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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:肩周炎 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

肩周炎

  
疾病名称(英文) scapulohumeral periarthritis
拚音 JIANZHOUYAN
别名 肩关节周围炎,冻肩,中医:五十肩,冻结肩,漏肩风,肩痹,肩凝,
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 肩周炎是由于肩周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动的障碍,故又称冻肩。是一种多病因性疾病,临床特征表现为:早期肩部酸困疼痛,中期肩关节活动受限,功能障碍,晚期症状逐渐缓解,并有自愈倾向。全部病程大约为1~2年左右。多为单侧发病。左侧多于右侧。
中医释名 本病是以肩长期固定疼痛,活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病。
西医病因 肩周炎病因不十分清楚,一般认为与下列因素有关:①肩部软组织的退变:如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。退变使肩周组织充血、水肿、肥厚,组织缺乏弹性,而限制了盂肱关节的活动。②肩部创伤:如肩部骨折、脱位及软组织损伤,一方面肩部软组织损伤出血,另一方面由于治疗的需要,又必须做较长时间的肩部固定,使肩部组织产生炎症,形成粘连。③长期劳损:可造成肩部软组织的慢性损伤,又可加速其退变。④内分泌紊乱:此类病人大多发生于更年期,由于内分泌紊乱,可引起肩周组织充血、肿胀,加重病变的进展。⑤感受风寒:寒冷的刺激亦可加剧肩周的无菌性炎症过程。肩周炎的发生是以上因素综合作用的结果。
中医病因
季节
地区
人群 肩周炎在临床多见于50岁左右人群,女性多于男性。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 中医认为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连,不能活动。故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。
病理 肩周炎的病理变化比较复杂、广泛,主要表现在以下几个方面:①盂肱关节囊纤维层退变、硬化、收缩,滑膜层肥厚,从盂肱关节造影可以说明关节容积减小,手术探查亦可发现关节囊收缩,下部皱襞闭锁。②喙肱韧带、肩胛下肌腱变成粗而短缩的索条,妨碍肱骨的外旋活动。②肌腱袖短缩,把肱骨头与肩胛盂紧拉在一起,使肱骨头的旋转活动受限。④关节囊滑膜粘连在相对应的骨骼上,使肱骨外展受限。⑤肩峰下滑囊闭锁,将肌腱袖粘连于肩峰下面,使肩外展受限。⑥肱二头肌长头腱与结节间沟粘连,影响肩部活动。肩周炎病理变化是一个由轻到重,由局部到广泛的渐进性过程。早期主要发生在关节囊,表现为关节囊收缩、硬化;在后期则波及到关节囊以外的软组织,呈现出普遍的胶元纤维的退行性变,使组织失去弹性、硬化和短缩。其病理变化有以下三个特点:①关节囊及周围的软组织最终都受到侵犯。②病变的发展并不一致,不是所有的组织都具有同等程度的病理变化。③病理变化的进行可以逆转。肩周炎病理过程可分为三期:急性期:病理变化主要是肩周组织无菌性炎症,组织充血、肿胀、渗出,临床症状以肩痛为主;粘连期:主要表现为胶元纤维变性粘连,临床症状表现为肩部活动受限;缓解期:大约需1~2年,此期炎症渐被吸收,粘连松解,临床表现症状逐渐减轻,甚至自愈。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 一、诊断:
1.多见于50岁左右的中年人或老年人,女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。
2.肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举,后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
3.肩部肿胀不明显,肩关节周围有广泛性压痛,日久可见肩部肌肉萎缩。
二、辨证:
