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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科疾病 > 肌肉骨骼和结缔组织疾病 > 正文:50-10 风湿性多肌痛
    

风湿性多肌痛

风湿性多肌痛治疗方法 医学论坛 评论

风湿性多肌痛的特征为近端肌群剧烈疼痛与僵硬,但无肌无力或肌萎缩,伴血沉显著增快及非特异性的全身症状。

风湿性多肌痛(PMR)患病率,病因学及发病机制不明。有些病人合并有颞动脉炎;大多数病人不会并发颞动脉炎,但应当加以警惕,应特别注意头痛,视力障碍和咬肌咀嚼时疼痛(见颞动脉炎)。PMR多见于60岁以上的人群,男女之比为1:2。

症状,体征和诊断

发病呈急性或亚急性。风湿性多肌痛临床特点为颈,肩带,骨盆带肌剧痛,晨僵,不活动后僵硬(胶冻现象)及全身症状,如不适,发热,忧郁和体重减轻(恶性PMR,类似癌症)等。没有真性肌无力,肌电图或活检也无肌病的依据。可有正色素性,正细胞性贫血。多数病人血沉增快,可超过100mm/h,通常>50mm/h(Westergren法)。C反应蛋白水平通常也增高(>0.7mg/dl),在某些病人身上往往是比血沉更加敏感的疾病活动性指标。医学在线www.med126.com

风湿性多肌痛没有小关节滑膜炎(虽有关节肿胀),无侵蚀或破坏性病变,类风湿因子阴性及无类风湿结节等,据此可与类风湿性关节炎鉴别。风湿性多肌痛以肌酶,肌电图和肌活检正常及肌痛甚于肌无力临床特征而不同于多肌炎。甲状腺功能减退可有肌痛表现,但甲状腺功能检查应异常,血清肌酶升高。风湿性多肌痛没有单克隆免疫球蛋白,可与骨髓瘤鉴别。而纤维肌痛症应缺少全身症状及血沉增快,容易与风湿性多肌痛鉴别。

治疗

风湿性多肌痛对每日15mg或以下剂量的强的松反应特别好。如疑有颞动脉炎,开始用强的松60mg/d,以防止失明(见颞动脉炎)。当症状控制后,不管血沉有无变化,激素应逐渐减量至最小有效剂量。大多数病人在2年内可停用激素,而少数病人需小剂量维持多年。水杨酸和其他NSAID对部分病人也有效,但不显著。

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