问曰：夫饮有四。何谓也？
师曰：有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。此分别四饮之名目也。今人于四饮外。加留饮伏饮。而不知四饮证之病因。多起于水留而不行。甚者伏而不出。亦何必另立病名乎。
问曰：四饮何以为异？
师曰：其人素盛。今瘦。（其精津化为痰饮。不复外充形体。而第觉)水走肠间。（水顺流，则无声。有所滞碍，则)沥沥有声。谓之痰饮。（即稠痰稀饮而俱见也。)饮后水流在胁下。（不上不下。悬结不散。)咳唾引痛。谓之悬饮。（悬。即悬挂之义也。)饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。（流壅经表。)身体疼重。谓之溢饮。（溢。即流溢之义也。)咳逆倚息不得卧。（肺气壅而不行。)其形如肿。谓之支饮。（如水之有派。木之有枝。附近于脏。而不正中也。)此分别四饮之病证也。（前言四饮。或膈间。或肠间。或胁下。或肢体。或胸中。皆不能尽饮之为病也。
凡五脏有偏虚之处，则饮乘之。可以历指其所在)水（饮)在心。心下（悸动有力。状如)坚筑。（火为水制。而气不伸，则)短气。恶水不欲饮。水（饮)在肺。吐涎沫。（吐过多，则渴)欲饮水。水（饮)在脾。（中气伤，则)少气（湿气盛，则)身重。水（饮)在肝。（肝脉布胁肋，则)胁下支满。（嚏出于肺。而肝脉上注肺。故)嚏而（牵引作)痛。水（饮)在肾。（水盛而凌心。起于脐下。跳动甚，则为)心下悸。此承上四饮而推及五脏。而其义始备也。言脏而不及腑。以腑为阳。在腑则行矣。与水气篇不同。（然以五脏言之，则为在。以病因言之，则为留。)夫心下有留饮。（背为胸之府。水留心下。溢于胸中。而偏着于背。)其人背寒。冷如掌大。（饮留之处。阳气所不入也。)留饮者。胁下痛引缺盆。（以饮留于肝。而应于肺也。)咳嗽则辄已。（以饮被气击。而欲移也。) 胸中有留饮。其人（饮盛者。气不伸，则)短气（饮结者。津液不输)而（口)渴。四肢历节痛。（以痰饮横流于肢节也。然不与历节黄汗同者，以其)脉沉者（责其)有留饮。此言饮之留而不去之为病也。
魏念庭云：背为太阳。在易为艮止之象。一身皆动。背独常静。静处阴邪常客之。所以阴寒自外入。多中于背。阴寒自内生。亦多踞于背也。（饮留而不去。谓之留饮。伏而难攻。谓之伏饮)膈上（伏饮之)病。（时见)痰满喘咳（病根已伏其中。一值外邪暴中。其内饮与外邪相援。一时)吐（露迅)发，则（以外邪之为)寒热背痛腰疼。（激出内饮之痰满喘咳大作。以致)目泣自出。其人振振身 （诸)剧。（因以断之曰。)必有伏饮。
此言饮之伏而骤发也。俗谓哮喘。即是此证。当表里并治。如小青龙汤。及木防己汤去石膏加芒硝茯苓为主治。余着有公余医录。（即时方歌括。及时方妙用。)及医学实在易。二书中论之颇详。兹不再赘。（饮病当求其所因。不必尽由于饮水。而即饮水可以例其余也。谓)夫病患饮水多。（水停胸膈。)必暴喘满。（此其易见而易知也。推而言之。)凡食少（则脾虚不能制水。)饮多。（则水邪又因而增益。)水停心下。甚者（助肾凌心。)则（为)悸。微者（妨碍气道。而)短气。（若)脉双（手俱)弦者。寒（气周体)也。皆（因)大下后（伤中气而)善虚。（若)脉偏（于一手。见)弦者。饮（气偏注)也。（医者求其病因。当于虚寒二字加意焉可。)（此言饮病之因。指其大略。以为一隅之举也。)
（上言脉弦。弦为阴象。阴则为寒。弦则为减。减则为虚。不易之理也。然有不可以弦概之者。自当分别。)肺饮（则脉)不弦。但苦喘短气。 支饮（上附于肺。即同肺饮。故)亦喘而不能卧。加短气。其脉（亦)平（而不弦)也。（余求其所以然之故。盖以弦者。借木之象也。肺属金而克木。故肺之自病不弦。肺之初病亦不弦。病势之未甚则然也。二者自当别论。)此言饮脉之不弦者。大抵饮之未甚也。举此二者。跌出下节温药之正治。此作撇笔看。不然与后第十四条矛盾。（请言其治法。)病痰饮者。（偏寒偏热。皆未中綮。)当以温药和之。（此不烦之要语也。上节言病痰饮。犹未言痰饮之见出何证也。缘其)心下有痰饮。（阴邪冒于阳位。阳虚不运，则)胸胁支满。（阴气上干，则)目眩。（此痰饮病之的证也。上第言以温药和之。犹未言温药之当用何方也。温能化气。甘能健脾。燥能胜湿。淡能利水。以)苓桂术甘汤主之。（此痰饮病之的方也。)此为痰饮病而出其方也。
