2018年执业中药师综合知识与技能考点:肝功能检查
第四节 肝功能检查
一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)
(一)简述
丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。
当富含 ALT 的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。
参考范围：成人5～40U/L。
(二)临床意义
(1)肝胆疾病
(2)其他疾病：急性心肌梗死(AMI)、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
(3)用药：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、调血脂药。
二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)2011A
(一)简述
AST主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中;同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。
当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。
参考范围：成人8～40U/L。
(二)临床意义
AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病。
(1)急性心肌梗死(AMI)
(2)肝脏疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。
(3)其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、 坏疽、溶血性疾病。
(4)用药 见ALT类“临床意见”。
三、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
(一)简述
血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰受体上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。
连续监测法：<50U/L。
(二)临床意义
γ-GT 升高见于：
(1)肝胆疾病
(2)胰腺疾病
(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。
(4)用药 抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
四、血清碱性磷酸酶(ALP)
(一)简述
碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。
碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。
参考范围：
连续监测法：成人 40～110U/L;
儿童 <250U/L。
(二)临床意义
(1)肝胆疾病 阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。
(2)骨骼疾病 骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症 (Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进而血清ALP或活性升高。
(3)用药 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应，可导致ALP升高。
五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白
(一)简述
参考范围：
总蛋白(TP)：双缩脲法60～80g/L。
白蛋白：溴甲酚氯法40～55g/L。
球蛋白：20～30g/L。
A/G比值：1.5:1～2.5:1。
(二)临床意义
1.血清总蛋白
(1)血清总蛋白增高
①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。
②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
(2)血清总蛋白降低
①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足; 营养不良、消化吸收不良。
②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。
③其他疾病：多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变等。
2.白蛋白
(1)白蛋白浓度降低
①营养不良 摄入不足、消化吸收不良。
②消耗增加 多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。
③合成障碍 主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。
(2)白蛋白浓度增高 见于严重失水而致的血浆浓缩。
