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中药学-电子教材:安神药

中药学:电子教材 安神药:安神药【目的要求】1.通过本章概述部分的学习,应当了解安神药以及有关安神功效术语的含义;掌握安神药在功效、主治病证、性能、配伍应用、使用注意方面的共性。2.通过本章具体药物的学习:掌握枣仁远志磁石龙骨的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。熟悉柏子仁朱砂琥珀的功效、应用、特殊用法用量和特殊使用注意。了解合欢皮夜交藤的功效。3.本章内的附药,供学习时参考。 【概述】1.含义 以宁心

神药

【目的要求】

1.通过本章概述部分的学习,应当了解安神药以及有关安神功效术语的含义;掌握安神药在功效、主治病证、性能、配伍应用、使用注意方面的共性。

2.通过本章具体药物的学习:

掌握枣仁远志磁石龙骨的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。

熟悉柏子仁朱砂琥珀的功效、应用、特殊用法用量和特殊使用注意。

了解合欢皮夜交藤的功效。

3.本章内的附药,供学习时参考。 

【概述】

1.含义 

以宁心安神为主要功效,常用以治心神不宁证的药物,称为安神药,又称宁心安神药。

2.功效与主治

安神药均有宁心安神功效,主治心神不宁证。心神不宁证是由多种原因影响“心主神明”的功能活动所表现出的证候。病因虽多,但其证型不外虚实两类。如阴血不足,心失濡养;心气不足,心阳虚而失其温养;心脾不足,心肾不交等皆可致神不归舍;除可见虚烦不眠、心悸怔忡健忘多梦、头昏目眩等心神不宁诸症外,多伴有前述病因所致相应虚证表现。而心火亢盛、热邪内扰、痰浊内阻、暴受惊恐等致心神不安,症见烦躁不安、惊悸、失眠、多梦、健忘等心神不宁表现,亦可伴见热邪、痰浊等病因所致的相应症状。本类药物亦可用于癫狂、痫证、惊风等病证。

所谓安神,即安定心神,指药物改善或消除心神不宁证的治疗作用,又称宁心安神。其中部分植物或种子类药物,既能安神又能养心,对心神不宁虚证有双重治疗作用者,称养心安神;部分矿物、介类药能消除心神不宁之惊悸实证者,称镇惊安神。

3.性能特点

本章多数药物的性味与安神功效无直接对应关系。部分药物因较长于治阴血不足所致者,而标甘味,个别药物兼能清热,为寒性,多数药物是按传统习惯标以甘、平,但仍无规律性。本章药物性能特点的共性反应在归经方面,心藏神,“惊则心无所依,神无所归”,肝藏魂,主疏泄,心神不宁的病理变化与心、肝二脏密切相关,故本章药均主归心、肝二经。宁心安神药,多具沉降的作用趋向。本类药除朱砂外,余药在常用剂量内均视为无毒。

4.配伍应用

使用本章药时,除应根据不同的病因病机合理选用适宜的安神药外,还应予以相应的配伍。如阴血虚少所致者,选用养心安神药,并常与补阴、补血药配伍;心脾气虚者,宜与补益心脾之气的药物同用;心阳虚者,应配伍温助心阳之品。若心火充盛或热邪内扰所致者,选用清心安神药,并当与清泻心火之品配伍;痰浊内扰者,宜配伍化痰药;肝阳上亢所致者,多与平肝潜阳药配伍。其次,还应根据兼证予以配伍,如兼肝郁气滞者可与疏肝解郁之品配伍;兼有瘀血者,可与活血化瘀药配伍。此外,癫狂、痫证、惊风证,当以熄风止痉或化痰开窍为主,本类药物常居辅助地位。

5.使用注意

本章药中部分矿物药入丸、散服,易伤脾胃,应适当配伍健运脾胃之品亦不宜久服,入煎剂宜打碎久煎。个别药物有毒,当控制用量,以防中毒。本类药物多为治标之品,当注意与消除病因的药物配伍使用.安神药用以治失眠证时,宜于睡前0.5~1小时服用。

酸枣仁《神农本草经》

鼠李科植物酸枣的成熟种子。主产于河北、陕西、山西等地。秋末冬初时采收。取种子,晒干,生用或炒用,用时打碎。

【性归经】甘、酸,平。归心、肝经。

【功效应用

1.养心安神

用于心神不宁证。

本品既可宁心安神,味甘又兼可滋养心肝阴血,具有标本兼治双重作用,故为治阴血不足之心神不宁的要药。治阴血不足,心失所养之心悸、失眠,常养阴、补血、安神之品配伍,如《摄生秘剖》天王补心丹,以之与麦冬地黄五味子等用。若心脾两虚致体倦食少,多梦健忘者,宜与人参、夜神、远志等补益心脾、安神之品配伍。心肾阴亏,虚烦少寐,梦遗健忘者,常与滋肾养心之品同用。亦可配伍用于心神不宁证。

