50、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ ▲
答:①胃底、食管下段交通支：门V血流→胃冠状静脉（胃右V分支)，胃短静脉（脾V分支)→食管胃底V→奇静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支
51、门脉高压症的定义及主要病理改变？
答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大 ②交通支扩张 ③腹水。
52.门静脉高压的临床表现：
临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。
52、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点
答: ⑴ 门体分流 ①非选择性，止血效果好医.学.全.在.线www.med126.com，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。②选择性，优点是肝性脑病发生率低。
⑵ 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。
54、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？
答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。
55.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：
为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。（1)其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机（2)对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血，（3)对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术
56.胆囊三角（Calot三角)
答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
57、什么是夏科氏三联症？
答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎
58、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？
答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。
59、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ ▲
答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。
(2)并发症： ①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎 ③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。
(3)术式选择：①胆囊开腹切除 ②胆囊造瘘 ③LC。
★60.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC)
(1)临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制
1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病2.除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现，3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。
(2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。
治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力
★61.上消化道大出血的定义和常见病因：
（1)定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%
（2)常见病因：1.胃,十二指肠溃疡：约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml 2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达500—1000ml3.急性糜烂性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5.胆道出血.
62.上消化道大出血的治疗原则：
只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应（1)迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压 （2)迅速扩容 （3)输血 （4)纠正酸碱失衡 （5)氧疗（6)监护
63.胆总管探察术的指征：（划横线者为绝对指征，余为相对指征) ★★★
（1)术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；（2)术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。（3)手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；（4)胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；
或发现有胰腺炎表现； 或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
64.拔除T管的注意事项： ★
1.拔除T管前应常规行T管造影
2.造影后应开放T管引流24小时以上
3.硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间
4.对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间
5.拔管切记使用暴力
6.如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔
65、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？
答:1.常见病因：①胆道疾病 ②过量饮酒 ③十二指肠液返流 ④创伤 ⑤胰腺血运 ⑤其它。
2.临床类型：轻型，重型。
66、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？
答: 1.一般及支持： ①禁食，胃肠减压 ⑤营养支持 2.防治休克纠酸医.学.全.在.线www.med126.com： ②补液，防治休克3.对症处理： ③镇痛解痉 ④抑制胰腺分泌 ⑥抗生素使用 ⑦中药⑧腹腔灌洗。
67.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断 ：▲
根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。
诊断：（1)实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2)影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3)临床分型：1.轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
(4)急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊肿，胃肠道瘘。
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