1.风寒湿阻证:肩关节冷痛,活动受限,患处沉重,遇寒痛增,得温痛减,舌质淡红,苔薄白,脉沉紧。
2.血虚寒凝证:肩关节冷痛,得温痛减,遇寒加重,肩部活动受限,头晕眼花,面色淡白,舌质淡,苔薄白,脉沉迟细。
3.瘀血阻络证:肩关节刺痛固定,疼痛拒按,入夜尤甚,活动受限,舌质紫暗,苔薄白,脉涩。
西医诊断标准 肩关节周围炎诊断标准:
1.多为中年人或老年人,多继发于肱二头肌腱鞘炎,或上肢外伤。
2.肩部疼痛:开始时较轻,以后逐渐加重,昼轻夜重,不能睡于患侧。疼痛可向颈、耳、肩胛、前臂和手放射。
3.肩部活动受限:以上臂外展、内旋、外旋为明显,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
4.体征:肩部肿胀不显,肩前、肩后、肩峰下三角肌止点处有压痛,以结节间沟处为明显;可见三角肌萎缩;肩关节的活动范围受限,特别是外展、上举、外旋和内旋。
5.X线检查:常规摄片无特殊发现,后期可见肩部骨质疏松,无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。
西医诊断依据 本病为慢性病,病程长,发病慢,多无外伤史,年龄多在50岁左右,以进行性加重的肩痛和活动受限为主要症状,体征主要集中在肩部,没有感觉改变。
发病 肩周炎呈慢性发病,常因上举外展活动引起疼痛始被注意,亦有疼痛较重进展较快者。
病史 多数无外伤,少数有轻微外伤。
症状
体征 主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧,有时可放射到肘、手及肩胛区,但无感觉障碍。上肢外展,外旋及后伸活动时疼痛加重,夜间疼痛较重,影响睡眠。急性期不敢侧卧于病侧肩。穿上衣时耸肩或肩内旋时均增加疼痛。不能梳头洗脸,患侧手不能模背,肩部受凉后亦可使疼痛加重。持续疼痛可引起肌肉痉挛,病程长可引起肌肉萎缩。有时因并发上肢血循环障碍或血管痉挛而出现前臂与手部肿胀、发凉以及手指活动疼痛等症状。肩部前、后肩峰下及三角肌止点等处有压痛,而以肱二头肌长头腱部压痛更为明显。肩关节各个方向的活动均受限,但以外展及内、外旋更为严重。

体检 肩前、后方、肩峰下、结节间沟、三角肌止点处常有压痛,而以结节间沟压痛最为明显。肩关节活动障碍在早期仅内外旋有轻度影响,晚期上臂处于内旋位,各个方向活动均受限,但以外展和外旋受限明显,前后方向的活动一般是存在的,如不能梳理头、穿衣服等。
电诊断
影像诊断 X线检查肩周炎是软组织病变,所以X线检查多属阴性,对直接诊断无帮助,但可排除骨与关节疾病。有时可见骨质疏松,冈上肌腱钙化,或大结节处有密度增高的阴影。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱襞消失等改变。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 一、肩部骨关节和软组织损伤:此类患者都有明显外伤史,可查到原发损伤疾患,发病较突然。恢复程度一般较本症差。
二、神经根型颈椎病:颈椎病虽有肩臂部放射痛,但在肩部往往无明显压痛点,肩部活动正常,并且有感觉及腱反射的异常。
中医类证鉴别 1.项痹:无肩关节活动受限之症,其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存,无肩周明
显压痛点。
2.三痹:肢体肌肉关节游走性疼痛,不局限于肩关节,血沉、抗“O”增快。
疗效评定标准 1.治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动恢复正常。
2.好转:肩部疼痛基本消失,肩关节活动基本恢复正常。
3.有效:肩部疼痛有所减轻,肩关节活动有所改善。
4.无效:肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
预后 慢性病程需数月,有时可长达1-2年之久,但可以自愈。预后良好。
并发症
西医治疗 一、非手术疗法:
(一)药物治疗:口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药,常和其它方法配合使用。
(二)局封治疗:可选用1%奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg作痛点封闭或作关节腔内注射,一周一次,共2~3次。
(三)理疗:超短波,红外线、磁疗及中药离子导入等可使用,有解痉止痛,消除炎症,粘连吸收的作用。
