胸痛
1. 立即检查生命体征（包括SpO2)。
2. 对于所有胸痛病人，心电图检查是必需的！应该一边问病史一边做心电图，注意和以前的心电图进行比较。
3. 看一下交班记录和病程记录。
4. 病史询问和查体注意：首先要除外某些致命性的疾病，这比明确诊断更重要。常见的致命性疾病有：
# 急性心肌梗塞/不稳定性心绞痛：有危险因素，典型症状是压榨性胸闷/痛、疼痛向左颌/左上肢放射。伴恶心/呕吐/出汗/心动过缓者提示病情严重，要特别关注；及时复查ECG和心肌酶；
# 主动脉夹层：撕裂样疼痛、有高血压和吸烟史，向背部放射，双侧脉搏/血压不对称；
# 气胸：COPD史、外伤史、听诊呼吸音减低，叩诊过清音、气管向健侧偏移和低氧血症；
# 肺栓塞：呼吸窘迫、心率增快、胸膜性胸痛、低氧血症、咯血医学全.在.线.提供. www.med126.com；
# 食道穿孔和纵隔炎：多见于术后病人。
5. 其它原因：心包炎、肺炎/胸膜炎、胃食管反流性疾病、消化性溃疡、食道痉挛、食道念珠菌病、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎（Tietze综合征)、焦虑（除外性诊断)。
6. 治疗：如果疑诊心绞痛，予鼻导管吸氧、舌下含服硝酸甘油（注意收缩压<100mmHg时停用)。记住硝酸甘油有效的胸痛并不一定就是心绞痛。如果无效，还可试用其它抗心绞痛药物，包括：
# 硝酸甘油静脉泵入；
# 如无禁忌症，予阿斯匹林300mg嚼服；
# 美托洛尔5mg静脉注射q5min×3（COPD/哮喘和心力衰竭者慎用)；
# 吗啡2-4mg皮下注射（注意血压，警惕过度镇静)。
7. 如疑诊主动脉夹层，应心电监护，及时转入ICU/MICU，应用b阻滞剂。安排急诊CT或心脏超声图检查，请心脏外科会诊。如果夹层发生在升主动脉近端，可能导致主动脉瓣关闭不全，ECG可呈右冠供血区缺血性表现。
8. 如疑诊气胸，拍胸片证实。如肺压缩>30%，请胸外科行胸腔置管和闭式引流。如果是张力性气胸，直接在患侧第2肋锁骨中线处插入大号针头排气，不能因为等胸片回报而耽误治疗。
9. 如高度疑诊肺栓塞，尽可能约CT肺动脉造影或肺V/Q显像，及时开始抗凝治疗。大面积或次大面积肺栓塞考虑溶栓。
10. 胸痛消失后一定要复查ECG并记录整个过程。
住院医师内科手册
