医师交流:临床成功案例(转载)

本帖最后由 moni 于 2013/9/4 07:23 编辑 www.med126.com/Article/

第一例：肺实脾虚气陷证 2#
第二例：放疗性肺炎 3#
第三例：水肿案 4#
第四例：重感冒 5#
第五例：顽固性失眠 6#
第六例：月经月行两度 7#
第七例：月经月行两度 8#
第八例：疑似肺心病 9#
第九例：胃食管返流证 10#
第十例：卵巢囊肿 11#
第十一例：脂溢性脱发 12#
第十二例：颈椎病 13#
第十三例：肩背痛（小肠经经气不畅)14#
第十四例：黄褐斑（气血亏虚)15#
第十五例：黄褐斑（肾斑)16#
第十六例：撞伤岔气 17#
第十七例：肩周炎 18#
第十八例：口腔溃疡十年 19#
第十九例：阴疽治疗 20#
第二十例：糜烂性胃炎 21#
第二十一例：迎风流泪 22#
第二十二例：慢性鼻炎 23#
第二十三例：球结膜下出血 24#
第二十四例：劳淋 25#
第二十五例：面瘫 26#
第二十六例：疤痕 27#

第二十七例：痱子 28#
第二十八例：日晒疮（日光性皮炎)29#
第二十九例：乳癖案 30#
第三十例：崩漏案 31#
第三十一例：舌痛案 32#
第三十二例：左胸发热案 33#
第三十三例：丹毒案 34#
第三十四例：痛经案 35#
第三十五例：消渴案 36#
第三十六例：白癜风案 37#
第三十七例：脂肪瘤案 38#
第三十八例：鼻痒案 39#
第三十九例：产后缺乳病 40#
第四十例：头大面赤案 41#
第四十一例：发热案 42#
第四十二例：足跟痛案 43#
第四十三例：右胸疼痛案 44#
第四十四例：乏力案 45#
第四十五例：红蚂蚁咬伤案 46#
第四十六例：清晨腰痛案 47#
第四十七例：性功能减退案 48#
第四十八例：顽固性嗝逆 49#
第四十九例：婴幼儿腹泻 50#
第五十例：小儿营养不良 51#
第五十一例：肾结石案 52#
第五十二例：太阳中风 53#

作者：任之堂主人

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2013/7/30 08:14 编辑 www.med126.com

第一例：肺实脾虚气陷证

患者，李某，男，40岁

自感呼气困难5年余

患者5年来，每天总感到气出不上来，稍干重活即呼气困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，无潮热、盗汗。在多家医院就治，心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻，服多位老中医中药均无效，在当地十大名中医基本都看过。

2009.06.13日抱着试试看心理前来就诊，面色黎黑，说话前半句有力，后半句无力，牙齿黑黄，舌质粗糙，舌尖红，中苔黄糙，舌根白腻，肺脉滑实有力，右关若，右尺沉细，左寸浮细而软，左关涩。

诊断：气陷（肺实脾虚气陷)

分析：张锡纯治疗大气下陷为开山鼻祖，其升陷汤本人研究多年，此病人有大气下陷的病机，但病机并非如此简单。询问病史，有吸烟10年的历史，每早咳粘痰一口，结合脉相，推断病人肺中粘燥之痰较多，脾气升之受阻，肝气又受郁金所克，大气有降无升。单纯提起，上焦不能如雾，反成胶粘之状。

治疗：养肺阴、清肺痰、补脾助运、疏肝泄胆。

处方：玄参30  生牡蛎20  百合20  黄芩15

      葶苈子30  白术20  茯苓20  芦根20

      柴胡15  枳实15  萆薢15  寄生25

      竹茹15  郁金20  黄芪25  川断20

      白茅根20  炙甘草10    五付

患者服完两副，即感肺中轻松，出气顺畅，劳累后稍加重，五剂服完病情得到控制，五天后复诊，原方加yin羊藿40克，五付。

2009.06.23日复诊，出气困难未在复发，嘱戒烟，勿重力劳作。继续服药3付巩固疗效。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2013/7/30 15:17 编辑 www.med126.com