2.敛汗

用于自汗盗汗证。本品味酸有一定收敛止汗功效,不论自汗,盗汗均可配伍应用。因其兼能养阴血,故较宜于阴虚盗汗。表虚不固,自汗出者,宜与黄芪白术等益气固表之品配伍。阴虚潮热盗汗者,宜与山茱萸、五味子等养阴、敛汗之品配伍,更增其效。

【用法用量煎服,10~20g。研末吞服,每次1.5~3g。

柏子仁《神农本草经》

为柏科植物侧柏的种仁。主产于山东、河南、河北等地。冬初种子成熟时采收。晒干,生用或制霜用.

【性归经】甘,平。归心、大肠经。

【功效应用】

1.养心安神

用于心神不宁证。

本品性味甘平,与酸枣仁类似,有宁心安神及养阴血双重作用,亦多用于阴血不足所致者,但其安神与滋养之力均不及酸枣仁,常相须配伍使用。治心悸怔忡,虚烦不眠,常与当归、酸枣仁等补血、养心安神之品配伍。心肾两虚所致失眠、健忘、遗精者,当与熟地枸杞子等补肾滋阴药物配伍。心气不足之惊悸失眠者,可与人参、茯苓等补气、安神药物配伍。又因其能润肠通便,故以上诸证兼有肠燥便秘者,尤多选用本品。

2.润肠通便

用于肠燥便秘。

本品为植物种子,富含脂肪油,故有润肠通便之功。治老人、体虚者之肠燥便秘,常与其他润肠通便药物配伍,如《世医得效方》五仁丸,以之与郁李仁杏仁等同用。

【用法用量】煎服,10~20g。

【使用注意便溏、痰多者当慎用。

远志《神农本草经》

为远志科植物远志或卵叶远志的根。主产于河北、陕西,吉林等地。春季出苗前或秋季地上部分枯萎后采集。生用或炙用。

【性味归经】苦、辛,微温。归心、肾、肺经。

【功效应用】

1.宁心安神

用于心神不宁证。

本品具有宁心安神之功,味辛性微温并能开心窍、益心智,故宜于心招生简章神不宁之失眠、心悸而有健忘者,且常与石菖蒲同用。若心脾不足致梦寐不宁,健忘,或失眠、惊悸者,又常与人参、茯苓等补益心脾之气而又益智安神的药物配伍,如《证治准绳》不忘散。

2.化痰开窍

⑴用于癫狂、痫证。本品除能宁心安神外,其辛开苦降,又可化痰以开窍,宜于痰浊闭阻心窍所致之癫狂发作,神志恍惚等,可与石菖蒲郁金等化痰开窍,宁心安神药物配伍。若治痫证抽搐,口吐涎沫,神昏者,亦可与化痰开窍,熄风止痉药物,如天麻南星、石菖蒲等同用。

⑵用于咳嗽痰多。本品有明显的法痰作用,无论是寒热虚实之痰多粘稠,咳吐不爽者,皆可配伍使用。此外,本品元论内服、外敷,均有消散痛肿功效,用于疽肿痛。单用或配伍清热解毒之品均可。

【用法用量】煎服,5~15g。外用适量。

【使用注意本品含皂苷,对胃粘膜有刺激作用,过量可致恶心、呕吐,故不宜过量,且胃炎及消化性溃疡患者慎用。

合欢皮《神农本草经》

为豆科植物合欢的树皮。主产于江苏、浙江、安徽等地。夏秋间采收。切段生用。

【性归经】甘,平。归心、肝经。

【功效应用

1.宁心安神

用于忧郁型心神不宁证。

本品能宁心安神,但其力薄弱,常须配伍其他药以增效。因兼有解郁之功,故较宜于抑郁型心神不宁证。治情志不遂,忧伤郁闷所致烦躁不宁,失眠多梦,可与柴胡、郁金、酸枣仁筹疏肝解郁、宁心安神之品配伍。

