2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格消化内科人机对话考试复习试题—脑血管疾病
第三节 脑血管疾病
短暂性脑缺血发作
【 病史采集 】
1．发病年龄、诱因。
2．发作形式、持续时间、复发形式。
3．恢复完全否，是否留有后遗症。
4．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：医,学.全,在.线www.med126.com
（1) 大血管搏动情况，有无杂音；
（2) 心脏有无杂音，节律规则否，大小等；
（3) 发作时体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。
2．器械检查：
（1) 动脉系统及心脏彩超，经颅TCD；
（2) 血液流变学，颈椎片等；
（3) 头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。
【 临床诊断 】
多数病人年龄50～70岁，突然发病，持续时间为5～20分，最长不超过24小时；症状恢复完全，常反复发作，多为刻版性。医,学.全,在.线www.med126.com根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1．颈动脉系统TIA：发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心。呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
【 鉴别诊断 】
1．局限性癫痫。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
2．美尼尔氏病。
【 治疗原则 】
1．病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。
2．药物治疗：
（1) 脑血管扩张剂及扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。
（2) 抗血小板聚集剂：阿司匹林、抵克立得等。
（3) 抗凝治疗：抗凝治疗适应证：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com TIA频繁发作，程度严重，发作症状逐次加重，无明显抗凝治疗禁忌证（出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病)宜及早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测，最初数日每日检查，凝血酶原活度维持在20%～30%以后每周监测1次。
治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。
亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。
可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。