第二例：放疗性肺炎

患者，女，42岁

咳嗽5个月

患者于2008年6月确诊为乳腺癌，手术后连续放疗10次，出院后于2008年12月出现咳嗽，每次咳嗽必打喷嚏，恶寒，恶风。2009.01、02、03住院三月，咳嗽不止。2009年5月12日就诊，就诊时咳喷嚏不断，伴咳嗽，气急，心烦。右脉寸、尺部沉滑，左关涩。舌苔薄白。

诊断：咳嗽（正虚邪犯)

分析：放疗后阳气受损，风寒外袭。

处方：附子30  肉桂8（后下) 干姜15  芡实20

      桂枝15 虎杖30 细辛12 北五味子10

      枳壳15  柴胡10  九地30  黑豆20  苦杏仁20

      当归15  黄芪30  炙甘草15 三剂

患者服后，咳嗽大大减轻，每日少发，复诊时加化橘红15克，连服六剂。

2009.06月介绍其他病人前来就诊，问之病情好转，只是吹空调时有些咳嗽，嘱咐用黄芪、当归、生姜炖鸽子吃，培养阳气。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2013/7/30 15:31 编辑 www.med126.com

第三例：水肿案

双下肢水肿1年余，伴腰痛1月

患者1年前出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，不伴恶寒发热、无胸闷胸痛、无咳嗽咳痰等不适，在医院做相关检查，心、肺、肾均正常，服用利尿剂后稍好转，停药后加重。1月前无明显诱因出现腰痛，清晨明显，起床活动后减轻。

患病来，精神欠佳，饮食尚可，睡眠可，大小便无异常，体力下降，体重无改变。

2009.04.08经邻居介绍前来就诊，诉双眼粘涩不舒，如浆糊粘着。双下肢凹陷性水肿，无静脉曲张，皮肤温度未见异常，舌质淡，舌中根部白腻，脉相虚弱，有上越之势，左右尺部沉滑。

诊断：水肿（肾虚水泛、脾虚失运)

治疗原则：补肾健脾益气、活血化瘀利水

处方：黄芪50 益母草40 川芎20  制首乌40

      苦杏仁30  白术30  扣仁15  薏米仁30

      苍术18  车前子20  生牡蛎30  青风藤20

      杜仲30  怀牛膝20  肉桂8（后)yin羊藿30

      菊花20  狗脊15  鸡血藤25  葫芦巴20

      黑豆30  蒲公英30  甘草10    三剂

方解：黄芪、益母草、川芎为武汉大学医学院某教授治疗慢性肾炎的经验方，此方从西医角度能改善肾小球的滤过功能，本人治疗下肢水肿多用此方，疗效神奇，且对下肢静脉曲张也有好疗效。 yin羊藿、葫芦巴、肉桂温肾阳，化寒水成气之蒸腾（附子因春夏之交，阳气蒸腾，故未用,且脉相有上越之势，用附子怕咽喉肿痛)。制首乌养肾阴之不足（熟地因其滋腻，与水肿不符，故未用)。白术上输肾蒸腾之气于肺，苦杏仁敛肺气下降，苍术、白叩运化中焦，薏米仁、益母草、车前子从下焦利小便泄水湿，从而完成机体水湿代谢的修复和加强。狗脊走督脉，借怀牛膝之功，邀杜仲、青风藤、鸡血藤之力，既能去腰腿水湿，又能补肾经之亏乏，黑豆、生牡蛎驱邪而留正，可防首乌滋阴过而留弊。菊花、蒲公英清肝胆之郁火。

