟悉】

1.甲状腺的局部解剖。

2.单纯性甲状腺肿的病因和临床表现。

3.甲状腺瘤的病理和诊断与治疗。

4.甲状腺癌的病理和诊断与治疗。

【了解】

1.原发甲状旁腺功能亢进的诊断与治疗。

2.颈淋巴结结核的诊断与治疗。

3.颈部肿物的诊断。

思考题：

1.甲状腺功能亢进的手术并发症有哪些、处理原则是什么？

2.如何鉴别甲状腺结节？

3.甲状腺乳头状癌手术切除范围.

第二十六章  乳房疾病

讲授时数：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1.乳癌的临床表现，转移途径，检查方法，早期诊断要点和外科治疗原则。

2.乳房淋巴引流途径。

【熟悉】

1.急性乳房炎的临床表现和治疗。

2.乳房囊性增生病的诊断和处理。

【了解】

1.乳房畸型的临床表现和治疗。

2.其它乳腺肿瘤的临床表现和治疗。

3.男性乳房肥大症的临床表现和治疗。

思考题：

1．乳腺癌的淋巴回流?

2．乳腺癌的治疗方法有哪些？

第二十七章   胸部损伤

讲授学时：  2学时

教学目的与要求： 

【掌握】

胸部损伤的分类，重要的病理生理变化，诊断与急救处理原则，急症剖胸探查手术指征。

【熟悉】

肋骨骨折、损伤性气胸和血胸的临床表现，诊断要点，急救治疗原则和具体方法。

【了解】

胸内脏器损伤的临床表现、诊断、治疗。

思考题：

1、开放性气胸出现纵隔摆动的病理生理机制是什么？张力性气胸的紧急处理方法是什么？

2、创伤性血胸的诊断依据是什么？

3、多根多处肋骨骨折合并开放性气胸，应采取的抢救措施是什么？并说明理由。

第二十八章   胸壁疾病

讲授学时：  自学

教学目的与要求： 

【了解】

漏斗胸、非特异性肋软骨炎的概念，临床表现与外科治疗原则，了解胸壁结核病因、临床表现与治疗。了解胸壁肿瘤的诊断与治疗。

思考题：

1、漏斗胸的临床表现是什么？

2、胸壁结核手术治疗原则是什么？

第二十九章  脓胸

讲授学时：  1学时

教学目的与要求： 

【掌握】

脓胸病因病理，慢性脓胸的形成原因，临床表现，诊断，治疗原则。

【熟悉】

急性脓胸的诊治原则。

【了解】

慢性脓胸常用手术方法和手术适应证。

思考题：

1、简述急性脓胸和慢性脓胸在病因、诊断和治疗原则上的区别。

2、慢性脓胸常用手术有哪几种？

第三十章  肺部疾病

讲授学时：  1学时

教学目的与要求： 

【掌握】

1、肺癌各种诊断方法，典型肺癌(中心型和周围型)的诊断。

2、支气管扩张的手术适应证与禁忌证以及不同手术方式的适应证。

【熟悉】

1、肺癌的病理分类，肺癌转移的途径及其临床意义。

2、肺癌的临床表现，包括肺内表现和症状，邻近器官压迫和受侵症状，以及肺外表现。

3、肺癌的TNM分期诊断标准，肺癌的鉴别诊断。

4、肺癌综合治疗的基本原则，理解外科治疗的重要地位、肺癌外科治疗的适应证。

【了解】

1、当前肺癌的流行病学发展趋势，肺癌发病的相关致病因素。

2、肺癌放射治疗、化学治疗、其他疗法在肺癌治疗中的地位，树立肺癌是一种全身性疾病的观念。

3、肺大疱病因和病理，手术切除的适应症与要点；支气管扩张的成因，分型外科治疗，术前准备和术后处理要点；肺大疱病因和病理，手术切除的适应症与要点。

4、肺结核的外科治疗的适应证。

5、支气管腺体肿瘤的分类、诊断及处理原则；肺良性肿瘤的临床特点、诊断及治疗原则；肺转移性肿瘤的临床特点、诊断及治疗原则，以及影响愈后的因素。

思考题：

1、简述肺癌的手术适应证。

2、诊断肺癌的主要方法有哪些？

3、肺癌与支气管肺炎如何鉴别诊断？

第三十一章  食管癌

讲授学时：  1学时

教学目的与要求： 

【掌握】

食管癌的病理、临床表现、转移途径、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则

【熟悉】

食管癌几种诊断方法的特点，手术适应证和禁忌证。

【了解】

食管癌流行病学和病因学特点；食管良性肿瘤、腐蚀性食管灼伤、贲门失弛症的临床表现与诊治原则。

思考题：

1、简述食管癌的典型临床表现。

2、简述食管癌的手术适应证和禁忌证。

第三十二章  原发性纵隔肿瘤

讲授学时： 1学时

教学目的与要求： 

【掌握】