苓桂术甘汤方
茯苓 桂枝 白术（各三两) 甘草（二两)
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。小便则利。
（和以温药。不独治痰饮然也。即微饮亦然。微者不显之谓也。饮而曰微。非气非水。如阴霾四布。阻塞升降之路，则为短气。谓)夫短气（之由。皆由于)有微饮。（法)当从小便（而)去之。（盖以膀胱为水腑。太阳之气通于天。以)苓桂术甘汤主之。（令膀胱气化，则天高日晶。阴霾自散。而升降之气顺矣。若)
肾气丸（是从腑而求之脏。二方相为表里。故)亦主之。此为短气有微饮。而出利小便二方也。喻氏谓微饮阻碍呼吸而短气。当辨之几微。若呼之气短，是心肺之阳有碍。宜苓桂术甘汤通其阳。阳气通则膀胱之窍利矣。若吸之气短，是肝肾之阴有碍。宜肾气丸通其阴。阴通则小便之关开矣。两方并重。与金匮原文意未甚深透。于此说不可不姑存之。为中人以下说法。
苓桂术甘汤方
（见上)
肾气丸方
（见妇人杂病)
病者脉伏。（可知其有留饮矣。)其人欲自利。利（后，则所留之饮。从利而减。一时)反（见爽)快。（然)虽利。（而病根未除。)心下续（即)坚满。（是去者自去。续者自续。)此为留饮欲去（而不能尽去)故也。（治者。宜乘其欲去之势而导之。以)甘遂半夏汤主之。此言留饮有欲去之势。因出其乘势利导之方也。
甘遂半夏汤方
甘遂（大者三枚) 半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣。) 芍药（五枚)甘草（如指大一枚炙)
上四味，以水二升，煮取半升。去渣。以蜜半升。和药汁煎取八合。顿服之。
脉浮（本中虚也。浮中)而（见)细滑。（则为)伤饮。（谓饮水过多所伤。乃客饮而非内饮也。弦为阴主寒。数为阳主热。前寒疝篇言数弦者。当下其寒。正可触类而旁通。今按其)脉（则)弦数。（察其证)有寒饮。（是脉与脉相左。脉与证又相左。相左者势必相持。至)冬（之大寒)夏（之大热。偏寒偏热之药。不能两全。故为)难治。脉沉而弦者。（沉主里而弦主饮。其为)悬饮内痛。（无疑。)病悬饮者。十枣汤主之。此一节分三小节。首节言伤于客饮。以跌起内饮。次节以数弦跌起沉弦。盖悬饮原为骤得之证。若不用此猛剂。而喘急肿胀诸证随作。恐滋蔓难图也。三因方以三味为末。枣肉和丸，名十枣丸。颇善变通。
十枣汤方
芫花（熬) 甘遂 大戟（各等分)
上三味，捣筛。以水一升五合，先煮肥大枣十枚。取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕。羸人服半钱匕。平旦温服之。不下者。明日更加半钱匕。得快利后。糜粥自养。
（上言饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体重痛。谓之溢饮。夫四肢。阳也。水在阴者宜利。在阳者宜汗。凡)病溢饮者。当发其汗。（然汗亦有寒热之别。热者以辛凉发其汗。)大青龙汤主之。（寒者以辛温发其汗。)小青龙汤亦主之。此言溢饮之治法也。小青龙汤不专发汗。而利水之功居多。二方平列。用者当知所轻重焉。
大青龙汤方
麻黄（六两) 桂枝 甘草（各二两) 生姜（三两) 杏仁（四十个) 大枣（十二枚) 石膏（如鸡子大一枚)
上七味，以水九升，先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗多者。温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄（去节) 芍药 干姜 甘草（炙) 细辛 桂枝（各三两) 五味子 半夏（各半升)
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。
（膈在上。比心下稍高。)膈间（有)支饮。（迫近于肺。故)其人喘（膈间清虚。如天之空。饮气乘之。故其人)满。（满极，则连及)心下痞坚。（胃之精华在面。阴邪夺其正气。故不荣于)面（而)色黧黑。其脉（因水而)沉（因寒而)紧。得之数十日。医（或疑其在上而)吐（之。或疑其在下而)下之。（俱)不（能)愈。（宜开三焦水结。通上中下之气。以)木防己汤主之。（方用人参。以吐下后水邪因脾)虚（而结)者（服之)即愈。（若胃中有)实者。（虽愈而)三日复发。复与（前方。而病)不愈者。宜木防己汤去石膏（之寒。)加茯苓（以直输水道。加)芒硝（以峻开坚结。作)汤主之。此言支饮重证。而两出其方也。
