1
今天我抽到了001号考题，贡献出来与大家一起分享。
病史采集：男性，34岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难3小时。
初步诊断：左侧气胸。（1）现病史（注意本部分要包括诊疗经过）（2）相关病史
病例分析：男性，中年（具体年龄忘记了），腹痛5年，再次发作10天，有黑便。腹痛多在劳累、饥饿时发作，进食后缓解，有空腹痛。最近十天大便为黑色稀便。体检：除了中腹部有压痛外均为阴性。辅助检查：Hb:105g/L，其余的血象都是正常的，无其它辅助检查。
诊断及依据：十二指肠溃疡出血，贫血（由于溃疡出血所致）
依据、鉴别诊断和治疗方案可参见协和版的指导书，此处从略。
第二站：
测量血压，测完以后要注意说出重复测量一次。高血压定义（3次非同日测量），何为脉压，正常值（30－40mmHg）
有一男子下颌处外伤，你应该如何处理？需哪些用具？
本题在园子里已经有详细答案，请搜索一下。要注意：伤口处理，缝合，三角巾包扎。
第三站：
肺部听诊：1，可能为支气管肺泡呼吸音。
2，舒张期隆隆样杂音，不传导
3，正常胸片
4，大致正常ECG

第一站
（一）女，26岁，腰痛、血尿2天
（二）男，45岁，口渴、乏力、体重下降1年余。阳性表述：血压135/85;血糖12.4。
第二站
（一）眼部检查：活动度、对光反射（直接、间接）、震颤、辐辏反射              （呼吸机的使用 不是助执考的不管他）
第三站
房早、二尖瓣听诊区、心肌梗死
左气胸、升结肠癌

第一站，病史采集：男，70，有高血压病史10年余，突发胸憋，咳粉红色泡沫痰1天
1. 现病史：
2.相关病史：
病例分析：男，45，进行行吞咽困难半年余，有消瘦和贫血，OB阳性，左锁骨上LN肿大，
1. 诊断以及依据：食管癌伴淋巴结转椅？（我的诊断）
2. 鉴别诊断：
3. 进一步检查：
4. 治疗
第二站 心肺听诊：2题（我都错了，不知道是什么，还有一个跟我一样的同学也没有选择对，备选答案是：a窦性心率不齐b房颤c房扑d早博;1支气管呼吸音，2支气管肺泡呼吸音，3.肺泡呼吸音增强，4。肺泡呼吸音。后者是一个肺炎患者的右下肺听诊）
另外的4道心电图和x线比较简单：室早，AVB二度，右胫腓骨骨折，右中下肺炎
第三站：1.穿脱隔离衣以及离开时的洗手，这个比较简单，就是要注意洗手的顺序为手臂往下刷洗
2.体格检查：浅反射，对了，除了操作，他会问你相关的问题的，除了规定的4个外还有什么浅反射？腹壁反射的反射弧？我同学还被问：双角膜反射消失说明什么问题？
3.在这一站还有一道医德医风题目：如果一个男医生检查女病人，要注意什么？

浅反射：
　　腹壁反射（2分）
　　　　被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

(穿脱隔离衣),离开时的洗手,洗手的顺序为手臂往下刷洗

病史：15年高血压病史，活动后呼吸困难半年
病例分析：消化性溃疡穿孔
体检：锁骨上淋巴结，滑车上淋巴结，腹股沟淋巴结（口述并操作），提问锁骨上淋巴结溃烂首先考虑什么？？
操作：一溺水儿童，做人工呼吸
多媒体：二联律，支气管肺泡呼吸音＋湿罗音（听诊），消化性溃疡穿孔，肺转移癌（读片），房早，右室肥大（心电图），医德的是回扣问题，简单，ps：多媒体比较简单，拿了满分.