常见纵膈肿瘤的好发部位和临床特征，诊断与治疗。

【熟悉】

纵隔临床解剖分区。

【了解】

纵隔肿瘤病理特点。

思考题：

1、简述纵隔肿瘤常见的临床表现。

2、常见的纵隔肿瘤好发部位与纵隔解剖分区有何联系？

第三十三章  心脏疾病

讲授学时：自学

教学目的与要求： 

【了解】

1、体外循环的应用，心肌保护的机制、方法。

2、常见先天性心脏病的临床表现、诊断及手术适应症和治疗原则。

3、常见后天性心脏症的临床表现、诊断及手术适应症和治疗原则。

4、缩窄性心包炎的诊断和治疗原则。

思考题：

1、体外循环建立后人体病理生理学有何变化？

2、动脉导管未闭、室间隔缺损以及法洛四联症的病理生理学特点如何？

第三十四章  胸主动脉瘤

讲授学时：自学

教学目的与要求： 

【了解】

胸主动脉瘤的常见病因、分类、临床表现、诊断方法及其临床意义，主要手术方法及适应证。

思考题：

不同部位胸主动脉瘤的手术有何要求？

第三十五章  腹外疝

讲授时数：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1.腹外疝的检查与诊断方法。

2.腹股沟疝的临床表现及斜疝与直疝的鉴别要点。

【熟悉】

1.腹股沟疝的手术修补基本原则，常用的术式。

【了解】

1.嵌钝性与可复性腹外疝的处理原则。

2.腹股沟管、股管、直疝、解剖结构、疝修补术的原理，注意事项、术前后的处理。

思考题

1.腹外疝的病因是什么？

2.典型的腹外疝由哪些部分组成？

3.腹股沟斜疝和直疝鉴别要点和手术原则？

4.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则？

5.查找文献，试问无张力疝修补的优缺点？

第三十六章  腹部损伤  

讲授时数：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1.腹部损伤的分类和诊断。

2.掌握腹部闭合性损伤的治疗原则。

3.掌握外伤性实质脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别诊断及治疗原则。

【熟悉】

腹部闭合性损伤的诊断步骤和检查方法。

【了解】

肝外伤、脾外伤、外伤性肠破裂的鉴别诊断。

思考题

1.腹部损伤的临床表现及其意思？

2.腹部损伤诊断步骤及其意议？  

3.  腹部损伤手术探查指征及方式？

第三十七章   急性化脓性腹膜炎  

讲授学时：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1、急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。

2、腹腔脓肿的临床表现及诊断。

【熟悉】

1、急性弥漫性腹膜炎的病因。

2、急性弥漫性腹膜炎的病理生理过程和治疗原则。

思考题：

1、腹膜炎的常见原因有哪些？

2、急性弥漫性腹膜炎的治疗原则和手术指征。

3、腹腔脓肿的处理原则。

第三十八章   胃、十二指肠疾病  

讲授学时：3学时

教学目的与要求：

【掌握】

1、胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应征；手术方法和手术并发症。

3、胃、十二指肠溃疡合并急性穿孔、急性大出血、癍痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

4、胃大部分切除术后合并症。

【熟悉】

1、胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现特点。

2、胃癌的临床表现、诊断、病理分期和治疗原则。

思考题：

1、胃、十二指肠溃疡手术适应证。

2、胃大部切除术并发症及处理。

3、常见的胃大部切除、胃肠吻合有哪几种方法？

4、试述提高胃癌早期诊断的关键手段。

第三十九章   小肠疾病  

讲授学时：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1、肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理。