男（元犀)按、膈间支饮喘满者。支饮充满于膈间。似有可吐之义。然既曰支饮，则偏旁而不正中。岂一吐所能尽乎。云心下痞坚者。似有可下之义。然心下之旁。为脾之部。以病得数十日之久。虽成坚满。而中气已虚。下之恐蹈虚虚之弊。岂常法所可下乎。故曰医吐下之不愈也。面色黧黑者，是黑而黯黄。主脾虚胃肠实也。胃肠实则不能敷布精华于上。此面色黧黑之所由来也。脉沉紧者。沉为病在里。紧为寒为饮。饮邪充满。内阻三焦之气。喘满痞坚之证作矣。主以木防己汤者，以防己纹如车辐。运上焦之气。使气行而水亦行。石膏色白体重。降天气以下行。天气降则喘满自平。得桂枝为助。化气而蒸动水源。使决渎无壅塞之患。妙在重用人参。补五脏。益中焦。俾输转有权。以成其攻坚破结之用。故曰虚者即愈。实者胃肠成聚。实而有物。故三日复发也。复与不愈者。宜前方去石膏之凝寒。加茯苓以行其水气。芒硝以攻其结聚。斯支饮顺流而下出矣。魏氏云：后方去石膏加芒硝者，以其既散复聚，则有坚定之物。留作包囊。故以坚投坚而不破者，以软投坚而即破也。加茯苓者。亦引饮下行之用耳。此解亦超。
木防己汤方
木防己 桂枝（各三两) 人参（四两) 石膏（如鸡子大二枚一本十二枚)
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防己 桂枝（各三两) 茯苓（四两) 人参（四两) 芒硝（三合)
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝。再微煎，分温再服。微利则愈。
心下有支饮。（虽不正中。而迫近于心，是饮邪上乘清阳之位。故)其人苦冒眩。泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻（五两) 白术（二两)
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
支饮胸满者。浓朴大黄汤主之。
上节言心下支饮。用补土镇水法。不使水气凌心，则眩冒自平。此节指支饮在胸。进一层立论。云胸满者。胸为阳位。饮停于下。下焦不通。逆行渐高。充满于胸故也。主以浓朴大黄汤者，是调其气分。开其下口。使上焦之饮顺流而下。浓朴性温味苦。苦主降。温主散。枳实形圆味香。香主舒。圆主转。二味皆气分之药。能调上焦之气。使气行而水亦行也。继以大黄之推荡。直通地道。领支饮以下行。有何胸满之足患哉。此方药品与小承气同。其分两主治不同。学人宜潜心体认。方知古人用药之妙。
浓朴大黄汤方
浓朴（一尺) 大黄（六两) 枳实（四枚)
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
支饮不得息。（肺满而气闭也。闭者宜开。以)葶苈大枣泻肺汤主之。此为支饮气闭者而出其方治也。
葶苈大枣泻肺汤方
（见肺痈)
（凡)呕家（必伤津液。)本（应口)渴。渴者（病从呕出。)为欲解。今反不渴。（是胃中之客邪可尽。而边旁之水饮常存。饮气能制燥。)心下有支饮故也。（以)小半夏汤主之。此言支饮偏而不中。故不能与吐俱出也。小半夏汤。散结蠲饮。且能降逆。
小半夏汤方
半夏（一升一本五钱) 生姜（半斤一本四钱)
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
（中焦以下为腹。)腹满。（责在下焦。何以上焦为)口舌干燥。此（为)肠间有水气。（水尽趋于下，则不能复润于上矣。以)己椒苈黄丸主之。（前后分攻水结。水结开豁，则腹满可除。水化津生，则口燥可滋矣。)
此下三节。俱言水病。水即饮也。饮之未聚为水。水之既聚为饮。师又统言之。以补上文所未备。此言肠间有水之治法。
己椒苈黄丸方
防己 椒目 葶苈 大黄（各一两)
上四味，末之，蜜丸如梧子大。先食饮服一丸，日三服。（小服而频示缓治之意。)稍增。（大抵可渐增至五丸及十丸。)口中有津液渴者。加芒硝半两。（渴。不应有津液。今津液多而久渴。故知胃有实热也。加芒硝以下之。所以救胃也。)（无物曰呕。有物曰吐。病患)卒（然)呕吐。（邪从上越，则心下宜空旷无碍。乃仍然)心下痞。（是)膈间（停蓄)有水。（水阻阳气不升，则)眩（水凌心主不安，则)悸者。（宜辛温以开上焦之痞。淡渗以通决渎之壅。以)小半夏加茯苓汤主之。此言膈间有水之治法。
