住院医师规范化培训考试辅导资料——蛛网膜下腔出血：SHA治疗
SAH治疗：
①防治再出血：
1.住院治疗及监护,绝对卧床4－6周。
2.病房保持安静、舒适和暗光，避免一切可引起血压及颅压增高诱因,如用力排便、咳嗽、烦躁、情绪激动和劳累等。
3.烦躁不安者适当给予止痛镇静药如强痛定、安定和鲁米那等。
4.抗纤维蛋白溶解药：抑制纤维蛋白溶解酶原的形成,推迟血块溶解，防止再出血的发生，常用药物：6－氨基已酸、止血芳酸、止血环酸。
5.手术治疗去除病因：防止复发的有效方法，应在发病后24－72小时内进行。
②防治迟发性血管痉挛：钙通道桔抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状。常用有尼莫地平。
③脑水肿与颅内压增高防治。
④营养支持，加强护理。
SAH并发症：
①再出血：SAH致命的并发症。出血后1个月内再出血危险性最大,2周内再发率占再发病例的54％是－80％。再出血原因多为动脉瘤破裂医学全在线www.med126.com。多在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷,甚至去脑强直及神经定位体征,颈强及Kernig征明显加重；复查脑脊液再次呈新鲜红色。
②脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。早发性出现于出血后，历时数十分钟至数小时缓解，表现为一过性意识障碍和轻度神经功能缺失。迟发性发生于出血后10-14天，2～4周逐渐减少。迟发性者为弥散性，可继发脑梗死，常见症状是意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等。
③脑积水：急性脑积水多于发病后2日内，发生率约为20％，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形成而死亡。迟发性脑积水发生在SAH后2－4周。
④其他常见并发症：5％～10％患者可发生癫痫发作。5％－30％患者发生低钠血症和血容量减少，与抗利尿激素分泌不足和水潴留有关。还可出现神经源性心脏及肺功能障碍等。
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