2、机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别。

【熟悉】

肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

【了解】

1、肠道炎症疾病的外科治疗。

2、小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断和治疗。

思考题：

1、肠梗阻的病因分类。

2、肠梗阻的临床表现和处理原则。

3、绞窄性肠梗阻的临床特征。

第四十章   阑尾炎  

讲授学时：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

1、急性阑尾炎的临床病理分型。

2、急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。

【熟悉】

特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。

思考题：

1、急性阑尾炎时转移性腹痛的发生机制？

2、急性阑尾炎的鉴别诊断？

3、急性阑尾炎的常见并发症有哪些？如何预防和处理？

第四十一章   结、直肠与肛管疾病  

讲授学时：5学时

教学目的与要求：

【掌握】

1、直肠肛管的检查方法。

2、结、直肠癌的临床诊断及治疗原则。

3、肛裂、肛瘘、直肠肛管脓肿、痔诊断、治疗。

【熟悉】

1、直肠息肉、直肠脱垂的的检查与诊断方法。

2、痔、肛瘘、肛裂、直肠肛管脓肿和病因、症状、诊断、治疗。

3、结直肠肿瘤分类、分期疗及临床表现及转移的特点。

3、结直肠肿瘤结肠癌手术方法及术前后的处理。

思考题：

1、左、右结肠癌的异同点？

2、直肠癌的手术方式的选择？

第四十二章  肝疾病

讲授时数：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

原发性肝癌的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗。

【熟悉】

1.肝脏解剖及生理。

2.肝脓肿的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗。

【了解】

肝包虫病的病因、病理、诊断和治疗。

思考题

1.细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿如何鉴别，如何治疗。

2.肝脓肿的手术适应证是什么？

3.原发性肝癌的诊断方法及治疗原则。

第四十三章 门静脉高压症

讲授时数：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

门静脉高压症的诊断和治疗原则。

【熟悉】

门静脉高压症的病因，病理和临床表现。

思考题

1．门静脉高压症的病因是什么?

2．门静脉高压症的临床表现及诊断治疗。

3．胃底食道曲张静脉破裂大出血的急救处理有哪些?

第四十四章  胆道疾病

讲授时数：4学时 

教学目的与要求：

【掌握】

急性胆囊炎，胆囊结石，肝内外胆道结石，急性化脓胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

【熟悉】

1.胆石症和胆囊炎的病因和病理。

2.胆道蛔虫病的诊断和处理。

【了解】

慢性胆囊炎和胆道肿瘤的临床表现，诊断和鉴别诊断和治疗原则。

思考题

1.Charcot三联征及Reynolds五联征分别是指什么？

2.胆道疾病常见的并发症有哪些？

3.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗措施。

第四十五章   上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则  

讲授学时：自学

教学目的与要求：

【熟悉】

三个不同部位大出血的不同特点。

【了解】

1、上消化道大出血的常见原因。

2、手术探查的指征和步骤。

思考题：

1、食管胃底曲张静脉破裂大出血与胃溃疡所致大出血病理生理和临床表现有何不同？

2、上消化道大出血的外科手术指征？

3、如何评价上消化道大出血的内科保守治疗？

第四十六章   急腹症  

讲授学时：自学

教学目的与要求：

【熟悉】急腹症的病史，临床表现，诊断方法和治疗。

思考题：试述急腹症的诊断分析。

第四十七章  胰腺疾病

讲授时数：2学时

教学目的与要求：

【掌握】

胰腺癌壶腹部癌的临床表现和诊断。

【熟悉】

急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗原则。

【了解】

1.胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗。

2.了解胰腺内分泌肿瘤的临床表现和诊断。

思考题

1.试述急性胰腺炎的病理生理变化。

2.试述急性胰腺炎的治疗原则。

3.胰腺癌的诊断和治疗。

第四十八章  脾疾病

讲授时数：自学

教学目的与要求：

【掌握】

脾切除的主要适应证。

【了解】

脾切除的主要并发症及其防治。

思考题

1．脾切除的主要适应证。

2．脾切除的主要并发症及其防治。

第四十九章  动脉瘤

讲授时数：自学

教学目的与要求：

【掌握】

周围动脉瘤、内脏动脉瘤和腹主动脉瘤的临床表现。

【了解】

各种动脉瘤的诊断和治疗原则。

思考题

简述腹主动脉瘤的临床特点和手术指征。

第五十章  周围血管和淋巴管疾病

讲授时数：自学

教学目的与要求：

【掌握】

1.下肢慢性静脉功能不全的临床表现、诊断和治疗。

2.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗原则。

【熟悉】

1.下肢慢性静脉功能不全的各种检查方法。

2.血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗。

3.动脉栓塞的诊断和治疗原则。

【了解】

下肢深静脉血栓形成的病因和转归。

思考题

1.比较动脉栓塞和下肢深静脉血栓形成的临床表现、治疗原则。

2.比较单纯下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的定义和鉴别诊断。

第五十一章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

教学时数：  自学

教学目的和要求：

【掌握】

掌握泌尿、男生殖系外科疾病的器械检查和影像学检查的方法。

【熟悉】

熟悉泌尿、男生殖系外科疾病的病因、症状、检查方法、诊断及鉴别诊断。

【了解】

1．了解泌尿、男生殖系外科疾病的体格检查和实验室检查。

2．了解泌尿、男生殖系外科疾病的主要症状。

思考题：

1、血尿的原因？

2、静脉肾盂造影与逆行造影检查的适应症。

第五十二章  泌尿,男生殖系统畸形

教学时数：自学

教学目的和要求：

通过本章自学了解各种先天性畸形的成因，多囊肾，异位肾，尿道下裂，输尿管异位开口等症状和处理原则。了解嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。