小半夏加茯苓汤方
半夏（一升) 生姜（半斤) 茯苓（四两)
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
假令瘦人。（则不应有水。今乃)脐下有悸。（是水动于下也。)吐涎沫（是水逆于中也。)而（且头目)颠眩。（是水犯于上也。形体虽瘦。而病实有水。)此水（之变机)也。（以)五苓散主之。
此言水之犯于上中下之治法。
五苓散方
泽泻（一两六铢) 猪苓 茯苓 白术（各十八铢) 桂枝（半两)
上五味为末，白饮服方寸匕，日三服。多服暖水。汗出愈。（盖欲使表里分消其水。非挟有表邪而欲两解之谓。)
附方
外台茯苓饮
治心胸中有停痰宿水。自吐出水后。心胸间虚气满。不能食。消痰气。令能食。
茯苓 人参 白术（各三两) 枳实（二两) 橘皮（二两半) 生姜（四两)
上六味，以水六升，煮取一升八合，分温三服。如人行八九里。进之。
此痰饮善后最稳当之方。
（咳嗽症。表里寒热虚实七情劳伤俱致之。最为虚损大关头。然泛而求之。条绪纷繁。连编累牍。不能尽也。切而求之。可以不烦言而喻。盖)咳家。其脉弦。为有水。十枣汤主之。
此提出咳家之大源头。治咳之大手法。俨如云端指示也。后人畏其峻而不敢用。自二陈汤六安煎治嗽散。以及于宁嗽汤八仙长寿丸六八味丸杏仁酪燕窝粥之类。皆姑息养奸。引入虚损之门而死。余愿若辈发天良而自问。其亦当知变计矣。
许仁则云：饮食咳者。由所饮之物。停滞在胸。水气上冲。肺得此气。便成咳嗽。经久不已。渐成水病。其状不限四时昼夜。遇诸动嗽物。即剧。乃至双眼突出。气如欲断。汗出。大小便不利。吐痰饮涎沫无限。上气喘急。肩息。每旦眼肿。不得平眠。此即咳家有水之证也。自着有干枣三味丸方亦佳。大枣六十枚。葶苈一升。杏仁一升。合捣作丸。桑白皮饮下七八丸。日再稍稍加之。以大便通利为度。
按许氏代方。一则胆识不及。一则趋时行道。轻证可以取用。若重住院医师证不如三因十枣丸。犹存古人遗轨。
十枣汤方
（见上)
夫有支饮家。（饮气扰乱清道。动肺则)咳（动心则)烦（搏击阳气则)胸中痛者。
（已有死道。犹)不卒死。（延)至一百日。或一岁。（虽虚而元气未竭。医者不可逡巡畏缩。)宜以十枣汤。（单刀直入以救之。此不恤名不避怨。自尽其道然也。若未至于一百日及一岁。更不必言矣。)此承上节而言。十枣汤虽峻。舍此并无良法也。
喻嘉言云：咳嗽必因之痰饮。而五饮之中。独膈上支饮。最为咳嗽根底。外邪入而合之。固嗽。即无外邪。而支饮渍入肺中。自令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上。其下焦之气。逆冲而上者。尤易上下合邪也。以支饮之故。而令外邪可内。下邪可上。不去支饮。其咳终无宁宇矣。去支饮用十枣汤。不嫌其峻。岂但受病之初。即病蓄已久。亦不能舍此别求良法。其曰咳家其脉弦为有水。十枣汤主之。正谓弦急之脉。必以治饮为急也。犹易治也。其曰夫有支饮家。咳烦胸中痛。不卒死。至一百日一岁。宜十枣汤。此则可以死而不死者。仍不外是方去其支饮。不几令人骇且疑乎。凡人胸膈孰无支饮。其害何以若此之大。其去害何必若此之力。盖膈上为阳气所治。心肺所居。支饮横据其中。动肺则咳。动心则烦。搏击阳气则痛。逼处其中。荣卫不行。神魄无依，则卒死耳。至一百日一年而不死。阳气未散。神魄未离可知。惟急去其邪，则可安其正。所以不嫌于峻攻也。扫除阴浊。俾清明在躬。较悠悠姑待其死。何得何失耶。久咳数岁。（缘支饮积肺而咳。饮久不已，则咳亦久而不已也。)其脉www.med126.com/zhicheng/弱者。（知邪不进。为)可治。实大数者（知邪日进。故)死。其脉虚者。（知正衰邪亦衰也。然邪虽衰。而正不能御之。亦足以上蔽清阳之气。故)必苦冒。（盖以)其人本有支饮在胸中故也。（十枣汤固为正法。而病家往往惑于时医之言而弃之。究竟当知其不易之治法。)治属饮家。此复申言治咳必先治饮。即未定十枣汤之方。总不外十枣汤之意。寓蠲饮于补养之中也。（然十枣汤虽为攻饮之良方。但其专主内饮。而不主外寒也。若)咳（而气)逆倚（几而)息（能俯凭而)不得（仰)卧。（咳逆之甚。何以至此。大抵久病多属水饮。新病每兼形寒。以)小青龙汤主之。（内饮外寒。兼驱为得。)