(四)练功疗法:详见‘康复’栏。
二、手术疗法:肩周炎经长期保守治疗无效者,可考虑手术治疗,手术方法主要有两种。
(一)肱二头肌长头腱固定或移位术:肩周炎病人经长期、有计划保守治疗症状未改善者,而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱,可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。手术中,如肱二头肌长头腱无明显退变,可将其从盂上结节附着处切断,从关节内抽出固定至喙突。如肌腱已发生严重退变,则将其固定于肱骨结节间沟内。
(二)喙肱韧带切断术:正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋,以使肱骨大结节与喙肩弓步调一致。严重肩周炎病人,由于上臂长期处于内旋位,使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋,影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者,可行喙肱韧带切断术,可望改善上臂外展外旋功能。手术方法:沿三角肌胸大肌沟作肩关节前内侧弧形切口,长约6~8cm,纵形分开三角肌,显露喙突,在喙突基部外侧可找到喙肱韧带,用力外旋上臂,可见该韧带挛缩紧张,限制肱骨头外旋。确认后在紧靠喙突处将其切断,上臂外展外旋功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节,直至正常为止。
中医治疗 一、内治法,采用辨证论治:
1.风寒湿阻
治法:祛风除湿,温经通络。方药:风邪偏胜者,用川羌防风汤加减;寒邪偏胜者,用麻桂温经汤加减;湿邪偏胜者,用薏苡仁汤加减;邪从热化者,用白虎加桂枝汤加减。
2.气血两虚
治法:益气通络,调和营卫。方药:黄芪桂枝五物汤加减。
3.肝肾亏损
治法:益肝肾,温经络。方药:独活寄生汤加减。
4.筋骨损伤
治法:舒筋通络,活血祛瘀。方药:十三太保方加减。
二、手法治疗:详见‘推拿按摩’栏。
中药
针灸 选取肩髎透极泉、肩前、曲池为主穴,臂膀,巨骨、天宗为配穴,用捻转提插手法。
推拿按摩 慢性期可用推拿按摩手法。患者正坐,术者用右手的拇食中三指对握三角肌,作垂直于肌纤维走行方向的拨动5~6次;再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5~6次;然后按摩肩前、肩后、肩外侧;继之,术者左手扶住肩部,右手握腕部,作牵拉、抖动、旋转活动;最后帮助患者作外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。施行以上手法时,会引起不同程度的疼痛,要注意用力适度,以患者能忍受为宜。隔日治疗一次,10次为一疗程。主要是通过被动运动,使粘连松解,增加运动范围。若经以上治疗无效,可在全麻下进行手法松解。方法是在硫贲妥钠静脉麻醉后,术者一手按住肩部,另一手握住上臂,使肱骨头内外旋转,然后慢慢外展肩关节。整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻到重,反复多次。直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻,禁用暴力以防造成肩部骨折或脱位。手法完毕后,行关节腔穿刺,抽出关节内积血,并注入1%奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg,术后三角巾悬吊上肢,第二天即开始肩部活动练习、约持续2~3个月。
中西医结合治疗
护理
康复 在疼痛能忍受的范围内,积极有计划地进行肩关节主动功能活动,随着活动范围的增加疼痛亦逐渐减轻。应反复锻炼,循序渐进,持之以恒,会起到很好的效果。锻炼方法是作主动的肩前、后上举、外展和内外旋转各方向运动,逐渐增大运动幅度。可用健手直接或通过棍棒、滑轮和绳索或其他器械帮助患肢作肩关节各方向的助力运动。用手指沿墙向上爬, 以帮助肩前屈或外展。也可将患侧前臂搁在高台上轻轻下蹲或轻轻弯腰,以进行被动的肩外展、外旋运动。最后作放松的上肢前后左右摆动运动。运动以引起轻度疼痛为度,可1日多次反覆进行。肩旋转功能恢复最迟,应特别注意锻炼。功能锻炼和推拿或理疗结合进行,可使疗效进一步提高。
预防
历史考证
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