8  浅表淋巴结

(1)颈部淋巴结检查（2分）
　　　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
　　(2)腋窝淋巴结检查（1分）
　　　　检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
　　(3)锁骨上淋巴结检查（1分）
　　　　被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
　　(4)腹股沟淋巴结检查（1分）
　　　　被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
　　(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、　　局部皮肤变化等八项）（1分）人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
　　(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
　　(2)口对口呼吸操作正确（6分）；
　　　　①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
　　　　②然后口对口密切接触（2分）。
　　　　③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
　　(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；
结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。

  我今天抽的是5号题

病史是老年男性，咳嗽咳痰，昏迷，DM病史DM(糖尿病)
肾盂肾炎
体检是甲状腺初诊和气管居中的判定，气管右移的病因
多媒体是支气管肺泡呼吸音、二联律、右室肥大、心肌缺血
医德题是不应收回扣

助执版区欢迎您！（开一千片阿司匹林也治不好肿瘤，医学则更需要实事求是，一丝不苟）      

颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
　　(1) 甲状腺触诊手法正确（3分）；
　　　　①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
　　　　②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
　　　　③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
　　　　在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，
　　　　如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
　　(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
　　(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
　　　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

[ Last edited by 姜勇 on 2005-6-11 at 12:17 PM ]

长春的考生，今天上午考的，下面把自己的考题与大家共享一下。
第一站：病史采集：男性，56岁，发作性胸痛3个月。
病历分析：男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感觉腹部

钝 痛，恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后疼痛不减轻，中上腹

压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。
第二站：周围血管检查，水冲脉，射枪音，毛细血管搏动征，颈动脉检查
上肢开放性骨折清创缝合
第三站：呼吸相哮鸣音，支气管呼吸音，心房纤颤，肠梗阻，靴形心，
医德题就是白给，四个备选答案一看就知道。

男性，56岁，发作性胸痛3个月。     初步诊断是心绞痛 。

病历分析考虑急性胰腺炎  

外周血管检查（6分）
　　(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；
　　　　检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。

①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
　　　　②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
　　(3)射枪音检查，操作正确（2分）。
　　　　枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
　　(1)准备工作（2分）；
　　　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
　　(2)清洗去污，伤口处理（5分）；
　　　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
　　(3)夹板固定，操作正确（5分）
　　　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

病史采集：胸闷，低热，盗汗伴下肢水肿2日。
病例分析：尿頩，尿急，尿痛，无血尿，下腹正中压痛。泌尿系感染
体查：胸部视诊：要描述胸部标志，经线，问了很多问题：异常的呼吸有哪些 种类，浅快呼吸，深大呼吸见于哪些情况（运动，临终等等），描述鸡胸（前后径大于左右径）常见于哪些疾病，
操作：右下肢骨折：1要带的抢救物品：注意抢救休克的药物，小夹板，冲洗的药物。2到现场如何处理：首先观察生命体征，注意有无合并威胁生命的外伤，伤口的处理（注意换手套）。3出血的处理：明显的出血点结扎，上止血带（问了很多变态的问题：止血带的压力，帮扎的部位，多长时间松开一次，每次松开多久，一次帮扎最长不超过多少小时.)
多媒体：支气管呼吸音（病史是肺炎,注意，千万不要选支气管肺泡呼吸音）急性心梗，心包摩擦音，室早。

17  7号题

胸闷，低热，盗汗，双下肢水肿3月
    （急性膀胱炎助执不考）
心电图，大致正常，阵发行室上性心动过速
X片， 左腕骨折 左侧胸腔积液
医德、：查体时有急事出去
体检：胸部视诊
操作：胫骨骨折急救

开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
　　(1)准备工作（2分）；
　　　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
　　(2)清洗去污，伤口处理（5分）；
　　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
　　(3)夹板固定，操作正确（5分）
　　　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

1.考题共享：
第二站：
体查和操作：008号题目：
1）描述胸廓触诊
2）考官提问：（1）是么情况下一侧胸触诊语音减弱？
（2）是么情况下一侧胸触诊语音增强？
（注）请举例可出现以上情况的最常见的几个临床病？
第三站：
电脑上考；共7小题：
1）男，27，咳嗽，发热，左下胸痛，T39度，WBC：12*10小9次方
点击听诊答案为：胸膜摩擦音：
另3个选项为：湿罗音，心包磨查音，正常心音
2）一个图标在左胸前，表示的心尖部听诊区为：答案为2尖瓣听诊区
另3个选项为：肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第2听诊区