【了解】

1．了解各种先天性畸形的成因。

2．了解多囊肾、异位肾、尿道下裂、输尿管异位开口等症状和处理原则。

3、 了解隐睾复位固定术的适应症，以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。

思考题：

泌尿男生殖系统畸形的常见疾病有几种？

第五十三章 泌尿系统损伤

讲授学时：2学时

教学目的和要求：

【掌握】

掌握前后尿道损伤的病理、诊断及治疗原则。

【了解】

1、了解输尿管损伤的病理、诊断及治疗原则。

2、了解肾脏和膀胱损伤的病理、诊断及治疗原则。

思考题：

1、前后尿道损伤尿外渗的范围？治疗原则？

2、膀胱破裂的类型？

第五十四章 泌尿、男生殖系感染

讲授学时：1学时

教学目的与要求：

【掌握】

 掌握泌尿、男性殖系感染途径及急性肾盂肾炎的临床表现、诊断、治疗原则。

【了解】

1  .了解泌尿、男性殖系感染的诱发因素。

2、了解不同类型急、慢性泌尿系感染的临床表现、诊断。

3、了解急、慢性前列腺炎的临床诊断、表现、治疗方法。

思考题：

1、上下尿路感染如何区别？

2、菌落计数小于10³ 意义如何？

第五十五章 泌尿、男生殖系统结核

讲授学时： 1学时

教学目的和要求：

【掌握】

 掌握泌尿、男生殖系统结核的发病机制及病理变化。

【熟悉】

熟悉肾结核的临床表现，诊断、治疗原则和方法。

【了解】

1、了解泌尿结核的临床表现、诊断、治疗原则及方法。

2、了解泌尿系结核并发症的处理原则。

3、了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断。

思考题：

1、泌尿系结核的诊断和鉴别诊断。

2、肾结核的治疗原则及用药方法。

第五十六章 泌尿系统梗阻

讲授学时： 2学时

教学目的和要求：

【掌握】

1.掌握良性前列腺增生诊断、鉴别诊断、治疗原则。

2.掌握泌尿系梗阻病因和病理生理改变。

3、掌握前列腺增生诊断、治疗原则。

【熟悉】 

熟悉感染、结石等与梗阻 的关系  了解肾积水诊断和处理原则。

【了解】

了解急性尿潴留病因鉴别和处理原则。

思考题：

良性前列腺增生诊断、鉴别诊断。肾积水诊断和处理原则。

五十七章 尿石症

讲授学时： 2学时

教学目的和要求：

【掌握】

掌握泌尿系统各器官结石肾膀胱输尿管、尿道结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。

【了解】

1、了解泌尿系结石形成的原理，病因及常见结石的成份。 

2、了解尿石症所引起的病理变化。

思考题：

肾结石的诊断？手术指征与方式的选择，肾绞痛的处理。

第五十八章   泌尿男生殖系统肿瘤

教学时数： 2学时

教学目的和要求：

通过本章学习，了解睾丸、前列腺癌的诊断和治疗，熟识肾癌，阴茎癌的诊断和治疗。掌握膀胱癌的诊断和治疗。

【掌握】

掌握膀胱肿瘤的临床表现，诊断和治疗原则。

【熟悉】

熟悉肾癌和阴茎癌的临床表现，诊断和治疗。

【了解】

1、了解泌尿，男生殖系肿瘤的概况。

2、了解睾丸，前列腺癌的诊断和治疗原则。

第五十九章   泌尿男生殖系其他疾病

教学时数：  自学

教学目的与要求：

通过本章自学了解肾下垂,睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因，临床表现和治疗方法。

【了解】

了解肾下垂,睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因，临床表现和治疗方法。

思考题：

精索静脉曲张的病因，临床表现和治疗方法。

第六十章  肾上腺疾病的外科治疗

教学时数：  自学

教学目的与要求：

通过本章自学了解皮质醇症，醛固酮症，嗜络细胞瘤的病理，临床表现诊断和治疗原则。

【了解】

1、了解皮质醇症，醛固酮症，嗜络细胞瘤的病理，临床表现诊断和治疗原则。

2、了解肾上腺的解剖生理概要。

思考题：

皮质醇症，醛固酮症，嗜络细胞瘤的病理，临床表现诊断和治疗原则。

第六十一章   男性性功能障碍、不育和节育

教学时数：  自学

教学目的与要求：

通过本章自学熟悉输精管结扎的适应症和禁忌症。了解男性性功能障碍的病因和临床表现了解男性不育病因和临床表现。了解输精管结扎的术前准备，操作步骤，术后处理。

【熟悉】

熟悉输精管结扎的适应症和禁忌症。

【了解】

1、了解青春期卫生知识。

2．了解男性性功能障碍的病因和临床表现。

3．了解男性不育病因和临床表现。

4．认识计划生育的重要，了解男性避孕措施。

5．了解输精管结扎的术前准备，操作步骤，术后处理。

思考题：输精管结扎的适应症和禁忌症。

第六十二章   骨折概论  

讲授学时： 3学时

教学目的与要求：

通过对此章节内容的学习，使学生掌握骨折的典型临床表现，并发症，愈合过程，影响骨折愈合的因素及骨折的急救，治疗原则。了解手法复位，小夹板，石膏夹板，皮肤牵引和骨骼牵引的操作方法。了解各种骨折的具体治疗方法。

【掌握】

骨折的移位机理，临床表现，常见并发症和影响骨折愈合的因素。

【熟悉】

骨折的急救及治疗骨折的原则。

【了解】

1、开放性骨折的处理特点；了解骨折延迟愈合，不愈合及畸形愈合的防治原则。

2、手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板，牵引术及石膏绷带)。

思考题：

1、简述骨折移位的分类和影响因素，以及如此分类的意义何在？

2、简述骨折的临床表现？

3、简述骨折的常见并发症？

4、叙述影响骨折愈合的因素，以及认识这些因素的意义何在？

5、叙述骨折复位的分类和定义，以及各种复位的具体标准？

第六十三章  上肢骨、关节损伤

讲授学时： 2学时

教学目的与要求：

通过对此章节内容的学习，使学生掌握肱骨干骨折，桡骨下端骨折的移位特点，诊断和治疗，熟悉肩关节脱位、肘关节脱位及小儿桡骨头脱位的诊断及复位方法。了解锁骨骨折，肱骨髁上骨折、前臂双骨折和肩锁关节脱位的特点。