此节之上。以水饮为主。而出十枣汤一方。此节之下。以内饮外寒为主。而出小青龙汤一方。后从青龙而加减之。为咳证立两大法门。
小青龙汤方
（见上)
青龙汤（温散。惟有余之人宜之。若误施于下虚之人。其汤)下（咽)已。（即动其冲气。冲脉起于下焦。挟肾脉上行至喉咙。故)多唾口燥。（厥气上行。而阳气不治。故)寸脉沉。尺脉微。手足厥逆。（然多唾口燥。尚未显上冲之形也。甚者)气从小腹上冲胸咽。（手足厥逆。尚未至于痹也。甚者)手足（不用而)痹。（且)其面（色)翕热如醉状。（自腹而胸而咽而口而面。高之至也。然犹未至于脱。其上浮之阳。)因复下流阴股。（而不归其源。以行气化。以致)小便（甚)难。（然既已下流。而)时复（上)冒者。（其故何也？盖以肾邪挟冲大动。而龙雷之火无归。如电光之闪烁无定也。宜)与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。此言误服青龙。动其冲气。特出救逆之方治也。
苓桂五味甘草汤方
桂枝 茯苓（各四两) 五味（半升) 甘草（三两炙)
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
（今借苓桂味甘之方。服后)冲气即低。而反更咳。胸满者。（是下焦冲逆之气既平。而肺中之寒饮续出也。)用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛。以治其咳满。
此为肺中伏匿之寒饮。而出其方治也。桂气胜而主气。姜味胜而主形。以冲气既降。而寒饮在胸。寒饮为有形之病。重在形不重在气也。可知古人用药之严。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓（四两) 甘草 干姜（三两) 细辛（三两) 五味子（半升)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
（服前方。)咳满即止。而更复（作)渴。冲气复发者，以细辛干姜为热药（以逼之)也。服之当遂渴。（若渴而不已。自当另筹甘润咸寒降逆之剂。今者渴病甫增。未治其渴。)而渴反止者。（火不胜水。)为（有)支饮（故)也。（但有)支饮者。（必有的据。)法当冒。冒者必呕。呕者。（有水也。)复（用前汤。)内半夏以去其水。
此言咳满得细辛干姜而止。而冲气又因细辛干姜而发者。宜于渴与不渴辨之。若渴不止者。另治其冲。若渴即止而冒与呕者。惟治其水饮。半夏一味。去水止呕降逆。俱在其中。审其不渴，则用无不当矣。
苓甘五味姜辛半夏汤方
茯苓（四两) 甘草（二两) 细辛（二两) 干姜（二两) 半夏（半升) 五味（半升)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
（水在胃者。为冒为呕。水在肺者。为喘为肿。今)水去呕止。其人形肿者。（胃气和而肺气未通也。用前方)加杏仁主之。其证应内麻黄。以其人遂痹。故不内之。若逆而内之者必厥。所以然者，以其人血虚。（阳气无偶。发之最易厥脱。此方以杏仁代麻黄。因)麻黄发其阳故也。
此为咳家形肿而出其方治也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓（四两) 甘草 干姜 细辛（各三两) 五味 半夏 杏仁（各半升)
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
若（兼见)面热如醉。此为胃热上冲熏其面。（即于前方)加大黄以利之。此为前证面热如醉者。出其方治也。面热如醉。篇中两见。而义各不同。前因冲气。病发于下。此不过肺气不利。滞于外而形肿。滞于内而胃热。但以杏仁利其胸中之气。大黄利其胃中之热，则得耳。
尤在泾云：水饮有挟阴之寒者。亦有挟阳之热者。若面热如醉，则为胃热随经上冲之证。胃之脉上行于面故也。即于消饮药中。加大黄以下其热。与冲气上逆。其面翕热如醉者不同。冲气上行者，病属下焦阴中之阳。故以酸温止之。此属中焦阳明之阳，故以苦寒下之也。