2.活血化

用于跌打损伤,痈疽肿等。

本品有一定活血化瘀作用,常通过配伍以治瘀血阻滞所致之证。若跌打损伤,骨折肿痛,宜与仁、红花乳香等活血化瘀,消肿止痛药物同用。治痈疽疖肿、红肿热痛者,可与紫花地丁连翘蒲公英等清热解毒药同用。

【用法用量】煎服,10~15g。

附药

合欢花为豆科植物合欢的花或花蕾。性味功效与合欢皮类似,但尤长于安神解郁,治忧郁不舒,虚烦不眠,健忘多梦等,常与其他安神药配伍,其效更增。用法用量:煎服,5~10g。

夜交藤《本草纲目》

为蓼科植物何首乌的藤茎。主产于浙江、湖北、江苏等地。秋冬二季采割。晒干,生用。

【性归经】甘,平。归心、肝经。

【功效应用】

1.养心安神

用于心神不宁证。

本品性味甘平,与酸枣仁、柏子仁类似,兼有一定滋养作用,既养心安神,又可补心肝阴血,亦多用于阴血不足所致之失眠、健忘等证。单用其力薄弱,常配伍使用。治血虚之虚烦不眠、多梦等,宜与酸枣仁、五味子、柏子仁等滋阴血、养心安之品配伍。若阴虚阳亢之烦躁不眠者,宜与生地龙齿珍珠母等滋阴潜阳药同用。

2.风通络

用于血虚身痛、风湿痹痛等。

本品既有养血之效,又能祛风通络。若血虚致肢体酸,肌肤麻痹不仁者,可与鸡血藤、桑寄生等补血、活血通络之品同用。风湿痹痛,关节屈伸不利之久病血虚者,宜与祛风湿,养血,通络止痛药配伍。

此外,本品煎汤外洗,可治皮肤瘙痒等症。

用法用量煎服,10~30g。外用适量。

朱砂《神农本草经》

为三方晶系硫化物类矿物辰砂族辰砂。主含硫化汞(HgS)。主产于湖南、贵州、四川等地.随时开采。去除杂质,研细水飞,晒干装瓶备用。

归经甘,寒。有毒。归心、肝经。

功效应用

1.镇惊安神

用于心神不宁及惊风、癫狂等证。

本品既能镇惊安神,其性寒,又长于清心热,故用于火热内扰之心神不宁证。治火热亢盛之烦躁失眠者,常与黄连栀子等清泻心火之品同用.本品安神,亦用于心神不宁虚证。若心血虚致心悸、怔忡,虚烦不眠者,则当与补血养心的药物同用;阴虚所致者,宜与补阴、养心之品同用;而心气虚所致惊恐不安者,宜与补气、养心之品配伍。治小儿惊风,高热,痉挛抽搐者,宜与牛黄钩藤等清心凉肝、熄风止痉药物配伍。治热痰闭阻心窍之癫狂,神志恍惚,躁扰不宁者,宜与化痰开窍,宁心安神之品同用;亦可治痫证。治疗以上心神失常之证,本品仅为辅佐之药。

2.清热解毒

用于热毒内蕴之疮疡、咽喉肿痛、口舌生疮等。

本品无论内服外用均有清热解毒作用,但因其有毒,内服并不长于解毒,故以局部外用为宜。治咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮常与清热解毒、消肿之品配伍,如《外科正宗》冰硼散,以之与冰片硼砂玄明粉等。治疮疡肿毒,红肿热痛,宜与解毒散结、消肿止痛药物配伍。若疮痛溃烂,久不收口,当配伍清热解毒、生肌敛疮之品.

用法用量入丸散或研末冲服,每次0.1~0.5g。外用适量。

使用注意本品有毒,故内服不可过量或持续服用,以防汞中毒;切忌火煅,火煅则析出水银,有剧毒。

磁石《神农本草经》

为氧化物类矿物磁铁矿的矿石,主含四氧化三铁(Fe3O4)。主产于江苏、山东、辽宁等地。随时可采。生用,或醋碎后用。

【性归经】咸,寒。归心、肝、肾经。

【功效应用

1.镇惊安神

用于心神不宁证、癫狂等。

本品能镇惊宁心安神,又可潜纳浮阳,宜于阴虚阳亢致心神不宁惊悸者,症见烦躁不安、惊悸、失眠等,可与白芍生地黄、酸枣仁等滋阴潜阳养心安神之品配伍。治痰浊蒙蔽心窍之癫狂,可作石菖蒲、牛黄等化痰开窍、宁心安神药物的辅佐。