【掌握】

肱骨干骨折，桡骨下端骨折的移位特点，诊断和治疗。

【熟悉】

肩关节脱位及小儿桡骨头脱位的诊断及复位方法。

【了解】

1、锁骨骨折，肱骨髁上骨折和前臂双骨折的移位特点，诊断和治疗原则。

2、肩关节脱位的诊断及复位方法。

思考题：

1、简述肱骨干骨折在不同部位时，骨折移位的各自特点？

2、请说出桡骨下端骨折的诊断和治疗方法？

3、请说出肩关节脱位的诊断和治疗方法。

第六十四章   手外伤及断肢（指)再植

讲授学时： 自学

教学目的与要求：

通过对此章节内容的学习，使学生熟悉手外伤的治疗原则，了解断指再植的原则断肢的保存和手术适应症。

【掌握】

手部解剖，功能特点。

【熟悉】

1、手外伤的治疗原则。

2、断肢（指)的病理，病人的急救，断肢的保存，断肢再植的指征及手术要点，术后处理及并发征的防治。

【了解】

1、手外伤的检查方法。

2、断指再植的原则断肢的保存，治疗原则和手术适应症。

 3、我国断肢再植的成就。

 4、手部肌腱，神经及关节的治疗原则。

思考题：

1、叙述手皮肤感觉的神经支配和手内在肌肉的神经支配？

2、简述手的姿势中休息位和功能位的定义以及描述其特点？

3、简述断肢再植的手术原则？

4、简述断肢再植的手术指征？

第六十五章   下肢骨、关节损伤

讲授学时：  2学时

教学目的与要求：

通过对此章节内容的学习，使学生熟悉胫腓骨骨折的移位特点，了解髋关节脱位的诊断及复位方法。

【熟悉】

股骨转子间骨折及胫腓骨骨折的移位特点，临床表现和治疗原则。

【了解】

1、股骨颈骨折，膝半月板损伤的临床表现和治疗原则。

2、髋关节脱位的诊断及复位方法。

思考题：

1、简析股骨颈骨折与股骨转子间骨折在发生机制、临床表现和治疗中的异同？

2、胫腓骨骨折的移位特点。

第六十六章   脊柱及骨盆骨折

讲授学时：  2学时

教学目的与要求：

通过对此章节内容的学习，使学生熟悉胸腰椎骨折的分类，临床表现，急救处理及治疗原则，熟悉骨盆骨折的分类，并发症和处理原则，了解颈椎骨折的治疗原则。

【熟悉】

1、胸腰椎骨折的分类，临床表现，急救处理及治疗原则。

2、骨盆骨折的分类，并发症和处理原则。

【了解】

颈椎骨折的治疗原则。

思考题：

1、简述胸腰椎骨折的分类和治疗原则？

2、请说出骨盆骨折的并发症？

第六十七章   周围神经损伤

讲授学时  自学

教学目的与要求

通过对此章节内容的学习，使学生了解臂丛，桡神经，尺神经，正中神经，坐骨神经及腓总神经损伤后的症状，体症，诊断及治疗原则。

【了解】

臂丛，桡神经，尺神经，正中神经，坐骨神经及腓总神经损伤后的症状，体症，检查方法，诊断及治疗原则。

思考题：

1、肱骨中下段骨折易引起何种神经损伤？简述损伤后出现的症状？

2、1米高处坠落软泥地，右肩着地，引起右锁骨骨折，并发右上肢的麻木和无力，请说出需要进一步的如何检查和诊断？

第六十八章   运动系统慢性损伤

讲授学时：  自学

教学目的与要求：

通过自学，熟悉常见的运动系统慢性损伤的临床表现和诊断和治疗原则。

【熟悉】

常见的运动系统慢性损伤的临床表现和诊断和治疗原则。

【了解】

1、肩关节周围炎，肱骨外上髁炎，髌骨软骨软骨化症，狭窄性腱鞘炎，腕骨综合症，胫骨结节软骨病。

思考题：

1、如何鉴别肩周炎和颈椎病引起的肩痛？

2、简述狭窄性腱鞘炎的发生机制？

第六十九章   腰腿痛和颈肩痛

讲授学时： 2学时

教学目的与要求：

