乙肝两对半、肝功能检查的意义

乙肝两对半检查

    乙肝两对半检查包括 HBsAg(表面抗原) 、HBsAb(表面抗体)、HBeAg(e 抗原)、HBeAb(e 抗体)及HBcAb(核心抗体)

① HBsAg、HBeAg、HBcAb项阳性即为大家所俗知的“大三阳”，病毒复制快，有传染性。

② HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性即是所谓的“小三阳”，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。

③ 单独 HBsAb 项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗并免疫成功。

④ HBsAg、HBcAb 或者 HBeAb、HBcAb 阳性说明正在感染期间，或者正在康复过程之中。具体分析看病情及肝功能检查而定。

⑤ HBsAg、HBeAg 阳性说明正在感染期间，有传染性，应该及时治疗。

乙肝抗体系统最常见的有三种，即表面抗体（抗-HBs)、 e 抗体（抗-HBe)和核心抗体（抗-HBc)。

抗-HBs：这是乙肝病毒表面抗原（HBsAg)刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和抗体。它能中和乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒再度袭击。抗-HBs 阳性至少说明三个问题：

(1) 乙肝病人到了恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染；

(2) 既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝，或乙肝病毒隐性感染，但病毒已被清除，机体并获得了对乙肝的免疫，即使有乙肝病毒再次侵入体内，也仍然安然无恙；

(3) 单纯抗-HBs一项阳性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的标忐，当然也不会再感染乙肝病毒了。

上述乙肝抗体中，以抗-HBs最为特殊，一般而言，它与www.med126.com乙肝表面抗原（HBsAg)势不两立，它阳性，表面抗原也就阴性了；但是在某些特殊的情况下（如病毒发生了变异)，抗-HBs和HBsAg才同时出现。

抗-HBe：这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是在标志着乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的，抗-HBe阳性，说明大多数乙肝病毒的复制停止，随之病情也会由活动变为静止。

有的医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达到的目标之一也是 HBeAg 转阴、抗-HBe 转阳，这叫 “血清HBeAg／抗-HBe转换 ” ，这一转换非常好，病人由免疫耐受转为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性)而趋于复制的静止（无或有很低传染性)，病情及病变活动也逐渐稳定和静止，但这时 HBV DNA仍可为阳性。

但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋于静止，但不是病毒彻底从体内消失，还要结合 HBV DNA 来分析。如抗-HBe 阳性，而HBV DNA阴性，则说明病毒处于稳定的非复制状态；但抗-HBe阳性， HBV DNA 阳性时，仍说明病毒复制，有较高传染性。

抗-HBc：这是乙肝核心抗原（HBcAg)刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-HBs 和抗-HBe 都不相同。它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型，抗-HBc IgM 型是新近感染乙肝病毒的标志；抗-HBc IgG 型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国，有大量的抗-HBc 阳件人群，在血液中抗-HBc存在时间很长，可达数十年乃至终生都是抗-HBc IgG型，不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。抗-HBc本身不是病毒，也不直接反映病毒是否复制，更不提示有多大的传染性。

剖析乙肝抗体的不同组合：

在化验单上除了经常看见单一的抗-HBs 阳性外，大多数是三种或两种抗体的组合。

(1) 最多见的是 “三抗”阳性： “抗-HBs(＋)、抗-HBe和抗- HBc(+)”，这说明乙肝病毒感染结束，体内病毒清除，提示这个人免疫功能十分正常，可以献血，也可以应用他的血液制造高效价乙肝免疫球蛋白（HB Ig)，用于对乙肝的防治。

(2) “二抗阳性” 即 “抗-HBs(＋)和抗-HBe(+)” 或 “ 抗-HBs(+)和抗-HBc(+)” ，一般说，其临床意义和 “ 三抗阳性 ” 相同。

(3) “抗-HBe(+)和抗-HBc(+)”，因无抗-HBs，故不应该看做是病毒已被清除，可以认为是病毒的低复制或非复制状态，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到这种情况最好再复查一次。
 

(4) 单纯一项抗-HBe或一项抗-HBc阳性，不能说明什么具体问题，应当反复检测，最好结合HBV DNA 来分析。

对于第三、第四种情况，存在多种的可能性，但是绝大多数的情况，都是曾经感染过，抗体已经消失的情况，检查HBV DNA可以排除隐性的感染，另外，注射疫苗，如果抗体转为阳性，也可以排除。

肝功能检查（代表肝脏本身的变化)

肝功各项化验指标的临床意义：

通常医院所做的肝功能化验指标包括：谷丙转氨酶 (ALT), 谷草转氨酶 (GST), 碱性磷酸酶 (ALP)，γ- 谷酰转肽酶 (GGT), 白蛋白/球蛋白 (A/G), 总胆红素 (T-Bil), 直接胆红素 (D-Bil) 等。

ALT与检验医学网AST主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的，ALT分布在肝细胞浆，AST分布在肝细胞浆和线粒体中。

急性肝炎和轻症的慢性肝炎 , 主要表现为ALT的升高，因此，AST /ALT<1；

慢性肝炎的后期，肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度是严重的，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT>1甚至 >2 。

ALP和 GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高，酒精性肝炎患者的GGT明显升高。

白蛋白是在肝脏制造的，当肝功能受损时，白蛋白产生减少，球蛋白是机体免疫器官制造的，当体内存在“敌人”时，球蛋白产生增加，因而慢性肝炎病人由于肝功能减退，白蛋白产生减少，又由于体内存在肝炎病毒这个“敌人”, 球蛋白产生增加，而造成A/G比值倒置。肝细胞受损时，胆红素的代谢及泄均发生障碍，因此 T-Bil 和 D-Bil 均升高。