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一般描述：
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黄疸是指以白睛、皮肤粘膜、小便发黄为特征的一组症状。多因外感湿热、疫毒，内伤酒食 |
| ，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。一般按病之新久缓急与黄色的明暗等分为阳黄与阴黄。黄 | |
| 疸为肝胆病变的常见症状，胰的病变，大量血液损害，稻瘟病等亦可出现黄疸。凡以黄疸为 | |
| 主要表现的疾病，可归纳为黄疸病类。 | |
| 临床若对导致黄疸的具体病种尚未能确定时，可以黄疸待查作为初步诊断，并进行辩证论治 | |
| 。 | |
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发病原因：
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黄疸的发生，多责之于肝胆，与脾胃相关。外感时邪疫毒，蕴结于中焦，脾胃动化失常，湿 |
| 热交蒸于肝胆；疫毒、热毒、药毒、蛇毒等侵袭血脉，伤血败血，使血液损坏；饮食不节， | |
| 饥饱失常或嗜酒过度，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆；素体脾胃虚弱，运化失 | |
| 司，气血亏损，久之肝失所养，疏泄失职而胆汁外溢。总之，由于肝胆疏泄不利，胆汁不循 | |
| 常道，或溢于肌肤，或上蒸清窍，或下注膀胱，则发为黄疸。阳黄多因湿热蕴蒸，或疫毒伤 | |
| 血，发黄迅速而色鲜明；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，发黄持久而色晦暗。 | |
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诊断要点：
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黄疸应以白睛发黄为主要特征，且发黄多以白睛为先。仅肤色萎黄则可能是黄胖病(钩虫病 |
| )、血劳或食物、药物中含黄色素过多所致者，其血清胆红素不高。 | |
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疾病辨析：
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详细询问是否有肝热病、蛊虫病、稻瘟病等流行、接触史，或近期输血、服用特殊药物，或 |
| 胆道手术、胆石、蛔虫病等病史。检查有无肝、脾、胆囊肿大，上腹部肿块，以及其性状等 | |
| ，皆有助于病种的论断与鉴别。 | |
| 据发病年龄、疼痛特点等进行诊断思考，如： | |
| ★ 新生儿黄疸称胎黄，属血疸范畴。 | |
| ★ 青年人患黄疸，以肝热病、肝瘟为常见。 | |
| ★ 中年人患黄疸，无发热等症者，女性以胆石为多，男性应考虑肝积、肝癌。 | |
| ★ 中年以上患黄疸，常见于癌病、男性多胰癌，女性多胆癌。 | |
| ★ 新起黄疸，伴有呕恶、腹胀、发热者，多属肝热病，肝瘟、胆瘅、胆石、胰瘅等。 | |
| ★ 伴右胁隐痛或胀痛、刺痛，多属肝病。 | |
| ★ 伴右上腹阵发缢痛，常见于胆石、蛔厥。 | |
| 根据皮肤、二便的黄色等区分黄疸的病位病性，如： | |
| ★ 肝脏疾病所致黄疸，其皮肤多呈浅黄色，可有轻度瘙痒，尿色加深，大便色浅黄。 | |
| ★ 胆疸有明显的皮肤瘙痒，尿如浓茶，粪色浅灰或陶土，久之肤色黄绿、深绿或为褐色。 | |
| ★ 血疸皮肤如柠檬色，无瘙痒，病重者常见皮肤苍白，尿如酱油，粪色亦加深。 | |
| 胆红素代谢试验，包括血清胆红素(结合性、非结合性)定性与定量测定、尿胆红素和尿胆 | |
| 原试验、粪胆素测定，对于鉴别肝疸、胆疸、血疸具有重要意义。 | |
| 据病情需要，作其他肝功能、转氨酶、甲胎蛋白测定，胰、胆囊、胆管造影，血液学检查， | |
| 超声波、同位素扫描，X线、CT等检查，以资鉴别病种。 | |
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治疗方法：
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湿热兼表证 |
| 证候：黄疸初起，恶寒发热，皮肤瘙痒、生疮，肢体困重，咽喉红肿疼痛，脘痞恶心，舌质 | |
| 淡红，苔薄腻，脉濡数。 | |
| 治法：清热化湿解表。 | |
| 主方：基露消毒丹 | |
| 用法： | |
| 加减：表证明显者，去川贝母、射干，加麻黄、生姜；皮肤生疮，加蒲公英、土茯苓；发热 | |
| 明显，加栀子、银花。 | |
| 湿重于热证 | |