通过对此章节内容的学习，使学生熟悉腰椎间盘突出症和颈椎病的临床表现和治疗原则，了解腰腿痛和颈肩痛的病因，发病机理。

【熟悉】

腰椎间盘突出症和颈椎病的临床表现和治疗原则。

【了解】

腰腿痛和颈肩痛的病因，发病机理，诊断鉴别诊断及治疗原则。

思考题：

1、如何鉴别腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄所引发的腰痛伴单侧下肢痛？

2、简述颈椎病的分型？

第七十章   骨与关节化脓性感染

讲授学时  2学时

教学目的与要求

通过对各种骨关节化脓性感染的理论讲解、阅片及临床典型病人的示范教学，使学生初步掌握骨和关节急性化脓性感染的发病机理，早期诊断、鉴别诊断、及治疗原则。

【掌握】

骨和关节急性化脓感染的发病机理，早期诊断及治疗原则。

【熟悉】

慢性化脓性骨髓炎的成因，诊断及治疗原则。

思考题：

1、叙述急性血源性骨髓炎的转归？

2、叙述急性化脓性关节炎的临床特点？

第七十一章   骨与关节结核

讲授学时：  2学时

教学目的与要求：

通过本节学习，熟悉骨与关节结核病因病理，临床表现，骨与关节X线病征，掌握骨与关节结核的早期诊断和治疗原则。

【掌握】

骨关节结核的早期诊断和治疗原则。

【熟悉】

髋关节结核及脊柱结核的临床表现，治疗原则与手术指征。

【了解】

膝关节结核的临床表现和治疗原则。

思考题：

1、骨关节结核行病灶清除术的指征？

2、髋关节结核与化脓性髋关节的鉴别诊断？

第七十二章   非化脓性关节炎

讲授学时：  自学

教学目的与要求：

通过本节自学，了解骨关节病，类风湿性关节炎与大骨关节的临床表现，诊断及治疗原则。

【了解】

骨关节病，类风湿性关节炎与大骨关节的临床表现，诊断及治疗原则。

思考题

1、骨关节炎的定义和分类？

2、强直性脊柱炎的临床特点？

第七十三章   运动系统畸形

讲授学时：  自学

教学目的与要求：

通过本节自学，了解姿态性畸形，脊髓灰质炎后遗症的临床表现及防治原则。

【了解】

1、先天性运动系统畸形的诊断及治疗原则。

2、姿态性畸形的临床表现及防治原则。

 3、脊髓灰质炎后遗症的临床表现，诊断及治疗原则。

思考题：

1、先天性髋关节脱位的诊断？

2、脊髓灰质炎后遗症的临床表现？

第七十四章   骨肿瘤

讲授学时：  2学时

教学目的与要求：

学习掌握骨肉瘤、骨软骨瘤，骨巨细胞瘤，骨肉瘤、软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，尤文氏肉瘤诊断方法及治疗原则。熟悉良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断，了解目前骨肿瘤的治疗的发展及方法【掌握】

骨肉瘤、骨软骨瘤，骨巨细胞瘤，骨肉瘤、软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，尤文氏肉瘤诊断方法及治疗原则。

【熟悉】

骨肿瘤的分类，良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。

【了解】

骨软骨瘤，软骨瘤，骨巨细胞瘤的临床表现，X线诊断和治疗原则。

思考题：

1、叙述良性与恶性骨肿瘤在临床表现、X线和病理上各有和特点？

2、叙述骨肿瘤的外科分期（GTM分期)？

四、理论考核形式和要求：

重点考察学生基本理论，基本技能和综合分析能力。见习单元结束后进行操作技能的考核,课程结束后进行笔试.

