|
一般描述：
|
小肠瘅是本有湿热内蕴，邪毒内结，气血瘀滞，肠络受损，再加饮食不洁而诱发。以骤发腹 |
| 痛，腹泻便血，发热等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。 | |
|
发病原因：
|
饮食失调，偏食素餐及甘薯类食物，水谷精微匮乏，正气虚弱，感受邪毒，内舍小肠，分清 |
| 泌浊失司，湿热内蕴，肠络受损，再加饮食不洁，进食生冷、霉变、腐烂食品，或复感时邪 | |
| 而诱发。湿热、瘀滞肠道为标，脾气虚陷、气阴亏虚为本，病性多属虚实夹杂。 | |
| 本病起病急骤，病重而复杂，常合并厥脱及肠痹、心瘅等病变，病死率较高。 | |
|
诊断要点：
|
四季均可发病，春季最多见，夏秋次之。儿童发病率较高，青少年次之，男性多于女性。起 |
| 病急，常有饮食不洁史，受凉、过度劳累、肠道蛔虫感染及营养不良等诱发因素。 | |
| 以腹痛、腹泻便血、发热为突出表现。 | |
| ★ 突然出现腹痛，呈持续性伴阵发性加剧，疼痛位于脐周或上腹、左上腹、左中腹，甚至 | |
| 全腹，个别在右下腹，多有压痛或反跳痛，少数可扪及包块。早期即可发生恶心呕吐，重者 | |
| 可吐咖啡样物质，有时可吐胆汁。 | |
| ★ 腹泻每日2－10次，甚至达数十次，初为黄色水样便，继而为血便，鲜红或暗红，或 | |
| 有灰白色腐肉状粘膜碎屑，无粘液和脓液，大便恶臭，便前常有腹痛，无里急后重。重症常 | |
| 有明显腹胀，可发生肠痹，腹泻反而减少，肠鸣音由亢进变为减弱，少数有金属音、气过水 | |
| 音等。 | |
| ★ 起病即有发热、发生厥脱时体温可不升高或反而降低，全身症状可见面色苍白、出冷汗 | |
| ，宰疲，口唇青紫，四肢厥冷，脉细数，血压下降等，亦可表现为高热、抽搐、昏迷。 | |
|
实验室检查：
|
实验室检查：(1)可有不同程度贫血，血白细胞计数及中性粒细胞明显增高，常有核左移 |
| 现象，少数呈类白血病反应，可有中毒颗粒。血沉增速。 | |
| ★ 大便隐血阳性，镜检可见大量红细胞和白细胞，培养无细菌生长。 | |
| ★ 尿淀粉酶可升高，腹腔穿刺液淀粉酶高达510U/24h(somogyi法)。尿 | |
| 化验可有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。 | |
| 心电图重症常有ST段偏移及T波变化，示合并心肌炎。 | |
| 腹部X线透视或平片可见左上腹或中腹小肠充气、膨胀、淤胀，肠腔扩大，有液平面，肠间 | |
| 隙变宽，粘膜皱褶变粗和肠壁僵直等。 | |
|
疾病辨析：
|
痢疾：疼痛位于左下腹，常有里急后重及脓血便，大便培养有痢疾杆菌。 |
| 奇恒痢：起病缓慢，腹痛，腹泻暗红色果酱样大便为特征，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋 | |
| 养体。 | |
| 伏梁：以右下腹疼痛为主，麦氏点有压痛似肠痈，大便呈糊状，多无粘液，便血少见，无呕 | |
| 血，少有厥脱，X线钡餐，结肠镜检可资鉴别。 | |
| 胰瘅：无腹泻及血便，血、尿淀粉酶增高。 | |
| 肠结：先有腹痛，后出现发热，肠鸣音亢进，有气过水声，X线腹部透视见肠积气，有液平 | |
| 面。 | |
| 类霍乱：突发腹痛，呕吐，腹泻，同食者常同发病，大便中一般不含血，食物及吐泻物中可 | |
| 找到沙门菌、嗜盐菌等。 | |
| 肠痈：病位在右下腹，一般无腹泻、血便等症，尿常规及胸腹X线透视一般正常。 | |
| 湿温[瘟]：起病徐缓，初期无血便，相对缓脉，血常规见白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少 | |
| 或消失等。 | |
|
治疗方法：
|
肠道湿热证 |
| 证候：腹痛阵发剧烈，呕吐频繁，大便水泻或为鲜红或暗红血便，恶臭，发热面赤，或高热 | |
| 谵语，烦躁或抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。 | |
| 治法：清利肠道湿热。 | |
| 主方：葛根芩连汤合槐花散 | |
| 用法： | |
| 加减：常加水牛角尖、丹皮、银花、赤芍；肠道瘀滞，加蒲黄、丹参、丹皮、赤芍；气阴亏 | |
| 虚，加西洋参、麦冬、山药、扁豆。 | |
| 肠道瘀滞证 | |
| 证候：腹部胀满，腹痛阵作较剧，呕吐频繁，腹泻鲜红或暗红血便，舌紫暗或有斑点，苔黄 | |
| 腻，脉弦涩。 | |
| 治法：行气化瘀、和络止血。 | |
| 主方：少腹逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼肠道湿热，去干姜、官桂、小茴香，加葛根、黄连、黄芩、藿香。 | |
| 脾气下陷证 | |
| 证候：腹胀痛，食欲不振，恶心呕吐，神疲倦怠，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏带粘液， | |
| 或为淡红色血便，或滑脱失禁，舌淡红，苔薄白，脉弱。 | |
| 治法：补益中气。 | |
| 主方：补中益气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：脾气不固，加乌梅、赤石脂、禹余粮；阴虚，加麦冬、石斛。 | |
| 气阴亏虚证 | |
| 证候：神志淡漠，烦躁不安，面色苍白或潮红，唇甲青紫，气短息微或气促，汗出涔涔，大 | |
| 便稀溏如赤豆汤或便血如注，舌红或淡红，苔薄黄，脉弱而数。 | |
| 治法：益气滋阴、涩肠固脱。 | |
| 主方：参芪益气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼肠道湿热，去附子、白术，加黄连、藿香、佩兰、苍术；肠道瘀滞，去附子，加丹 | |
| 参、丹皮、赤芍、蒲黄。 | |
|
其他疗法：
|
卧床休息，早期宜禁食，腹胀者可胃肠减压。 |
| 静脉输液，维持水电解质平衡，补充多种维生素等。 | |
| 西药治疗：可选用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗休克药、止痛药等治疗。便血不止者， | |
| 可试用止血剂，如止血敏等。 | |
| 手术治疗：适用于并发肠梗阻或腹膜炎体征明显者；大量出血，经内科治疗无效者；疑狭窄 | |
| 性肠梗阻者；有肠穿孔可疑者；腹腔诊断性穿刺有脓性或血性腹水者等。 | |
| 针炙疗法：艾条炙脐中、双足三里，也可针刺长强。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 蒜黄硝散外敷：生大蒜6－7个(去皮)、芒硝末30g，米醋适量，调成稠糊状，敷 | |
| 脐周腹部，下垫凡士林纱布2层，防皮肤发红、起泡。 | |
| ★ 生大黄24-30g，水煎服，每日2－3次，煮沸时间不超过10分钟，能减轻腹痛 | |
| 及中毒症状。 | |
|
评 介：
|
治愈：症状、体征消失，体温、血象正常，大便隐血试验阴性，恢复饮食后无复发。 |
| 好转：症状、体征改善，大便次数、性状及常规检验好转。 | |
| 未愈：症状、体征、血象、大便隐血试验及常规检查均无变化，或反恶化。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