愚按咳嗽证。金匮两见。一在肺痈肺痿之下。大抵以润燥为主。一在痰饮之下。大抵以治饮为先。此仲师咳嗽各证。以此二法。立经权常变之钤法也。然其义蕴。过于深奥。难与中人以下语之。时传方书。繁杂不可为训。而张隐 高士宗二家。虽未精粹，尚不支离，姑录之以备参考。
张隐 云：咳者肺病也。有邪在皮毛而为肺咳者，有五脏受邪。各传之于肺而为咳者。此外因之咳也。有寒饮食入胃。从肺脉上至于肺，则肺寒而咳者，有脏腑之郁热。上蒸于肺而为咳者。此内因之咳也。盖肺者。五脏之长也。轻清而华盖于上，是以脏腑之病。皆能相传于肺而为咳。然其未见于肺。而其本在于脏腑之间。故当以本末之法。兼而行之。治无不应矣。咳论曰：肺咳之状。咳而喘息有音。甚则咯血。心咳之状。咳则心痛。喉仲介介如梗状。甚则咽肿喉痹。肝咳之状。咳则两胁下痛。甚则不可以转。转则两 下满。脾咳之状。咳则右胁下痛。阴阴引肩背。甚则不可以动。动则咳剧。肾咳之状。咳则肩背相引而痛。甚则咳涎。胃咳之状。咳而呕。呕甚则长虫出。胆咳之状。咳呕苦汁。大肠咳状。咳而遗矢。小肠咳状。咳而矢气。气与咳俱矢。膀胱咳状。咳而遗溺。三焦咳状。咳而腹满。不欲饮食。
高士宗云：语云：诸病易治。咳嗽难医。夫所以难医者。缘咳嗽根由甚多。不止于肺。今世遇有咳嗽。即曰肺病。随用发散消痰清凉润肺之药。药日投而咳日甚。有病之经脉。未蒙其治。无病之经脉。徒受其殃。至一月不愈，则弱证将成。二月不愈，则弱证已成。延至百日。身命虽未告殂。而此人已归不治之证矣。余因推本而约言之。素问咳论云：五脏六腑。皆令人咳。非独肺也，是以咳病初起。有起于肾者，有起于肝者，有起于脾者，有起于心包者，有起于胃者，有起于中上二焦者，有起于肺者。治当察其原。察原之法。在乎审证。若喉痒而咳，是火热之气上冲也。火欲发而烟先起。烟气冲喉。故痒而咳。又有伤风初起，喉中一点作痒。咽热饮则少苏。此寒凝上焦。咽喉不利而咳也。或寒或热。治当和其上焦。其有胸中作痒。痒则为咳。此中焦津血内虚。或寒或热而为咳。法当和其中焦。此喉痒之咳。而属于上中二焦也。若气上冲而咳，是肝肾虚也。夫心肺居上。肝肾居下，肾为水脏。合膀胱水腑。随太阳之气。出皮毛以合肺。肺者天也。水天一气。营运不息。今肾脏内虚。不能合水腑而行皮毛，则肾气从中土以上冲。上冲则咳。此上冲之咳而属于肾也。又肝藏血。而冲任血海之血。肝所主也。其血则热肉充肤。澹渗皮毛。卧则内归于肝。今肝脏内虚。不合冲任之血。出于肤腠，则肝气从心包以上冲。上冲则咳。
此上冲之咳而属于肝也。又有先吐血。后咳嗽者。吐血则足厥阴肝脏内伤。而手厥阴心包亦虚。致心包之火。上克肺金。心包主血脉。血脉虚。夜则发热。日则咳嗽。甚则日夜皆热皆咳。此为虚劳咳嗽。先伤其血。后伤其气。阴阳并竭。血气皆亏。服滋阴之药则相宜。服温补之药则不宜。如是之咳。百无一生。此咳之属于心包也。又手太阴属肺金。天也。足太阴属脾土。地也。在运气则土生金。在脏腑则地天交。今脾土内虚。土不胜水。致痰涎上涌。先脾病。而地气不升。因而肺病。为天气不降。咳必兼喘。此咳之属于脾与肺也。又胃为水谷之海。气属阳明。足阳明主胃。手阳明主大肠。阳明之上。燥气治之。其气下行。今阳明之气。不从下行。或过于燥而火炎。或失其燥而停饮。咳出黄痰。胃燥热也。痰饮内积。胃虚寒也。此为肠胃之咳。咳虽不愈。不即殒躯。治宜消痰散饮。此咳之属于胃也。夫痰聚于胃。必从咳出。故咳论云：聚胃关肺。使不知咳嗽之原。而但以清肺清痰疏风利气为治。适害己也。外有伤风咳嗽初起。便服清散药。不能取效者。此为虚伤风也。最忌寒凉发散。投剂得宜。可以渐愈。又有冬时肾气不足。水不生木。致肝气内虚。洞涕不收。鼻窍不利。亦为虚伤风。亦忌发散。投剂得宜。至春天和冻解。洞涕始收。鼻窍始利。咳嗽大略。其义如是。得其意而引伸之。其庶几乎。 又云：咳嗽俗名曰呛。连嗽不已。谓之顿呛。顿呛者、一气连呛二三十声。少则十数声。呛则头倾胸曲。甚则手足拘挛。痰从口出。涕泣相随。从膺胸而下。应于少腹。大人患此。如同哮喘。小儿患此。谓之时行顿呛。不服药至一个月亦愈。所以然者。周身八万四千毛窍。
太阳膀胱之气应之。以合于肺。毛窍之内。即有络脉之血。胞中血海之血应之。以合于肝。若毛窍受寒。致胞血凝涩。其血不能澹渗于皮毛络脉之间。气不煦而血不濡，则患顿呛。至一月，则胞中之血一周环复。故一月可愈。若一月不愈。必至两月。不与之药。亦不丧身。若人过爱其子。频频服药。医者但治其气。不治其血。但理其肺。不理其肝。顿呛未已。又增他痛。或寒凉过多。而呕吐不食。或攻下过多。而腹满泻泄。或表散过多。而浮肿喘急。不应死而死者。不可胜计矣。
苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方
茯苓（四两) 甘草（二两) 干姜 细辛（各三两) 五味 半夏 杏仁（各半升) 大黄（三两)
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
（水停心下。当知其先后之分。何以为)先渴（水能格火。火独行而上烁喉舌，则为渴。可于未呕之前。追溯其为水停心下。何以为)后呕。（渴必多饮。饮多上逆则必呕。可于既渴之后。实指其)为水停心下。此属饮家。（医者不管其已过之渴。只据其现下之呕而治之。以)小半夏加茯苓汤主之。
此于咳嗽后。忽又言及水饮。以水饮为咳嗽之根。故言之不厌其复也。
小半夏加茯苓汤方
（见上)
厥阴（为风木之脏。中见少阳相火。若风郁火燔。)之为病。（脏燥求救于水，则为)消渴。（消渴者。水入不足以制火。而反为火所消也。又须旁参他证。方知其为真厥阴之病。其)气上冲心。心中疼热。（火生于木。肝气通于心也。胃受木克。而求救于食，则)饥（然既受克而致虚。虚未回，则虽饥)而（仍)不饮食。（即强)食（之。)则（随肝气上冲而作)吐。（此厥阴消渴证外兼见之证也。虽内经有云。二阳结。谓之消。二阳。阳明也。阳明之消。得下则止。而此属之厥阴。)下之不肯止。
此节与伤寒论厥阴首条。末句二句三字不同。其义迥别。盖以消证后人有上消中消下消之分。而其病源总属厥阴。夫厥阴风木。中见少阳相火。风郁火燔，则病消渴。内经亦有风消二字。消必兼风言之。亦即此意。且上消系太阴者。心热移肺也。中消系阳明者。火燔土燥也。下消系少阴者。水虚不能制火实。火虚不能化水也。时医俱不言及厥阴。而不知风胜则干。火从木出。消证不外乎此。师故于开宗处。指出总纲。次节言寸口脉。即心营肺卫之部位也。厥阴横之为病，则太阴受之。言趺阳脉。阳明之部位也。厥阴纵之为病，则阳明受之。三节言男子消渴。男子两字，是指房劳伤肾而言。厥阴病。乘其所生，则足太阴受之。以厥阴为主。分看合看互看。头头是道。师未出方。然无不可于乌梅丸、及伤寒中各条悟出对证之方。
寸口脉浮而迟。浮（不因表。)即（气不敛而)为虚。迟（不因寒。)即（营不充而)为劳。（气既不敛而)虚则卫（行脉外之)气不足。（营既不充而)劳则营（行脉中之)气（亦)竭。（心营肺卫。膈消之治法可悟也。然营者水谷之精气。卫者水谷之悍气。虚而且迟。水谷之气。不上充而内郁，则胃热矣。此上消中消。可分而可合之旨。更诊其)趺阳脉浮而数。浮即为气。（经所谓热气蒸胸中是也。)数即（为气盛。气有余。便是火。火盛则)消谷而大坚。（坚则不能消水。如以水投石。水去而石自若也。且夫)气（之)盛（即火之盛也。火热本足消水也。水入本足救渴也。今胃中坚燥。全不受水之浸润。转从火热之势。急奔膀胱。)则溲数。溲数则坚。（愈数愈坚。愈坚愈数。)坚数相搏。即为消渴。
此以寸口诊营卫。而上消之证含于其中。趺阳诊阳明。而中消之证详而不漏。然二证实相因而起也。师未出方。今补拟其略。大抵上消证。心火亢盛。移热于肺。为膈消者。用竹叶石膏汤去半夏加栝蒌根之类。或不去半夏。喻嘉言最得其秘。心火不足。移寒于肺。为肺消者。用炙甘草汤。或柴胡桂姜东加人参五味子麦门冬之类。中消证。责在二阳。以人参白虎汤送下脾约丸颇妙。然亦须随证变通。不可胶柱也。（饮水多而小便少者。水消于上，名上消。食谷多而大便坚者。食消于中，名中消。饮水少而小便反多者。水消于下，名下消。上中二消属热。惟下消寒热兼之。以肾为水火之脏也。)男子消渴。小便反多。以饮一斗。小便亦一斗。（中无火化可知。以)肾气丸主之。（从阴中温养其阳。使肾阴摄水，则不直趋下源。肾气上蒸，则能生化津液。何消渴之有耶。)