2.平肝潜阳

用于肝阳上亢证。

本品有平肝潜阳之功,故肝阳上亢不论是否兼有心神不宁之证均可选用。治肝阳上亢之头晕、目眩、急躁易怒、失眠者,可与石决明、龙骨、牡蛎等平肝潜阳药物同用。

3.聪耳明目

用于肾虚耳聋、目暗不明。

本品有一定聪耳明目之效。治肝肾亏虚之耳鸣、耳聋者,宜与五味子、山茱萸等补肾益肝之品配伍。治肝肾不足之目暗不明,视物模糊者,当与菟丝子,枸杞子等补肝肾明目之品配伍。

【用法用量煎服,15~30g,宜打碎先煎。入丸散,每次1~3g。

【使用注意】本品吞服不易消化,入丸散,不可多服。

龙骨执业药师《神农本草经》

为古代多种大型哺乳动物,如鹿类、牛类、象类等的骨骼化石或象类门齿的化石。主产于山西、内蒙古、河南等地。全年均可采挖。生用或锻用。

【性味归经】甘、涩,平。归心、肝、肾经。

【功效应用】

1.镇惊安神

用于心神不宁、惊痛、癫狂等证。

本品类似磁石,既能镇惊宁心安神,又可平肝潜阳,亦宜于阴虚阳亢所致之心神不宁。治疗心悸、失眠,烦躁、眩晕,常与麦冬、白芍、枣仁等养阴、平肝、安神药同用。若肝经热盛,痰火内扰之惊痫抽搐者,宜与白僵蚕、钩藤等清热化痰、熄风止痉类药物配伍。若治癫狂,喜怒无常,狂走疾奔者,常与牛黄、远志清热化痰、开窍、安神之品同用。

2.平肝潜阳

用于肝阳上亢证。

本品亦与磁石类似,具有平肝潜阳之效。治肝肾阴虚之头晕目眩,耳鸣者,常与甲、牡蛎、白芍等滋阴潜阳药配伍。

3.收敛固涩

用于正气不固之滑脱诸证。

本品味涩,锻用具有固精、缩尿、止带、止血、止汗等收敛固涩功效,凡肾气不固之遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏带下,表虚不固之自汗、盗汗等多种滑脱不禁证,皆可应用,并常与补虚药配伍。肾虚之遗精、滑精者,常与沙苑芡实等补肾固精之品配伍。若肾气不足,膀胱约束无力之遗尿、尿频者,可与菟丝子益智仁等温肾缩尿之品同用。肾气虚冲任不固之崩漏、带下者,宜与黄芪、五味子、海螵蛸等益气固冲、止血止带之品配伍。治表虚自汗,阴虚盗汗,可与益卫固表,或滋阴降火、收敛止汗之品同用。

此外,锻龙骨外用,尚有收湿敛疮、生肌之效,可用于湿彦及疮疡久溃不愈等,宜与其它敛疮、解毒、收湿之品配伍,局部掺敷以取效。

用法用量煎服,15~30g,宜先煎;入丸、散剂,每次1~3g外用适量。收敛固涩多锻用,其他生用。

附药

龙齿为古代多种大型哺乳动物(如象类、三趾马等)牙齿的化石。龙齿味甘、涩而性凉,归心、肝经。长于镇惊安神,主要适宜于心神不宁之心悸失眠,惊痫,癫狂等证。用法用量与龙骨相同。

琥珀《名医别录》

为古代松科植物的树脂埋藏于地下,经年久凝结转化而成的化石样物质。主产于云南、广西、辽宁等地。随时可采。研末用。

【性归经】甘,平。归心、肝经。

【功效应用】

1.镇惊安神

用于心神不宁及惊风、癫狂、痫证等证。

本品亦有镇惊宁心安神功效。治心神不宁之惊悸,失眠,健忘等,常与其他宁心安神药配伍。若小儿惊风,高热、神昏、抽搐者,宜与清热、熄风止痉之品同用。治癫狂、痫证发作者,可与化痰、熄风止痉之品配伍。

2.活血化

用于瘀血阻滞所致诸证。

本品具有活血化瘀功效,可广泛用于妇科、内科等多种血瘀证。瘀血所致痛经、经闭、产后血瘀腹痛者,常与活血通经类药物配伍。治女性阴唇、男性阴囊等阴部血肿,可单用或配伍应用.瘀血内阻之胸痹心痛者,可与三七等活血化瘀止痛之品配伍.治血瘀之积聚,宜与三棱鳖甲等活血消徵药配伍。