疗效：患者服用3剂，水肿明显减轻，守方3剂后复诊，唯眼睛模糊未彻底缓解，其他症状消失。原方加枸杞子20克，黑豆加至40克，服用3剂。一月后电话随访，未再复发。

－－－－－－－－－－－第四例：重感冒

患者，张某，男，52岁

头疼、发热、周身酸痛一周

患者2008.12月到北京国务院上访，下火车后正好北京下雪，气温零下几度，到达宾馆即开始发热，体温38度，喝开水休息一晚后，体温未降，反出现头疼、周身酸痛，到北京协和医院就诊，静脉输液一次，没有任何改善，开双黄连口服液服后无效，三天后体温上升至39度，随同家里人联系，请求家人请去护理。

考虑路途遥远，其家属请教与我，分析情况后，告知服用APC两片，饭后服用，体温退后尽早回家救治。第四天家属告知体温已退，但周身酸疼，已买好返程火车票。得病第七天前来就诊，就诊时面色灰暗，舌质淡，舌苔灰白而滑，两尺沉紧而弦数。体温38.8度，周身骨节疼痛。

诊断：伤寒证

处方：麻黄附子细辛汤加减

      生麻黄15  附子30克（先煎) 细辛12克  桂枝15

      黄芪20  羌头15克  北防风20  生姜20  大枣10枚

                                                      两剂

方解：患者平素肾亏，长途火车，亏虚加重，下车后未蔽风寒，寒邪自膀胱经，由表入里，入少阴肾经。肾主骨，寒性收引，故骨节疼痛。附子、细辛入肾经，长驱直入，直搜肾经之寒，借麻黄之力发于表，从汗而解；桂枝解肌，散肌肉之寒；羌头为羌活之头，祛风力强，配防风逐体内之风；黄芪扶正，同时能加强防风驱风之力；姜枣调和营卫；

药少而面全，量足而效专。

疗效：服完一副，周身得汗，倍感轻松，两剂终而病若失。

－－－－－－－－－－－第五例：顽固性失眠

患者李某，男，35岁

入睡困难伴心烦5年

患者5年来每晚只能入睡3小时，有时整夜难眠，服用多方中药无效，安定最多吃到15片才能入睡少许，伴心烦、胁痛、口苦，消瘦。就诊时思维清晰，自述病情，身体消瘦，慢性病容，舌尖鲜红伴淤点，齿痕舌.左关淤塞，左寸上延鱼际。

诊断：失眠（胆火扰心)、胁痛（胆石症)

处方：黄连10  黄芩25  竹茹25  枳实15

      白芍30  生内金30  枣仁25  柏子仁15

      柴胡10  车前子20  玄参20  生牡蛎20

      川芎20  炙甘草15  川楝子15 五剂

疗效：患者服完五剂，每晚不吃安定可睡4小时，且睡着无梦，质量较高，胁已不痛，自行做B超确定有胆结石。心情非常高兴。守方继续连服十剂，每晚可睡6小时左右。为巩固疗效，将上方开三剂，制成水泛丸，每次8克，每日三次，连续服用一月。两个月后带其他病人请来就诊，自述其病已康复，胆结石已无，感谢之类云云。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2013/8/10 17:36 编辑 www.med126.com/Article/

第六例：月经月行两度

赵，女，28岁

月经月行两度五年余

患者5年来，每月月经两次，而且量大血鲜红，每次持续7天左右

因准备结婚，身体太差，前来就诊，就诊时由于出血过多，面色恍白，舌质淡白，两侧鲜红。脉上实下虚，细如丝，左关淤塞。

诊断：经乱

分析：患者平素肝气太盛，加之个性太强，逢事又不尽如人意，故肝气郁结，火积太盛，逢排卵期时，疏泄之肝火下迫宫中，血脉怒张，血管破裂，故鲜血流注，误认为经血。长期火盛，阴份亏耗，阴虚无以制阳。宜滋氺函木法。

方药：熟地30 川穹12 当归身15 白芍30（醋炒)