病史采集：
男性35岁，腹痛腹胀，皮肤黄染2天。（现病史，有关病史）
病例分析：细菌性痢疾（诊断，鉴别诊断，还应作什么检查，治疗原则）
操作：肺叩诊，提问肺下界移动度，
　　　多媒体：左上肺结核，心肌缺血？　室早，病人不吃药，还有一道题忘了

[ Last edited by 姜勇 on 2005-6-12 at 07:54 PM ]

22  肺下界移动度

叩肺下界移动度（3分）。
　　　　①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
　　　　②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
　　　　③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。

终于考完了，我抽到的考题比较简单，10号题
病史采集：男，24岁，咳嗽2月，咯血1周
病例分析：一老头大便习惯改变多久多久，右下腹痛伴腹泄一周
体格检查：肺部听诊，提了方法，内容的问题；右侧胸腔积液听诊方面的体证；大叶性肺炎实变期和消散期听诊方面的体征；正常人可以听到哪些呼吸音，并说出部位
基本操作：腹穿
多媒体：一哮喘的病人，右上肺呼吸音减低。指出三间瓣听诊区。
x线是肠梗阻和周围性肺癌。心电图是正常和心梗

注意：笔试部分时间有点紧张。多媒体中的图片可以放大。

题组:10
第一站:
1.病史采集
男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周
2.病例分析
男性,65岁,大便节律改变半年,腹泻并右下腹痛一周

第二站:体格检查和基本技能操作
1.腹穿
1)体位:/半卧位、平卧位或侧卧位;
2)选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1. ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺;
3)常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉;
4)肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml);2.肺部听诊顺序/可以听到哪些正常呼吸音(分别在哪些部位可以听到)/大叶性肺炎两个期(实变期/消散期)分别可听到哪些呼吸音;

第三站:多媒体(我拿了满分27分~呵呵)
正常心电图
左室肥厚
左下肺癌(X线)
肠梗阻(X线)
三尖瓣听诊区
右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)
上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法(医德医风)

3）心电图：选择房前早博
另3个选项为：室前早博，并联心律，正常心电图
4）心电图：选择心肌缺血
另3个选项为：室前早博，并联心律，正常心电图
5）X片：选择项目：某部分肺炎（记不清左还是右）：有症状体征：
6）X片：女，年轻，低热，干咳：选择：干酪性肺结核
其他选项：肺炎，肺癌，心脏病
7）医德：病人与医生及护士都配合不好，不吃他们给的药物，问怎么处理：选择1）医生应该跟病人解释，明确病情与后果；
其他：送病人出院：随便病人；报告领导处理
第三站：
病史收集：女，27岁，胸痛、憋气、咯血3天。请写出现病史：以及相关其他历史
病历分析：男，突发左上腹部刀割样疼痛6小时。
呕吐物为：胃内容物，
病史既往有胃病数年，
体查：全腹部板状，压痛，反跳痛
T37，P98，R18，BP130/80一般情况可
肝脾触诊不理想，移动性浊音（-）
实验室检查：WBC：1万9，N90%

        1）胃穿孔
2）全腹膜炎

1  今天下午的考题

病史:劳累后呼吸困难伴高血压20年.
病例分析:肝硬化.
操作:换药术,腹部触诊.
x片:气胸,肺结核球;
心电:正常心电图,左心室肥大;
医德医风:同一病人二次操作问题.

量血压几种方法？？？

有直接测压法：就是经皮穿插将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。

请问一个有蛔虫症的小孩触诊腹部时应注意什么问题?

本人也是考这 题啊!!

请教04年的几个问题，大家看看

1、一侧椎体束征阳性考虑什么？两侧都阳性考虑什么？
2、正常人是否能出现babinski征（+）？
3、当一侧肢体椎体束征（+）时，还需要做什么体症检查？
4、试述腹壁反射的传导径路？
5、当一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体怎么样？为什么？
#2 

1、一侧锥体束征阳性：对侧脑损害；双侧考虑脊髓病变或者双侧小脑损害
2、正常人可以出现，1岁半一下婴幼儿因神经系统功能发育不完善，可以出现
3、还应该检查双侧的肌力肌张力，以及痛温觉，深感觉！
4、对侧肢体均等性偏瘫，对侧偏身感觉障碍，因为大脑中动脉支配内囊区域，内囊区域出血后会出现“三偏”征
       个人意见，不知道对否！仅供参考！！！
 