【用法用量研末冲服,每次1.5~3g。本品所含树脂及挥发油,难溶于水,故不入煎剂

小  结

【重点难点】

1.在性能方面  多数安神药的药味元规律性,较难掌握。除酸枣仁、柏子仁、夜交藤因兼有养血功效,标以甘味外;而朱砂、龙骨、琥珀之甘昧,并不能反映其实际功效,做实际意义。磁石之咸,远志之苦亦难与功效对应,故应结合各药具体功效与主治加以记识。药性亦无规律可言。除朱砂清热,标以寒性;磁石适用于肾虚肝旺,肝火上炎,扰动心神之证,亦标寒性;远志标微温(开窍)外,余药均标以平性。本章性能部分具有的共性特点是归经,均主归心、肝经。但因每昧药的兼有功效不同,还兼归其他经。如磁石兼能聪耳,还兼归肾经;龙骨收敛固涩,能固精、缩尿、固冲止带,亦兼归肾经;远志兼能祛痰,而兼归肺经,亦应结合兼有功效记识。安神药具有沉降的作用趋向。朱砂有毒。

2.在功效方面  本章药物均有宁心安神功效。教材中还有镇惊安神、养心安神的提法,以反映在安神方面的应用特点。称养心安神者,主要指既能安神,又可养阴血的药物,对阴血不足之心神不宁虚证,具有双重治疗作用;镇惊安神者,多指矿物或介类安神药,能消除心神不宁之惊悸实证的治疗作用。

在兼有功效方面应注意磁石、龙骨镇惊安神又兼能平肝潜阳;琥珀与合欢皮兼能活血化痰。夜交藤兼可祛风通络。

3.在主治(或应用)方面  本章药均可主治心神不宁证,但每昧药在具体应用中还各具特点,故应结合兼有功效加以认识。龙骨、磁石均宜于心神不宁实证或兼有肝阳上亢证者;酸枣仁、柏子仁宜于阴血不足,心失所养之心神不宁虚证;远志兼能化痰,宜于痰浊蒙蔽心窍之心神不宁证;朱砂清心热,较宜于热扰心神之心神不宁证。此外,还应注意:酸枣仁尚有敛汗之功,可用于表卫不固之自汗及阴虚盗汗等证。远志有化痰开窍之功,故可用于痰浊蒙蔽心窍之癫狂、痫证;又可祛痰,用于咳嗽痰多者;尚可消痈散结,用于痈疽肿痛。磁石、龙骨能平肝潜阳,均可用于肝阳上亢证,或兼有心神不宁者。磁石尚能聪耳明目,宜于肝肾亏虚致耳聋、耳鸣及目暗不明者。龙骨的收敛固涩之功,可用于正气不固之遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等多种滑脱证。朱砂的清热解毒之功,常局部外用于疮疡、咽喉肿痛、口舌生疮等。琥珀兼能活血化瘀,可用于妇科、内科之瘀血诸证,较常用于阴部血肿(男性阴囊、女性阴唇)。柏子仁兼能润肠通便,可治肠燥便秘。

4.在用法用量方面  注意理解记忆本章药物的以下特殊用法和用量。酸枣仁安神宜微炒或炒黄用,但不宜久炒至油枯,以免影响疗效。柏子仁去油制霜,宜于心神不宁而大便溏泻者,且安神功效增强。龙骨收敛固涩宜煅用,镇惊安神、平肝潜阳宜生用。珑泊为化石样物质,含树脂和挥发油,难溶于水,故不入煎剂。朱砂入丸散或研末内服,一般每次0.1~0.5g为相对安全用量。合欢皮长于安神解郁,宜于忧郁所致心神不宁证。磁石、龙骨煎服15~30g。

5.在使用注意方面  除记忆本章概述中涉及的使用注意外,还应注意掌握部分药的特殊使用注意。远志含有皂苷,对胃及消化道粘膜有刺激作用,过量会引起呕吐等症,故不可过量,且胃炎及消化性溃疡患者慎用。朱砂的主要成分为硫化汞,若火锻则易析出汞而有剧毒,故忌火煅;其有毒,内服不可过量或持续服用,以防汞中毒。柏子仁含大量脂肪油,不易被肠道吸收而有润肠通便作用,心神不宁而兼便溏痰多者,当慎用,或去油制霜用。

复习思考题

1.酸枣仁的性能、功效与应用是什么?

2.试述安神药的功效、主治病证与配伍原则。

3.简述龙骨的功效与应用。

4.为什么远志宜于痰浊内扰心神之心神不宁证?

5.朱砂的使用注意有哪些?

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