人参15 紫草25 炒槐花20 生麦芽10 阿胶20（烊化)五剂

前后加减连服15剂，来月经，量少，色、质正常，十五天后未出现再次月经，随访３月未发。

－－－－－－－－－－－第七例：月经月行两度

患者，刘，女，32岁

自2009.02月开始月经月行两度，未发病时，每月1号左右来，前后错差不到2天。

3月3号来后，3月16号又来。4月2号、4月16号均出现经血。

5月3号来月经，前来就诊，未诉其他不适。舌质淡红，苔薄白，脉涩兼有迟象。

诊断：经乱

分析：2月份来月经时，因平素身体较好，未注意保养。此次来月经正逢气温降低，加上经期经脉空虚，寒凌胞宫，导致月经下而不尽，14天后，到达排卵期，肝气疏泄较过，子宫收缩，故又出现黑色经血。

治疗：暖宫散寒，活血化瘀

方药：艾叶8  小茴香15  香附子12  川牛膝15  桃仁20  红花10  赤芍30  桂枝10  丹皮15  茯林20  益母草15  附子20（先煎1小时) 三剂

结果：5月，6月均未出现来两次的情形。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2013/8/19 01:13 编辑 www.med126.com/shiti/

第八例：疑似肺心病

患者，张，女，58岁

心慌、胸闷活动后加重一月余。

患者一月前无明显诱因出现心慌、胸闷，活动后加重，伴乏力，大便时下坠感。

当地医院按肺心病予以治疗2周无效，后服用中药5剂未能缓解，经亲友介绍前来就诊。

就诊时症状同前，伴口泛粘痰。舌质淡，苔薄白。

脉象：左寸微似绝，左关郁滞，左尺细；右寸细，右关涩，关尺之间郁滞，右尺细弱

中医诊断：心悸

西医诊断：慢性肠炎；胆囊炎；心肌缺血

病机分析：

左关郁滞，肝胆疏泄失常，气机郁滞，心为子脏，肝气无以上达，故心气不足（西医所谓胆心综合征)。

左寸微似绝（脉经云：左手寸脉阳绝者，小肠有徵瘕)，结合右关尺间郁滞，确定小肠有慢性炎症，可能有息肉。小肠经气淤塞，自然导致心气不畅（心经下络小肠)。

处方：

红藤20 败酱草20 干姜15 木香20

槟榔15 三七15 浙贝15 茯林20

车前子12 姜黄15 煅牡蛎30 枣皮10

丹参30 菖蒲12 制首乌20 白术15

火麻仁20 生麦芽20 黄芪20

三剂 2009.06.05

疗效：患者服完三服药后，心悸大为好转，乏力减轻，大便已无下坠感。守方加桂枝10克，继续服用三剂。

06.08号复诊，病若失，但右关尺间郁滞仍在。

建议采用散剂消磨小肠徵瘕。

红藤50 败酱草50 三七50 干姜40 浙贝50

槟榔30 白芍50 生牡蛎50 桂枝20 菖蒲20

丹参40 人参40

共为末，每次5克，每日三次，饭前服用。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2013/8/11 23:43 编辑 www.med126.com/zhuyuan/

第九例：胃食管返流证

患者李某，女，63岁，胸骨后刺痛半年余。

患者胸骨后刺痛伴泛酸半年，在当地三甲医院连续做胃镜5次，诊断为胃食管反流，怀疑食道下段CA，但多次病理切片检查，均不能确定。服中西药数月未见好转，经朋友介绍请来就诊。

患者慢性病容，说话费力，精神焦躁，舌质暗红，苔薄黄而腻，左寸弱，左关尺弦滑；右寸浮郁，右关尺沉细而弱。

诊断：肝胃不和

处方：柴胡12克  法半夏15克  黄芩25克  黄连6克  吴芋4克

      大贝30克  海蛸25克  白芨15克  瓦楞子20克（打)

      黄柏10克  砂仁10克  炙甘草25克  丹参30克    五剂

上方加减服用15天后，刺痛消失，饮食正常，未再返酸。今日再开一剂，为末，每次5克，开水冲服善后。

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