2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格消化内科人机对话考试复习试题—脑梗死
脑 梗 死
【 病史采集 】
1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
3．症状：
（1) 颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
（2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：www.med126.com
（1) 颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
（2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3．原发病的检查：
（1) 心脏：大小、节律、杂音。
（2) 大血管：搏动、血管杂音等。
（3) 其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致)。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．CT：医学.全在.,线提,供www.med126.com8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。
3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4．DSA
5．TCD
6．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
【 诊 断 】www.med126.com
1．脑血栓形成：
（1) 发病年龄多较高；
（2) 多有高血压及动脉硬化史；
（3) 病前TIA发作；
（4) 多于静态起病；
（5) 症状多于数小时以上达高峰；
（6) 多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；
（7) CT早期正常，24小时后出现低密度病变。