大脑中动脉损伤：累及内囊时出现对侧的偏身运动及感觉障碍和两眼视野对侧偏盲

考腹壁反射应该是考定位诊断的多一些吧,上部反射消失见于胸髓7~8节病损,中部反射消失见于胸髓9~10节病损,下部反射消失则是在胸髓11~12节病损,都是由椎体束传导的及下运动神经元控制,易发软瘫,其反射弧请楼下的兄弟姐妹们补充,如有不正之处请指正,谢谢

请教一个问题

我的考题是考官问我前胸部视诊情况，还用答心脏方面的情况吗

今天考试题（郑州）

郑州考区：
病例分析：急性阑尾炎
体格检查：甲状腺冷结节
技能操作：乳腺脓肿换药
医德医风：看钱开药

我今天考的题目,希望对大家有帮助.

运气差,居然抽到的是简易呼吸机的操作
  还有心脏视诊,考官把问的都

#1  腹股沟淋巴肿大见于何种疾病

1  心脏按压指征

1神志突然丧失
2无自主呼吸
3大动脉搏动消失（触诊颈（股）动脉）
4心音消失，瞳孔散大，反射消失
即可诊断为呼吸心条骤停。

#3 

双氧水和高锰酸钾的浓度，双氧水起什么作用？？答案是什么嗯

 清除毒素来源 中和游离毒素 控制并解除肌肉痉挛 防止并发症 青霉素 百分之三双氧水 1：5000高锰酸钾 破伤风杆菌
    因为双氧水具有强氧化性，所以双氧水可以用作伤口消毒。医用双氧水的浓度为3%。

（30）因为高锰酸钾具有极强的氧化性，因此它可以做消毒剂。高锰酸钾使用时必须配成水溶液，只有新配制的效果最好。

听到心尖部舒张期隆隆样杂音听诊需要注意哪些？

应区分杂音的早中晚，杂音的性质

头部手术皮肤消毒范围：头及前额
2)口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。见下图
4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
   （5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘
6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。[见 图]
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。

广东汕头，今天考的
第一站
病史采集：男，10岁，发热、头痛、呕吐4天，昏迷1天
估计是流脑吧，答案自己找吧，考完我就懒的看了。
病例分析：（具体记不太清了）男，工人，32岁，突发腹壁剧痛9小时
简要病史（符合消化道穿孔的），既往胃部不适5年，未系统治疗，其他病史无。
查体：T：37.7C，P，R，BP（忘了）。心肺无异常，腹稍膨隆，全腹压痛，反跳痛阳性，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。
辅助检查：WBC：19.6X109/L，N0.92
很明显胃穿孔，但不要忘了急性弥漫性腹膜炎的诊断
答案自己去找吧。
第二站
体格检查
男，67，岁，风心，有房颤，左房附壁血栓，一天突然晕倒，意思丧失急诊入院，
问你作为急诊医师，应对其查那些神经反射？
操作中的问题，巴彬斯基阳性是什么表现？
操作后问题：正常人能否出现Babinski征（+）？阳性见于什么疾病？
俺按网上人给的答案1岁婴幼儿，不对，考官说标准答案是1岁半。
俺错了。
基本操作
是2004年试题：
试题编号15：患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
穿刺前先测量血压。
(1)患者体位正确(1分)
模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)
穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)
用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
穿刺前先测量血压。(1分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。(3分)
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)
(5)术后处理正确(1分)
术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)
考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

可俺考前没好好看，发挥那个差啊，郁闷。
第三站
多媒体了
1异常呼吸－－间断呼吸，是段录像，俺听了老半天，没听出来，俺就对考官说能开大点声音吗，仁慈的考官对俺说，不用听是看的，一语惊醒梦中人啊，不等录像看完，确定
2.二联律，听了半天，汗……
3.正常心电图，就是图一分，无病例资料，看了半天，正纳闷，咋找不到异常呢，唉算了就正常吧
4GI，胃癌，病例男，60几忘了，上腹痛，大便浅血阳性，图片看了两眼，这不鼓出一个包，年龄大那就胃癌吧，确定
5，X光片，右肱骨骨折，有病史，有外伤史吧，没细看，这片太好看了吧，就2秒钟吧
6，医德医风，