| 证候：身目俱黄，黄色较鲜明，无发热或身热不扬，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心 | |
| 呕吐，厌食油腻，腹胀，或大便溏垢，小便短黄，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。 | |
| 治法：利温化浊。 | |
| 主方：茵陈四苓散 | |
| 用法： | |
| 加减：胸脘痞满，加木香、枳实、厚朴；恶心呕吐，加生姜、制半夏、砂仁；发热、口渴， | |
| 加黄芩、葛根、连翘；口甜、便溏，加苍术、厚朴；纳呆不欲食，加炒麦芽、鸡内金。 | |
| 热重于湿证 | |
| 证候：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊[nao]，腹部胀满，口干，口苦， | |
| 恶心欲吐，腹部胀满，胁胀痛而拒按，小便短少黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑 | |
| 数。 | |
| 治法：清热得湿。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：身目俱黄，加茵陈、田基黄；壮热、口渴，加大青叶、黄连、黄柏；腹胀、便秘，加 | |
| 大黄、枳实、厚朴。 | |
| 胆经郁热证 | |
| 证候：身目黄染，右胁疼痛，牵引肩背，发热或寒热往来，口苦口渴，呕吐恶心，大便秘结 | |
| ，小便黄赤短少，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 | |
| 治法：清泄胆热。 | |
| 主方：清胆汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加柴胡、黄芩；胁痛甚，加郁金、枳壳、木香；黄疸明显，加茵陈、金钱草、 | |
| 田基黄；呕吐、呃逆，加炒莱菔子、制半夏；大便秘结，加大黄、芒硝。 | |
| 热毒炽盛证 | |
| 证候：发病急骤，黄疸迅速加深，其色金黄鲜明，高热烦渴，呕吐频作，胁痛腹满，神昏谵 | |
| 语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，尿少便结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数 | |
| 。 | |
| 治法：清热解毒。 | |
| 主方：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮 | |
| 用法： | |
| 加减：尚可加银花、土茯苓、大青叶等；神昏，配服紫雪丹或安宫牛黄丸；衄血、便血，加 | |
| 侧柏叶、白茅根、紫草。 | |
| 寒湿困脾证 | |
| 证候：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，头重身困，恶心纳少，脘痞腹胀，大便浪垢，神疲 | |
| 畏寒，口淡不渴，舌质淡，苔腻，脉濡缓或沉迟。 | |
| 治法：温中散寒、健脾渗湿。 | |
| 主方：茵陈术附汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胁痛，加泽兰、郁金、赤芍；便溏，加前仁、茯苓、泽泻；恶心、纳少、脘痞腹胀， | |
| 加枳实、厚朴、制半夏、橘皮。 | |
| 阏滞肝络证 | |
| 证候：黄疸日久，胁下肿块胀痛或刺痛，痛处固定不移，肤色暗黄，舌质暗红或有斑点，脉 | |
| 弦细而涩。 | |
| 治法：化瘀疏肝。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胁胀作痛，加郁金、川楝子、柴胡；黄疸明显，加茵陈、田基黄、金钱草。 | |
| 脾虚营亏证 | |
| 证候：面色萎黄，身体虚弱，肌肤不荣，面容憔悴，神疲乏力，气短懒言，纳食日少，大便 | |
| 溏薄，舌淡瘦小或灰暗，脉虚。 | |
| 治法：健脾益气。 | |
| 主方：归脾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：畏冷、肢凉，加桂枝或肉桂、巴戟天、仙灵脾。 | |
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其他疗法：
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针炙疗法： |
| ★ 阳黄取胆俞、阳陵泉、内庭、太冲穴，用泻法。 | |
| ★ 阴黄取至阴、脾俞、胆俞、中脘、足三里、三阴交穴，用平补平泻加炙法。 | |
| 常用退黄中药：茵陈、田基黄、鸡骨草、金钱草等，可在辩病、辩证的基础上选用。 |
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