25、简述肠梗阻局部病理生理变化？
答: ①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。
▲26.肠梗阻临床表现:
症状:（1)局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便.
（2)全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍
检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波;
触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.
叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;
听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.
▲27.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：
诊断步骤：（1)是否肠梗阻（2)是机械性还是动力性 （3)单纯性还是绞窄性（4)高位性还是低位性 （5)完全性还是不完全性（6)什么原因引起的梗阻
28、绞窄性肠梗阻的特征？ ★
答：（1)临床表现： ①腹痛发作急骤持续性痛 ②早期出现休克 ③明显腹膜刺激征④腹胀不对称 ⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液 ⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
（2)肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
（1)基础疗法：a.胃肠减压 b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c.防治感染和中毒（2)解除梗阻（手术治疗和非手术治疗)
▲29.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：
30.婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
31.先天性肠扭转不良的手术原则：
a.是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；b.肠扭转是行肠管复位。c.有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。
32.先天性肥厚性幽门狭窄的临表：
1.新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。2.患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。
3.幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。
33、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？ ★
答：常见病理分型有：①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层医.学.全.在.线www.med126.com，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形
成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。
34、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ ★★
答:（1)诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。
（2)鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。
35、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？
答: 1.病史：①多有转移性右下腹痛的特点；
2.临床表现：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性)，腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。3.辅助检查：⑤实验室检查：白细胞升高（10-20)×109/L，中性粒比例
更多住院医师规范化考试内容推荐：