（一)理论考核形式和要求

闭卷笔试，2小时，满分一百分。

（二)操作考核形式和要求

体格检查，30分钟；外科基本操作考试，满分一百分。

五、推荐教材：

１.吴在德主编，高等医学院校教材《外科学》，第六版。

六、参考文献及书目：

1.吴阶平  裘法祖主编，黄家驷外科学 . 第六版

2.于昌松   胡元龙主编  普通外科疾病诊疗指南

3.现代腹部外科学  夏穗生主编 

4.坎贝尔骨科手术学

5.骨与关节损伤

6.临床骨科医师手册

7.于昌松 胡元龙主编：《普通外科疾病诊疗指南》，科学出版社，1999年

8. 吴亚群、薛新波主编：《乳腺肿瘤》湖北科技出版社，2002年

9.何三光主编：《中国外科专家经验文集》

10.herford RB. eds. Vascular Surgery. 5th ed. Philadelphia：WB Saunders,2000

11. 冯友贤主编：血管外科学. （第2版)上海：上海科学技术出版社，1992

12. 段志泉主编：血管外科学. （第1版)沈阳：辽宁科学技术出版社，1999

13. Journal of Vascular Surgery

14.庄心良主编. 现代麻醉学. 第三版. 人民卫生出版社，2003

15.实用泌尿系及男性生殖器肿瘤学 

16.现代泌尿系统疾病影像诊断图谱

17.王忠诚主编：神经外科学，湖北科技出版社，1998。

18、Grossman RG主编，王任直主译：神经外科学，人民卫生出版社，2002。

19、刘明铎主编：实用颅脑损伤学，人民军医出版社，1994。

20.黎鳌主编《烧伤学》，上海科学技术出版社，2001年11月出版

21.顾玉东主编《临床显微外科学》科学技术文献出版社2002年出版

22.顾恺时主编，心胸外科手术学. 人民卫生出版社

七、相关网站：

http://www.orthochina。com

http://www.coa。org。cn

http://www.gyyygwk。com

http://www.med66。com( 医学全在线)

http://www.ncbi.nlm.nih。gov

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《外科学》实习大纲

《Surgery》

课程编号：

实习周数：13周

适用专业：临床医学本科（含临床各专业方向)

一、实习目的和任务

通过外科实习，进一步将理论联系实际，巩固所学的外科基础理论和基本知识，培养独立思考、独立工作的能力，学会临床观察，临床资料分析，系统归纳等临床思维能力。严格进行有关外科方面的专科检查法及基本技能操作的训练。掌握外科常见病的诊断、鉴别诊断、手术治疗及急救处理原则，掌握无菌原则及外科常用基本技能操作。熟识并严格遵守外科门诊、急诊及病房、手术室的各种规章制度和工作方法。

二、实习内容和时间安排

三、实习要求

基本要求：

1、实习生在病房实习时，每人分管病床6-10张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作，包括新收、查房、开医嘱、病历书写、病程记录、外科换药等。而且要求每专科书写完整病历1-3份。

2、在上级医师带领下参加各种操作和手术，值班时参加各种急诊处理。

3、在上级医师查房时进行汇报病历，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。

4、每周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，由指导教师组织讨论。

5、各专科每轮回举行病例讨论1-2次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。

6、每周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，由指导教师组织讨论。

7、参加科内的各种学术活动，如专题讲座、手术前病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。

【掌握】

1、外科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和处理原则

 ⑴普通外科：各种水电解质及酸碱平衡紊乱、低血容量性休克、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症、急性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、乳腺癌、外科急腹症、急性化脓性腹膜炎、胃癌、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻、结直肠癌、痔病、肛瘘、肝脓肿、肝癌、急慢性胆囊炎、胆道感染、胆石症、脾功能亢进、急性胰腺炎、胰头癌、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、肝破裂、脾破裂。

（2)骨外科：四肢骨折、骨与关节急性化脓性感染、骨关节结核、腰椎间盘突出症、骨肿瘤。

（3)泌尿外科：肾结核、肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石、膀胱肿瘤、急性尿潴留、前列腺增生症。