此提出男子两字，是指房劳伤肾。为下消立法。而以肾气丸为主治也。尤在泾谓水液属阴。非气不至。气虽属阳。中实含水。水与气未尝相离也。肾气丸内有桂附。所以斡旋肾中颓坠之气。而使上行心肺之分。不然则滋阴润燥之品。同于饮水无济。但益下趋之势而已。驯至有降无升。饮一溲二。久而小便不臭。反作甘气。此肾败而土气下泄也。更有浮在溺面如脂者。此肾败而精不禁也。皆为不治。赵养葵谓治消之法。无分上中下。惟以六八味。专主水火津液之源而救之。然亦在治之于早。而大剂以进。或全料。或半料。加人参两许。煮汁。一日夜服尽为妙。此后人近理之言。亦可取以并参也。
肾气丸方
（见妇人杂病)
（更有似消渴而非真消渴者。姑附之以备参考。若病发于表。为)脉浮。（水停于中。为)小便不利。（因表邪不去。而发)微热。（因停水不能化，而为)消渴。（此与真消渴悬殊。治者)宜利小便发汗。（以)五苓散主之。此言外邪内水之渴。与真消渴不同也。
五苓散方
（见痰饮)
（热)渴欲饮水。（饮过多。热虽消而水不行。以致)水入则吐者，名曰水逆。
（此因渴而生出呕病。更与真消渴证无涉。亦以)五苓散主之。此言因渴而生呕。更与真消渴不同也。
（太阳病应发汗。而以水 之。外寒制其内热。以致)渴欲饮水不止者。（非味咸质燥。不能渗散其水气。以)文蛤散主之。（此更与真消渴证相隔霄壤也。)此言外寒制其内热而为渴。又与真消渴不同也。
文蛤散方
文蛤（五两)
上一味。杵为散。以沸汤五合。和服方寸匕。
淋之为病。小便（短而频数。尿出)如粟。（米)状。（病在下焦。及肝则)小腹弦急。（及肾则)痛引脐中。此言淋证之病状也。后人有石淋砂淋血淋气淋膏淋之分。此则统言之也。（淋病为下焦之热。而下焦则大于中焦。趺阳者。胃也。)趺阳脉数。胃中有热，即消谷引饮。大便必坚。小便则数。（数而无度。茎中不痛，是热气燔烁。消渴之渐也。频数而短。茎中作痛，是热气下注。淋病之根也。)此言淋病由于胃热下注。与消渴异流而同源也。师篇中凡复言叠叙之证。皆有深意。
淋家（热结在下。)不可发汗。（若)发汗则（阴液重伤。水府告匮。热逼于下。必小)便（出)血。此言淋家不可发汗也。（膀胱为通身之水道。今)小便不利者。（为膀胱之气不化。便知其)有（停而不行之)水气。（设令不渴，则病止在于膀胱也。)其人若渴。（是中焦土弱。津液不能布散于上。而转输于下。且上焦有热而干涸。其气化不达于州都也。以)栝蒌瞿麦丸主之。
此言小便不利。求之膀胱。然膀胱之所以能出者。气化也。气之所以化者。不在膀胱而在肾。故清上焦之热。补中焦之虚。行下焦之水。各药中加附子一味。振作肾气。以为诸药之先锋。方后自注腹中温三字。为大眼目。即肾气丸之变方也。
栝蒌瞿麦丸方
薯蓣（三两) 茯苓（三两) 栝蒌根（二两) 附子（一枚炮) 瞿麦（一两)
上五味，末之。炼蜜丸如梧子大。饮服二丸，日三服。不知。增至七八丸。以小便利腹中温为知。
（若无水气而渴。止是)小便不利。（其证不杂。其方亦不必求深。审系湿热。)蒲灰散主之。（若系血分。即用)滑石白鱼散。（若欲驱除阴分之水湿。)茯苓戎盐汤并主之。此为小便不利。并出三方。听人之随证择用也。
蒲灰散方
蒲灰（半分) 滑石（二分)
上二味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石 乱发（烧) 白鱼（各二分)
上三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓（半斤) 白术（三两) 戎盐（弹丸大一枚)
上三味，先将茯苓白术煎成。入戎盐再煎，分温三服。
（虽然。治病之道。循其所当然者。更当求其所以然。淋证小便不利。病在水也。然金为水母。肺热则涸其源。胃为燥土。胃热则塞其流。今)渴欲饮水。口干燥者。（肺胃热盛也。治求其本。以)白虎加人参汤主之。此肺胃热伤之方治也。
白虎加人参汤方
（见 病)
（且胃热为脉浮。为热。为渴。为小便不利。与太阳之五苓证不同。阳明之)脉（大而)浮（肌肉上蒸蒸)发热。渴（则)欲饮（冷)水。小便（因热盛液干而)不利者。（与太阳五苓证。发汗利水。两解其表里者迥别。故不用五苓散。而以)猪苓汤主之。
此因脉浮发热小便不利二句。与五苓节文同。故又分别其为猪苓汤之方治。盖二证二汤。毫厘千里。学人不可不细心研究。
猪苓汤方
猪苓（去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两)
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消。温服七合，日三服。