怎样面对监考老师

今天上午刚考完，抽题运气不佳，
查体：13岁男孩房缺，其心脏的触诊，叩诊；
听完题目顿时头脑发胀，胡乱答一气，好像都没答在要点上，但是幸运的是在监考老师一次次提醒下，基本把要点都说出来了。
所以对于面对监考老师我总结了几点：
1。从你走进考场开始，要面带微笑，先向监考老师问好，坐姿端正，首先给老师留下好印象。
2。可以告诉老师你不是干临床的，或者刚毕业轮转的科室少，这样提问时会多提醒你很多。
3。尽量多答，这样老师会认为你知识很丰富，因为有的监考老师不是干临床的，他会针对答案提醒你。
4。两个监考老师肯定一个扮红脸，另一个扮演黑脸，所以一上来就要认清形势，多跟面善的老师交流，会有意想不到的效果。
5。结束时一定要追问老师，比如说“觉得自己答得不太好，还想再继续答一下”，“老师您觉得我哪个问题需要再补充一下”“老师您觉得我答得怎样”

1  广东考区46号

1     气胸
2     直肠癌
3    脊柱的搬运
4       气胸的触诊      肺的移动度及意义       肺上界的值及

21号吉林考区53号和103号技能考题

53号：病史采集：女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时
           病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半个月，其父大肠癌病史，查体：左下腹可触及肿块，粪便隐血2+，白细胞11000,血红蛋白80，
            操作：浅表淋巴结触诊，伤口换药，戴手套
          
103号：病史采集：男，55岁， 腹痛、寒颤、高热伴黄疸2天          
             病例分析：典型冠心病，劳力性心绞痛
             操作：以外伤气胸病例为例，围绕气胸问了一堆问题，全部口答，包括气胸查体所见，怎样处置，如何操作，气管移位见于什么情况，

  请教：）

53号题的“女性，胸闷，憋气，咯血”
你答的是什么呢？
这题的正确答案好希望知道！

 我的考题，要求加分

我早上考到气管切开了简易呼吸机，差点分扣完，狂郁闷
太折腾了，昨天晚上还拿了护士长准备的气囊的一些知识，整理过了，今天全用上还说很多不对。很难折腾，书上也没有。

多媒体喀喇音要分早中晚期，还有一个是主诉左胸痛，胸片是右下气胸

体格检查：二尖瓣狭窄的视诊，问心前区隆起的意义，主动脉瘤一定要回答

病历分析：右腹外伤脐痛，再全腹痛，然后胸片膈下游历气体，

简易呼吸机都问点什么？？？

#3 

都问，反正他说一个病人气管切开了，然后你在急诊，然后你怎么弄，反正问的很杂，我脑袋到现在还大，总20分我被扣了7分，使用指征，准备物品，准备工作，氧气，气囊，捏的手法，时间比，捏后注意事项等等

女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时(此题每年都考请问大家是什么病？)

 操作中换药很多

比如下肢静脉曲张，臀部脓肿，足底扎钉，上臂外伤等

不管是什么部位，只要掌握换药的适应症，用物，操作方法，注意无菌就行了

1  考试的一点经验

1.当你进场后，你会看到你的答题纸就在你的桌子上，第一部分为询问病史，大家都知道有很多内容都是相同的，如：
一。现病史，有病因、诱因、伴随症状、发病后全身表现和一般表现， 如大小便、睡眠、饮食、消瘦
二。 发病以来是否经过治疗，做过何种检查，服用过何种药物，疗效如何
三， 既往是否有高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核，手术外伤史，药物过敏史
可以先写出后两项内容，注意空出第一项内容的地方，这样可以节省大量时间，进场后根据抽取的试题补充第一项内容。
2 根据我得知的消息，本次考试可能采取淘汰制而非看及格否，所以打家尽量多得点分。
这个消息虽非官方消息，但有一定的可信度，大家加油啊！！！

房缺的触诊