（4)胸外科：气胸、肋骨骨折、肺部肿瘤。

（5)神经外科：颅内压增高症、颅脑外伤、颅内血肿、颅内肿瘤。

2、专科检查

腹股沟疝检查、甲状腺检查、乳腺检查、急腹症检查、直肠指检、前列腺检查、骨关节检查、颅神经检查和生理病理反射检查。要求手法正确，按顺序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏。

3、诊疗操作

（1)无菌术。

（2)洗手、消毒、铺巾、穿脱手术衣、带手套。

（3)手术基本操作，包括切开、结扎、止血、缝合。

（4)伤口换药、拆线。

（5)四肢包扎、石膏外固定、皮肤牵引、骨牵引、脊柱损伤搬运。

（6)胸腔闭式引流、腰穿、静脉穿刺。

（7)典型的骨折、肺癌、消化道造影X线照片。

4、处方、医嘱和各种申请单、会诊单以及病历的规范书写。

【熟悉】

1、诊断及处理常见普通外科急症，如上消化道大出血、黄疸、肝性脑病、甲状腺炎、甲亢危象等。结直肠癌手术后化疗的常用方案。

2、辅助检查：阅读腹平片，分辨膈下游离气体、肠梗阻、胆道造影的X线片表现，泌尿系X线片、颅脑CT片阅读。  

3、基础护理与技术操作

测基础代谢率测定、导尿、灌肠、插胃管、胃肠减压，各种引流管的观察与护理等。

4、普通外科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应。

5、神经外科重症病人的综合治疗措施，气管切开术、脑室外引流的操作程序，脑卒中（缺血性和出血性疾病)的外科治疗原则。

6、胸外科手术的围手术期操作规程。食管肿瘤诊治。

7、泌尿系统感染引流的指征; 前列腺液的采取方法；泌尿系统常见的梗阻因素和处理原则；

肾癌的临床表现和鉴别诊断。

8、骨折的急救及治疗原则，关节脱位诊断治疗方法。

9、慢性化脓性骨髓炎的成因，诊断及治疗原则；熟悉良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断及治疗原则。

【了解】

1、普通外科少见病、罕见病的诊疗。腹腔镜外科技术在普通外科的临床应用。

2、超声检查：认识腹部超声检查的特点，肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏及腹部包块的超声检查特征。

3、神经系统中常见肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及椎管内神经鞘瘤的诊断。

4、常见先天性疾病（脑积水、颅底凹陷症)的诊断及处理。

5、颅内血管病（动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颈动脉海绵窦瘘)的诊断。

6、常规开颅术的操作程序。纵膈肿瘤的诊治。胸腔镜技术。

7、血管内治疗、立体定向神经外科的基本方法。

8、上尿路梗阻的鉴别诊断方法（X线、CT、MR)；PCN造瘘和膀胱穿刺造瘘的指征和方法。

9、腔道泌尿外科的手术方法，包括“输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜”的临床应用方法。体

外冲击波碎石的使用指征和并发症。

10、睾丸癌的分类，阴茎癌的临床表现。

11、开放性骨折的处理特点，骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。

12、常见骨肿瘤的临床表现及治疗原则。关节冲洗术，慢性骨髓炎病灶清除术，急性骨髓炎减压术的手术方法。

四、考核形式和要求

1、教研室对实习生在出科前进行转科临床病例、操作技能考核，具体项目和评分标准见广州医科大学临床医学专业毕业实习登记表。

2、学院教务处组织理论笔试考核。

五、拟安排专题讲座

1、外科急腹症的诊断与治疗。

2、阻塞性黄疸的鉴别诊断。

3、甲状腺功能亢进的外科治疗。

4、脑外伤的治疗要点及神经外科专科检查方法。

5、血尿病因的鉴别诊断。

6、人工关节置换术

7、粗隆间骨折及股骨颈骨折

8、开放性胸部损伤的处理及胸腔闭式引流的应用。

9、普外、骨科、泌尿科病例讨论。

六、推荐教材和参考书

1、裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》第六版。

2、吴阶平、裘法祖主编，《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社。

3、Grossman RG主编，王任直主译：神经外科学，人民卫生出版社。

4、顾恺时主编，心胸外科手术学. 人民卫生出版社。

5、吴阶平泌尿外科学。

6、坎贝尔骨科手术学。

11、临床医师手册（各专业)。

七、相关网站

http://www.cuan。com

http://www.gywch。com。cn

http://www.ncbi.nlm.nih。gov

http://www.orthochina。com

http://www.coa。org。cn

http://www.gyyygwk。com

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